3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Фасции,_топография_и_клетчаточные_пространства_головы_и_шеи_Николенко

ние отделы этих пространств косо пересекают нижнечелюстные нервы (III ветвь тройничного нерва).

Задние отделы окологлоточных пространств спереди и медиаль-

но ограничены мышцами "анатомического букета", снаружи – париетальным листком внутришейной фасции, сзади – глоточнопозвоночными фасциальными отрогами. Пространства заполнены рыхлой клетчаткой, где проходят сосуды и нервы: v.jugularis interna, a.carotis interna, nn.glossopharyngeus (IX), vagus (X), accessorius (XI), hypoglossus (XII).

Проникновение инфекции в окологлоточные пространства возможно при поражении вторых и третьих нижних моляров и клетчатки межкрыловидных пространств.

Висцеральный листок внутришейной фасции, продолжаясь вниз, образует футляры для трахеи и пищевода. Париетальный листок также продолжается вниз, покрывая все органы, кроме задней стенки глотки и пищевода.

Между париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции спереди от гортани и трахеи находится претрахеальное клет-

чаточное пространство, spatium pretracheale. На передней поверхно-

сти гортани это пространство не выражено, т.к. перешеек щитовидной железы плотно фиксирован фасциальными отрогами к перстневидному хрящу и хрящам трахеи, а ниже перешейка щитовидной железы находится жировая ткань, через которую проходят нижние щитовидные артерии и вены. В боковых отделах претрахеальное пространство переходит на поверхности долей щитовидной железы; книзу это пространство вместе с трахеей продолжается в грудную полость.

Претрахеальное пространство может продолжаться в переднее средостение, но чаще изолируется от него фасциальными отрогами,

53

идущими в горизонтальной плоскости от париетального листка внутришейной фасции к ее висцеральному листку.

Окологлоточные пространства в нижних отделах шеи также подразделяются на заглоточное и боковые окологлоточные пространства.

Заглоточное пространство, также как и в верхних отделах, ограничено висцеральным листком внутришейной фасции, сзади – предпозвоночной фасцией и глоточно-позвоночными фасциальными отрогами. Ниже уровня III-VI шейных позвонков соединительнотканная перегородка, которая разделяла пространство на две половины, становится менее выраженной.

С глотки внутришейная фасция продолжается на пищевод, а заглоточное пространство переходит в позадипищеводное или позадивисцеральное, spatium retroviscerale, т.е. в заднее средостение. Позадипищеводное пространство разграничено многочисленными, но слабо развитыми фасциальными пластинками, которые на разных уровнях срастаются между собой, они лучше выражены слева на уровне VI-VII шейных позвонков и на уровне I-II грудных позвонков - справа.

Боковые околопищеводные пространства ограничены снаружи влагалищами сосудисто-нервных пучков, сзади – фасциальными отрогами, идущими от висцеральной фасции пищевода к влагалищам со- судисто-нервных пучков. Они также разделены на передние и задние отделы.

Предпозвоночная фасция покрывает глубокие мышцы шеи и срастается с поперечными отростками позвонков и основанием черепа.

Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, таким обра-

зом, замкнуто и содержит предпозвоночные и лестничные мышцы. Между глубоким листком собственной фасции шеи, покрываю-

щим грудино-ключично-сосцевидную мышцу, и предпозвоночной фасцией, покрывающей лестничные мышцы, расположен предлест-

54

ничный промежуток, spatium antescalenum. Это пространство, узкое вверху и более широкое внизу, таким образом, ограничено заднемедиальной поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и передней поверхностью передней лестничной мышцы, в нем располагаются луковица внутренней яремной вены и подключичная вена, которые, сливаясь, образуют венозный угол. Медиальнее внутренней яремной вены лежат блуждающий нерв и общая сонная артерия; позади вены, между листками или под предпозвоночной фасцией, проходят диафрагмальный нерв и восходящая шейная артерия.

Между листками предпозвоночной фасции, покрывающими переднюю и среднюю лестничные мышцы, находится межлестничное пространство, spatium interscalenum, которое ограничено снизу I

ребром, спереди и сзади передней и средней лестничными мышцами. Это пространство содержит подключичную артерию и плечевое сплетение, сообщается с клетчаткой подмышечной впадины и надостной ямки лопатки.

Лестнично-позвоночное пространство, spacium scalenovertebralis,

располагается между листками предпозвоночной фасции, которые покрывают предпозвоночные и лестничные мышцы. Пространство содержит надключичную и позвоночную артерии, грудной лимфатический проток, симпатический ствол, сообщается с задним средостением.

55

Ситуационные задачи

Задача №1

Хирургу необходимо вскрыть у больного гнойник околоушной железы. Почему нельзя для этого использовать вертикальные разрезы?

Задача №2

В процессе операции хирургу необходимо выделить мышцы, поднимающие глотку. Укажите эти мышцы.

