3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Фасции,_топография_и_клетчаточные_пространства_головы_и_шеи_Николенко

Таким образом, в височной области имеется несколько пространств

(рис. 3).

1.Подкожное клетчаточное пространство височной области со-

держит клетчатку, переднюю и верхнюю ушные мышцы, поверхностные височные артерию и вену, а также ушно-височный нерв (из III ветви тройничного нерва).

2.Межапоневротическое клетчаточное пространство височной области находится над скуловой дугой между поверхностной и глубокой пластинками височного апоневроза. В нем располагаются межапоневротическая клетчатка с небольшим количеством жира, средние височные артерия и вена и ветви скулового нерва. Сзади, сверху и частично снизу пространство замкнуто, а книзу и кпереди клетчатка этого пространства свободно выходит в подкожное клетчаточное пространство на поверхность скуловой кости.

3.Подапоневротическое клетчаточное пространство височной области расположено между глубокой пластинкой височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы. В нем расположен слой рыхлой клетчатки, спускающейся из височной области в щель между височной мышцей и межапоневротическим пространством.

4.Глубокое клетчаточное пространство височной области рас-

полагается между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей костей, образующих височную ямку. В нем находятся глубокие височные сосуды. Это пространство книзу сообщается с крыловидно-височным, крыловидно-челюстным и надкрыловидным пространствами.

13

Рис.3. Клетчаточные пространства височной области (по Золотко Ю.Л. с изменениями):

1)подкожное клетчаточное пространство,

2)межапоневротическое клетчаточное пространство,

3)подапоневротическое клетчаточное пространство,

4)глубокое височное пространство,

5)височная мышца,

6)височная ямка,

7)височная фасция,

8)скуловая дуга,

9)венечный отросток нижней челюсти.

Область сосцевидного отростка

Область сосцевидного отростка, regio mastoidea, определяется контурами сосцевидного отростка, processus mastoideus, и относится к мозговому отделу головы. Верхней границей является линия, соответствующая продолжению кзади скуловой дуги. Кожа в области отростка тонкая и связана с фасцией, являющейся продолжением истонченного сухожильного шлема. Подкожная клетчатка выражена здесь слабо, через нее проходят задние ушные артерия и вена, задняя ветвь большого ушного и ветви малого затылочного нервов и располагается задняя ушная мышца (рис. 4).

14

Рис. 4. Область сосцевидного отростка (по Золотко Ю.Л. с изменениями):

1) височная мышца,

2) надпроходная ость (ямка),

3) наружный слуховой проход,

4) околоушная фасция,

5) задние ушные сосуды и большой ушной нерв,

6) затылочная вена,

7) затылочная артерия,

8) сосцевидный отросток,

9) эмиссарная вена. Треугольник Шипо обозначен пунктиром.

Надкостница прочно связана с костью, и только в треугольнике Шипо она отделяется свободно. Выделяют две крайние формы сосцевидного отростка: с широким основанием и небольшой высотой, и с узким основанием и значительной высотой.

Треугольник Шипо – это гладкая поверхность в передне-верхней части отростка. Сверху он ограничен продолжением назад верхнего края скуловой дуги, спереди – задним краем наружного слухового прохода и костным выступом – надпроходной остью, spina suprameatica, сзади – сосцевидным гребешком.

При удалении наружной стенки отростка открываются сосцевидные ячейки, cellulae mastoideae, которые могут быть различными по величине и форме. В зависимости от выраженности ячеек различают

типы строения отростка:

1)пневматический (крупные ячейки, заполненные воздухом, выполняют весь отросток);

15

2)диплоический (мелкие ячейки содержат костный мозг);

3)смешанный (сочетание первых двух типов);

4)склеротический (ячейки не выражены).

Наиболее крупная ячейка называется сосцевидной пещерой, antrum mastoideum; через нее ячейки сосцевидного отростка сообщается с барабанной полостью и через слуховую трубу – с носоглоткой.

Фасции и клетчаточные пространства лица

К лицу относится та часть головы, которая соответствует лицевому черепу. Она делится на области: глазничную, regio orbitalis - соответственно глазнице и органу зрения; носовую, regio nasalis – начало верхних дыхательных путей; ротовую, regio oralis – начальный отдел пищеварительного тракта, сюда же относится подбородочная область, regio mentalis. Скуловая область, regio zygomatica, околоушножевательная, regio parotidomasseterica, подглазничная, regio infraorbitalis, вместе со щёчной, regio buccalis, называется боковой областью лица, regio facialis lateralis, и в ней выделяют глубокую область лица, regio facialis profunda. В глубокой области лица находятся органы, относящиеся к жевательному аппарату, поэтому их можно объединить в челюстно-жевательную область.

