3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ТРЕПАНАЦИЯ_СОСЦЕВИДНОГО_ОТРОСТКА
.docМЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 11
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА.
Интраоперационные осложнения трепанации
Трепанация сосцевидного отростка |
выполняют с целью эвакуации гнойного экссудата, удаления грануляций из воздухоносных полостей сосцевидного отростка; при гнойном мастоидите; |
1. Положение больного - на спине, голова повернута в здоровую сторону и хорошо фиксирована; |
|
2. Выполнить дугообразный разрез мягких тканей области сосцевидного отростка до кости; |
параллельно прикреплению ушной раковины; отступить кзади 0,5 - 1 см; |
3. Отслоить надкостницу с кожей кзади и кпереди; |
определить гладкую костную площадку (трепанационный треугольник Шипо); |
4. Трепанировать поверхностные пластинки кости; |
передне-верхний сегмент треугольника Шипо - желобоватое долото (стамеску Воячека) направлять параллельно задней стенке наружного слухового прохода; |
5. Вскрыть костные ячейки и сосцевидную пещеру; |
костные ячейки открываются в сосцевидную пещеру; барабанная полость среднего уха сообщается с сосцевидной пещерой; сосцевидная пещера занимает центральную часть сосцевидного отростка; |
6. Ввести пуговчатый зонд в барабанную полость через сосцевидную пещеру; |
контроль правильности выполнения трепанации; |
7. Расширить трепанационную рану; |
вскрыть все пораженные костные ячейки в пределах треугольника Шипо, создать единую полость; |
8. Удалить гнойный экссудат и грануляции слизистой оболочки, осушить полость, дренировать рану кости; |
|
9. Наложить редкие швы на кожу; |
|
Интраоперационные осложнения трепанации
|
|
а ) повреждение лицевого нерва в одноименном канале; |
при нарушении передней границы треугольника Шипо; |
б ) вскрытие сигмовидного синуса; |
при нарушении задней границы треугольника Шипо; |
в ) вскрытие полукружных каналов внутреннего уха; |
при нарушении медиальной стенки сосцевидной пещеры; |
г ) вскрытие полости черепа в области височной доли мозга; |
при нарушении верхней границы (крыши барабанной полости) треугольника Шипо; |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. |
Опишите хирургический разрез для трепанации сосцевидного отростка. Форма разреза 1.___, разрез проводят отступя 2.___см кзади от прикрепления ушной раковины |
2.
|
Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при трепанации сосцевидного отростка 1.___ 2.___ 3.___ |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА.
ЗАДАЧА № 1: Во время операции - трепанации сосцевидного отростка (артротомия) по поводу гнойного мастоидита в глубине раны началось сильное кровотечение. Укажите на возможный источник кровотечения, и способы остановки кровотечения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
ЗАДАЧА № 1 Во время трепанации сосцевидного отростка хирург уклонился к задней стороне треугольника Шипо. В результате произошло повреждение сигмовидного синуса. Существует несколько способов остановки кровотечения из поврежденного синуса: тампонада, перевязка синуса, ушивание раны синуса, пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко).