3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Фасции,_топография_и_клетчаточные_пространства_головы_и_шеи_Николенко

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ В.И. РАЗУМОВСКОГО

ФАСЦИИ, ТОПОГРАФИЯ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ И ШЕИ

Учебно-методическое пособие

2-е издание, дополненное и исправленное

Издательство Саратовского медицинского университета

2010

3

УДК 611. 742/. 743+611.92 (075.8)

Николенко В.Н., Анисимова Е.А., Лоцманова А.И., Бондарева Е.В.

Фасции, топография и клетчаточные пространства головы и шеи.

Учебно-методическое пособие. Саратов, 2010, 71 с.

Пособие содержит основные сведения по топографии, фасциям и клетчаточным пространствам головы и шеи, составленные на основе классических изданий по анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, изложенные в аспекте изучения этих разделов на стоматологическом факультете медицинских вузов.

Рассматриваются границы областей головы и шеи, фасции, межфасциальные клетчаточные пространства, их сообщения и содержимое.

Для аудиторной и внеаудиторной работы студентов стоматологического и других факультетов медицинских вузов.

Рецензенты:

А.И. Краюшкин - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека Волгоградского государственного университета

В.В. Алипов - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского государственного медицинского университета.

Одобрено к изданию ЦКМС СГМУ.

© В.Н. Николенко Е.А. Анисимова А.И. Лоцманова Е.В. Бондарева, 2010.

© Саратовский медицинский университет, 2010.

4

После окончания стоматологического факультета медицинского университета студент получает диплом врача-стоматолога, что предполагает широкий диапазон знаний о строении тела человека, его функциях, возможных заболеваниях и травмах, среди которых наиболее тяжелые и сложные локализуются на голове и шее. Знание именно этих областей тела человека является приоритетным для врачастоматолога. Диагностика любой патологии начинается с определения и описания места поражения, оказания неотложной помощи, назначения лечения. Для этого необходимо хорошо ориентироваться не только в строении данного органа или места повреждения, но и окружающих образований, взаимосвязи их друг с другом, путях распространения патологических процессов. В области головы и шеи имеется большое количество костно-мышечных, межмышечных, межфасциальных и других клетчаточных пространств, знание которых поможет будущему врачу не только грамотно ориентироваться в создавшейся ситуации при постановке диагноза, но и прогнозировать, и предупреждать возможные осложнения.

ГОЛОВА

Голова – это верхняя часть тела человека, которая от шеи отделяется условной линией, проходящей от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии к верхушке сосцевидного отростка, затем по нижнему краю наружного слухового прохода, основанию скулового отростка височной кости, по заднему краю ветви и нижнему краю тела нижней челюсти к подбородку (точке, соответствующей gnation).

Голову подразделяют на мозговой и лицевой отделы.

5

Граница между мозговым и лицевым отделами головы прохо-

дит от лобно-носового перехода (соответствует точке nasion), по надглазничному краю лобной кости, верхнему краю скуловой дуги до наружного слухового прохода, по заднему краю ветви нижней челюсти до середины нижнего края тела нижней челюсти (gnation).

Все, что кпереди и книзу – это лицо, все что кзади и кверху – мозговой отдел головы.

Фасции и клетчаточные пространства головы

Фасции головы различны по своему строению в зависимости от места их расположения. Фасция височной области очень плотная и напоминает апоневроз. Фасциальные футляры мимических мышц тонки и прозрачны.

Пространства между фасциями и различные щели содержат жировую клетчатку, слюнные железы, сосудисто-нервные пучки и лимфатические узлы.

В зависимости от строения фасций каждой данной области они могут ограничивать или, наоборот, могут быть путями распространения воспалительного выпота или крови.

Содержимое клетчаточных пространств, в зависимости от функций анатомических образований каждой области, может быть различным. Клетчатка, расположенная в замкнутых межфасциальных щелях, богата соединительнотканной стромой и бедна жировой тканью. Клетчатка пространств лица вокруг мимических и жевательных мышц более богата жировой тканью. Клетчатка вокруг сосудов и нервов, там где они проникают через узкие костные щели или отверстия в фасциях, отсутствует совсем. Сосудисто-нервные образования, пронизыва-

6

ющие капсулу околоушной железы, прочно с ней сращены и не могут служить путями распространения гнойно-воспалительных процессов за ее пределы.