Задача №3

Больной, 39 лет, поступил на стационарное лечение с диагнозом: флегмона ретробульбарной клетчатки (клетчатки, расположенной позади глазного яблока). Несмотря на проводимое лечение, гнойновоспалительный процесс из глазницы распространился в полость черепа. Укажите отверстия, сообщающие глазницу со средней черепной ямкой, по которым возможно распространение инфекции.

Задача №4

Больной проходил лечение по поводу острого ринита. Несмотря на проводимое лечение, заболевание осложнилось гайморитом. Укажите анатомические образования, связывающие полость носа с верхнечелюстной пазухой, через которое произошло распространение воспалительного процесса.

Задача №5

Ребенок 5 лет находился на стационарном лечении с заглоточным абсцессом (гнойное воспаление позадиглоточного пространства), который развился после ангины. Несмотря на проводимое лечение, у

56

больного повысилась температура, появились озноб, одышка, боли в грудной клетке. Ребенку был поставлен диагноз: медиастинит (гнойное воспаление клетчатки средостения). Укажите, в каком средостении располагается гнойно-воспалительный процесс и каковы пути распространения гноя.

Задача №6

Больной госпитализирован на стационарное лечение с повреждением гортани и флегмоной предвисцерального пространства. Несмотря на проводимое лечение, у больного повысилась температура, появились озноб, одышка, боли в грудной клетке. Больному был поставлен диагноз: медиастинит (гнойное воспаление клетчатки средостения). Укажите, в каком средостении располагается гнойновоспалительный процесс и каковы пути распространения гноя.

Задача №7

Больной, 19 лет, во время драки получил сильный удар в область подбородка. Доставлен в больницу, госпитализирован с переломом нижней челюсти. При поступлении больного беспокоит онемение зубов нижней челюсти, кожи нижней губы и подбородка. Укажите, с повреждением какого нерва это связано.

Задача №8

У новорожденного на правой половине головы определяется флуктуирующая припухлость четырехугольной формы. В каком клетчаточном пространстве располагается гематома?

57

Задача №9

У больного обильное кровотечение из ссадины волосистой части головы. В каком клетчаточном пространстве произошло ранение сосуда?

Задача №10

У больного обширная разлитая припухлость в области волосистой части головы. В каком клетчаточном пространстве располагается гематома?.

Задача №11

После вскрытия абсцесса подчелюстной железы в области дна ротовой полости появилась болезненная гиперемированная припухлость. Объясните пути распространения гнойно-воспалительного процесса.

Задача №12

У больного – хронический гайморит. После удаления пораженного зуба наблюдается самоизлечение. Объясните природу гайморита.

58

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Задача №1

Так как в толще околоушной железы проходят ветви лицевого нерва в радиальном направлении.

Задача №2

Нёбно-глоточная и шило-глоточная мышцы.

Задача №3

Распространение инфекции возможно по зрительному каналу и верхней глазничной щели.

Задача №4

Полость носа связана с верхнечелюстной пазухой посредством верхнечелюстной расщелины.

Задача №5

Гнойно-воспалительный процесс развивается в заднем средостении.

Задача №6

Гнойно-воспалительный процесс развивается в переднем средостении.

Задача №7

У больного произошло повреждение нижнечелюстного нерва.

59

Задача №8

Гематома поднадкостничного пространства.

Задача №9

В подкожном клетчаточном пространстве.

Задача №10

Гематома подапоневротического пространства.

Задача №11

По ходу протока подчелюстной железы.

Задача №12

Одонтогенный гайморит.

60

Тестовые задания

1. Назовите образования, являющиеся производными фасций.

А. Septum intermusculare. Б. Retinaculum flexorum. В. Retinaculum extensorum.

Г. Lig. metacarpeum trasversum superficiale.

А. Является местом начала некоторых мышц.

Б. Является местом прикрепления некоторых мышц. В. Является футляром мышц.

Г. Определяет объем сокращения мышечного брюшка.

3. Назовите группы мышц на голове.

А. Мимические. Б. Жевательные. В. Подчелюстные.

Г. Надподъязычные.

4. Назовите части надчерепной мышцы.

А. Лобное брюшко. Б. Теменное брюшко.

В. Затылочное брюшко. Г. Сухожильный шлем.

61

5. Назовите жевательные мышцы.

А. Musculus buccinator. Б. Musculus. masseter.

В. Musculus orbicularis oris.

Г. Musculus. pterygoideus lateralis.

6. Укажите место прикрепления височной мышцы к нижней челюсти.

А. Angulus mandibulae. Б. Tuberositas pterygoidea. В. Processus coronaideus. Г. Processus condylaris.

7. Укажите место прикрепления медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти.

А. Fovea pterygoidea. Б. Angulus mandibulae.

В. Tuberositas pterygoidea. Г. Incisura mandibulae.

8. Укажите место прикрепления жевательной мышцы к нижней челюсти.

А. Protuberantia mentalis. Б. Tuberositas masseterica. В. Processus condylaris.

Г. Corpus mandibulae.

62