Область глазницы

Область глазницы соответствует глазнице с ее содержимым. Вход в глазницу закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой, septum orbitale, которая прикрепляет веки к надкостнице костей входа в глазницу. Таким образом, глазница оказывается раз-

16

делена на два отдела: поверхностный – кпереди от глазничной перегородки, представленныйве́ ками, и глубок ий– кзади от глазничной перегородки, его называют собственно областью глазницы, в которой заложены глазное яблоко, его мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка.

Собственно область глазницы имеет четыре стенки, образованные костями лицевого и мозгового отделов черепа. Верхняя стенка глазницы является дном передней черепной ямки и лобной пазухи. Нижняя стенка – крыша верхнечелюстной пазухи, латеральная стенка образована скуловой и большим крылом клиновидной костей. Медиальная стенка сзади граничит с клиновидной пазухой, а спереди – с ячейками решетчатого лабиринта. В этой стенке имеются переднее и заднее решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные сосуды и нервы, поэтому воспалительные процессы в придаточных пазухах полости носа могут распространяться в глазницу непосредственно и, особенно, по клетчатке, окружающей сосудисто-нервные пучки.

Между латеральной и верхней, латеральной и нижней стенками глазницы расположены, соответственно, верхняя и нижняя глазничные щели. Первая сообщает глазницу с полостью черепа, вторая – с височной, подвисочной и крыловидно-нёбной ямками.

В переднем отделе собственно глазницы расположено глазное яблоко, с боков и позади которого находятся слой жировой клетчатки, окружающий здесь мышцы, сосуды и нервы. Глазное яблоко отделено от этой жировой прокладки плотной соединительнотканной капсулой, vagina bulbi, (тенонова капсула). Она охватывает глазное яблоко так, что позволяет ему совершать определенные движения под воздействием мышц: четырех прямых и двух косых (mm.recti supeior, inferior, medialis et lateralis; mm.obliquvi superior et inferior).

17

Область носа

Область носа включает в себя наружный нос. Сверху она ограничена горизонтальной линией, соединяющей медиальные концы бровей, снизу – горизонтальной линией, проходящей через основание кожной перегородки носа, и с боков – линиями, соединяющими медиальные углы глазных щелей с латеральными краями крыльев носа.

Наружный нос, nasus externus, занимает центральную часть лица и представляет собой возвышение различной формы и величины, в зависимости от половых, возрастных, расовых и индивидуальных особенностей. Выделяют корень носа, radix nasi, – участок носа соединения со лбом; спинку носа, dorsum nasi, – среднюю часть носа, которая заканчивается внизу верхушкой, или кончиком носа, apex nasi. У наружного носа выделяют три поверхности : две латеральные и нижнюю, или основание, basis nasi, где имеются носовые отверстия - ноздри, nares. Нижние части боковых поверхностей подвижны и называются крыльями носа, alae nasi. Форма носовых отверстий может быть округлой и вытянутой, размеры колеблются от 1,9 до 3,2 см в длину и от 1 до 2 см в ширину. Форма наружного носа зависит от формы спинки носа (выпуклая, прямая, вогнутая); положения корня (глубокое, высокое, среднее); направления нижней поверхности или основания (кверху, книзу, горизонтально); формы верхушки (тупая, острая, средняя).

Кожа кончика и крыльев носа толстая и прочно сращена с хрящами наружного носа. В преддверии носа кожа покрыта толстыми короткими волосами, vibrissae, здесь она переходит в слизистую оболочку. В области спинки носа кожа становится тоньше и подвижнее,

18

подкожная клетчатка лишена жировой ткани, содержит сосуды и нервы, а в области крыльев – мышцы. Костный скелет состоит из носовых костей и лобных отростков верхних челюстей. К ним примыкают хрящи носа: латеральный, большие и малые хрящи крыльев носа, добавочные хрящи, сошниково-носовой хрящ и хрящ перегородки носа. Нижние края носовых костей и носовые вырезки верхних челюстей ограничивают грушевидную апертуру носа, apertura periformis nasi, за которой располагается полость носа.

У новорожденных нос короткий и плоский, ноздри округлой формы, основание направлено кверху (курносый). Кожа носа тонкая, в ней много сальных телец.

Полость носа

Полость наружного носа называется преддверием носа, vestibulum nasi. Кзади преддверие переходит в собственно полость носа, cavitas nasi. Стенки полости носа являются одновременно стенками и других образований. Верхняя стенка полости носа участвует в образовании дна передней черепной ямки. Дно полости носа является в тоже время верхней стенкой полости рта. Боковые стенки служат стенками пазух верхних челюстей. Полость носа разделена перегородкой на две половины, которые через отверстия (хоаны) открываются в носоглотку. На боковых стенках с каждой стороны расположены по три носовых раковины, отграничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатой кости, а нижняя – самостоятельная кость лицевого отдела черепа.

19

Верхняя и средняя носовые раковины, conchae nasales superior et inferior, ограничивают верхний носовой ход, meatus nasi superior. Между средней и нижней носовыми раковинами, conchae nasales media et inferior, располагается средний носовой ход, meatus nasi medius,

между нижней носовой раковиной, concha nasalis inferior, и нижней стенкой носовой полости – нижний носовой ход, meatus nasi inferior. Общий носовой ход, meatus nasi communis, – это вертикальная щель вдоль носовой перегородки (между носовой перегородкой и тремя носовыми раковинами).

Нижний носовой ход самый длинный. В него открывается носослезный канал, canalis nasolacrimalis. В средний носовой ход открываются передние и часть средних ячеек решетчатого лабиринта, пазухи лобной кости и верхней челюсти. Верхний носовой ход вдвое короче среднего. В него открываются пазуха клиновидной кости, часть средних и задние ячейки лабиринта решетчатой кости. На уровне верхнего носового хода, у заднего его края, имеется клиновиднонёбное отверстие, foramen sphenopalatinum, ведущее в крыловидно-

ɧɺɛɧɭɸ ɹɦɤɭ ɨɧɨ ɧɟ ɜɢɞɧɨғ ɬɚɤ ɤɚɤ ɩɪɢɤɪɵɬɨ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɨɣ

через него проходят одноименные сосуды и нервы.

Слизистая оболочка полости носа плотно прилегает к костям и делится на обонятельную и дыхательную области.

Обонятельная область, regio olfactoria, имеет желтоватый цвет и расположена в задне-верхних отделах полости носа, в области верхнего носового хода и верхней части перегородки. Большую площадь занимает дыхательная область, regio respiratori;, слизистая оболочка здесь отличается большей толщиной и в области нижней носовой раковины по строению напоминает губчатую ткань.

20

Околоносовые пазухи

Воздухоносные кости черепа имеют полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом, которые облегчают кости черепа, являются терморегуляторами органов чувств и резонаторами звука. Клиновидная, верхнечелюстная, лобная пазухи и ячейки решетчатого лабиринта открываются в полость носа, являясь придаточными пазухами носа (околоносовые пазухи). Ячейки височной кости и барабанная полость через слуховую трубу открываются в носоглотку

(рис.5).

Рис.5. Схема расположения околоносовых пазух (по Кованову В.В.):

1) ячейки решетчатого лабиринта,

2) лобная пазуха,

3) клиновидная пазуха,

4) верхнечелюстная пазуха.

Верхнечелюстная (гайморо-

ва) пазуха, sinus maxillaris, расположена в теле верхней челюсти. По форме она напоминает неправильную четырехстороннюю пирамиду с основанием, обращенным в сторону полости носа, и верхушкой, обращенной в сторону скулового отростка верхней челюсти. Лицевая поверхность верхней челюсти образует переднюю стенку пазухи, глазничная – верхнюю; задняя стенка пазухи соответствует бугру

21

верхней челюсти и граничит с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками; нижняя стенка (дно) пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти.

Передняя стенка верхнечелюстной пазухи покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию через кожу лица и со стороны преддверия рта. На ней расположена клыковая ямка, fossa canina, которая легко определяется пальпаторно и может иметь различную глубину. Наиболее тонкой является верхняя стенка пазухи (глазничная). В этой стенке проходит подглазничный канал, содержащий одноименные сосуды и нерв. Канал заканчивается подглазничным отверстием на передней поверхности верхней челюсти, на 4-5 мм ниже подглазничного края глазницы. Костная пластинка, отделяющая канал от верхнечелюстной пазухи, может быть очень тонкой или совсем отсутствовать. Об этом надо помнить при операциях на верхней челюсти.

Задняя стенка пазухи отделяет ее от крыловидно-нёбной и подвисочной ямок, в которых находятся верхнечелюстной нерв, крыловид- но-нёбный узел, крыловидное венозное сплетение и верхнечелюстная артерия с ее ветвями.

Нижняя стенка отделяет пазуху от ротовой полости. Передненижний угол верхнечелюстной пазухи образован альвеолярным отростком верхней челюсти. Самое низкое место дна пазухи (бухта) соответствует расположению второго малого и первого большого коренных зубов верхней челюсти. В пазуху могут проникать верхушки корней второго и третьего моляров, первого премоляра и даже клыка. Патология зубов верхней челюсти может вызвать одонтогенный воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе.

Внутренняя стенка пазухи является латеральной стенкой носовой полости в области нижнего и среднего носовых ходов. В самом переднем ее отделе имеется вертикальный костный валик, соответству-

22