Фасции и клетчаточные пространства мозгового отдела головы

Мозговой отдел головы делится на свод и основание. Граница между ними проходит по линии, идущей от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии, до точки, соединения теменной, височной и затылочной костей (asterion), по основанию сосцевидного отростка, отсюда по верхнему краю наружного слухового прохода (porion), верхнему краю скуловой дуги, надбровной дуге к выступающей точке между надбровными дугами (glabella).

На своде черепа, соответственно костям, выделяют области: лоб-

но-теменно-затылочную, regio frontoparietooccipitalis, и височную, regio temporalis. Подобным же образом делят мозговой отдел головы

(рис. 1).

Лобно-теменно-затылочная область

Лобно-теменно-затылочная область, regio frontoparietooccipitalis, ограничена спереди лобно-носовым переходом и надглазничным краем лобной кости; сзади – наружным затылочным выступом и верхней выйной линией, латерально – верхней височной линией.

Кожа лобно-теменно-затылочной области тоньше спереди, чем сзади, содержит большое количество сальных желез и, кроме области лба, покрыта волосами.

7

Рис.1. Области головы (по Золотко Ю.Л. с изменениями)

1) область лба, 2) теменная область, 3) височная область, 4) затылочная область, 5) область сосцевидного отростка, 6) занижнечелюстная ямка, 7) область угла нижней челюсти, 8) щечная область, 9) подбородочная область, 10) область рта, 11) область носа, 12) область глазницы.

Подкожная жировая клетчатка содержит потовые железы, пронизана фиброзными волокнами и разделена на отдельные ячейки. Свод черепа покрыт надчерепной мышцей, m. epycranius, имеющей обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема, galea aponeurotica, и мышечную, распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка. Лобное брюшко, venter frontalis, вплетается в кожу бровей; затылочное брюшко, venter occipitalis, прикрепляется к верхней выйной линии, боковое брюшко распадается на три маленьких пучка: mm.auriculares anterior, superior, posterior, и подходит к ушной рако-

вине. В подкожной клетчатке над апоневротическим шлемом располагаются сосуды и нервы. Сосуды направлены от периферии к темени

8

радиально, адвентиция их сращена с фиброзными перемычками, поэтому при разрезах и повреждениях они не спадаются и сильно кровоточат. Наличие фиброзных перемычек в подкожной клетчатке свода головы способствует ограничению подкожных гематом.

При травмах тесная связь кожи с сухожильным шлемом приводит к отслоению кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема от костей свода черепа и обусловливает образование скальпированных ран. Сухожильный шлем имеет характер плотного апоневроза и прикрепляется к костям по границе лобно-теменно-затылочной области. Подходя к лобному и затылочному брюшкам, он расщепляется на две пластинки. На наружную поверхность мышцы переходит рыхлая и тонкая его пластинка, а более плотная покрывает внутреннюю поверхность мышцы и прикрепляется спереди к надкостнице надглазничного края, а сзади – к верхней выйной линии. Кожа очень плотно соединена с апоневротическим шлемом вертикальными соединительнотканными перемычками так, что поверхностная фасция как пластинка не выражена и кожа перемещается вместе с апоневротическим шлемом.

Таким образом, между кожей и сухожильным шлемом располага-

ется подкожное клетчаточное пространство головы, содержащее подкожную клетчатку, сосуды и нервы.

Под надчерепной мышцей залегает слой рыхлой клетчатки. Подапоневротическая клетчатка отделяет сухожильный шлем от надкостницы покровных костей черепа, а поскольку сухожильный шлем прикрепляется к костям по границам лобно-теменно-затылочной области, гематомы при травмах распространяются в пределах всей этой обла-

сти. Здесь располагается подапоневротическое клетчаточное про-

странство головы.

9

Рис. 2. Клетчаточные пространства лобно-теменно-затылочной области (по Делицину С.Н. с изменениями).

1) кожа волосистой части головы, 2) подкожное пространство, 3) сухожильный шлем, 4) диплоическая вена, 5) подапоневротическое пространство, 6) надкостница покровных костей черепа, 7) поднадкостничное пространство, 8) пахионовы границы 9) экстрадуральное пространство, 10) сосуды твердой мозговой оболочки, 11) твердая мозговая оболочка, 12) паутинная оболочка головного мозга, 13) подпаутинное пространство, 14) мягкая мозговая оболочка, 15) кора головного мозга, 16) пахионовы грануляции (выросты паутинной оболочки), 17) подпаутинное пространство, 18) серп мозга, 19) верхний сагиттальный синус, 20) мозговые вены, 21) углубление подпаутинного пространства, 22) сосуды твердой мозговой оболочки, 23, 24) твердая мозговая оболочка, 25) внутренняя компактная пластинка, 26) диплоэ, 27) наружная компактная пластинка, 28) вены-выпускники, 29) подкожные сосуды, 30) фиброзные тяжи, соединяющие кожу с сухожильным шлемом

10

Надкостница соединена с костями покровных костей черепа посредством поднадкостничной клетчатки. Вдоль линии швов надкостница плотно сращена с костями и отделена быть не может. Поднадкостничная клетчатка ограничена пределами отдельных костей, локализующиеся в ней гематомы не распространяются за пределы одной кости и представляют опасность, т.к. нарушают кровоснабжение дан-

ной кости – это поднадкостничное клетчаточное пространство

головы.

Все три клетчаточные пространства лобно-теменно-затылочной области сообщаются между собой по клетчатке, окружающей эмиссарии, которые связывают поверхностные вены головы с венозными синусами, т.е. осуществляют анастомозы внутричерепных и внечерепных притоков внутренней яремной вены (рис. 2).

Височная область головы

Височная область, regio temporalis, соответствует границам височной ямки на черепе, которая ограничена спереди отростками лобной и скуловой костей, снизу – подвисочным гребнем, снаружи – скуловой дугой, сверху и сзади – верхней височной линией. Височная ямка выполнена височной мышцей, фасциями, клетчаткой, сосудами, нервами.

Кожа в передних отделах области более тонкая и легко отделяется от подлежащих тканей, в заднем отделе – более плотная и не отличается от кожи лобно-теменно-затылочной области. В подкожной клетчатке этой области имеются тонкий слой жира, передняя и верхняя ушные мышцы, поверхностные височные артерия и вена, а также уш- но-височный нерв. Под ними располагается поверхностная фасция,

11

являющаяся продолжением galea aponeurotica, но она более тонкая и покрывает височную фасцию или височный апоневроз, который, в свою очередь, является продолжением надкостницы костей свода черепа.

Височный апоневроз расщепляется на две пластинки: поверхностная пластинка прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубокая – к внутренней. Между пластинками располагаются клетчатка, средние височные артерия и вена и скуло-височные ветви скулового нерва.

Под апоневрозом на височной мышце лежит подапоневротическая клетчатка. Височная мышца, располагающаяся в височной ямке, состоит из трех слоев: поверхностного, среднего и глубокого.

Поверхностный слой начинается от глубокого листка височного апоневроза и верхней височной линии и прикрепляется к наружной поверхности верхушки венечного отростка, косой линии и вырезке нижней челюсти.

Средний слой является самым мощным, он начинается от наружной поверхности чешуи височной кости, височной поверхности лобного отростка скуловой кости, нижней височной линии теменной и лобной костей и прикрепляется к венечному отростку, его внутренней и наружной поверхности, щёчному гребню и косой линии нижней челюсти.

Глубокий слой начинается от височной, подвисочной поверхностей большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, чешуи лобной и височной поверхности скуловой костей и прикрепляется к внутренней поверхности венечного отростка и вырезке нижней челюсти.

Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние – вертикально вниз, задние – сзади наперед и вниз.

12