3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / РЕЗЕКЦИИ_ЛЕГКИХ_АНАТОМИЧЕСКИЕ_ОСНОВЫ_И_ХИРУРГИЧЕСКАЯ_МЕТОАИКА

•

Рис. 59. — Фиброзный перикард. Средства прикрепления и поддержки.

1. Аорто-перикардная связка (под­ вешивающая перикард связка); 2, ар­ териальная связка Ботала; 3, меж­ бронхиальное ложе; 3', срединная медиастинальная ямка; 4, правая бронхо-перикардная связка; 5. верх­ няя левая легочная вена; 5', правая латеральная медиастинальная ямка; 6, нижняя легочная вена; 7, фиброз­ ный перикард; 8, вертикальные диа­ фрагма льно-перикардиальные волок­ на; 9. межбронхиальная связка; 9', непарная вена; 10, правая легочная артерия; 11 перикардо-легочная свя­ зка; 12; левая бронхо-перикардиаль- ная связка; 13, левая латеральная медиастинальная ямка; 14, нижняя левая легочная вена; 15, фиброзный перикард; 16, левая легочная арте­ рия; 17, аорта, поперечная часть; 18, трахея;19, верхняя полая вена.

1С

'Рис. 60. — Артериальный пучок сердца, внутриперикардиальный от-

— /врезок.

1, Верхняя полая вена; 2, верхняя '^правая легочная вена; 3, правое предсердие; 4, и 6, правый желу­ дочек; 5, правая венечная артерия; /.,7. нижняя полая вена; 8, восходящая аорта; 9, общий ствол легочной артерии; 10, левая верхняя легочная артерия; 11, перикард; 12, передняя межжелудочковая артерия; 13, меж­ желудочковая борозда; 14, верхушка

сердца.

Рис. 61. —Перегиб серозного перикарда на крупных сосудах сердца ( по Тестю).

I, Плече-головной артериальный ствол; 2, правый плечеголовной венозный ствол; 3, верхняя полая вена; 3', брыжейка верхней полой вены; 4. правая легочная артерия на уровне ретрокавального заворота Аллисона (recessus postcavalis); 5, ретрокавальная ямка Аллисона; 6, правая верхняя легочная вена; 6', правый боковой заворот легочных вен; 7, правая нижняя легочная вена; 7'. бры­

II, левая общая сонная артерия; 12, левый плече-головной венозный ствол; 13, дуга аорты; 14, аорта (перерезанная); 15, артериальная связка Ботала; 16, перегиб перикарда на левой легочной артерии;

17, левая легочная артерия; 17', заворот левой легочной артерии; 18, левая верхняя легочная вена; 18', левый боковой заворот ле­ гочных вен; 19, задний мезокард; 20, левая нижняя легочная вена; 21, пищевод; 22, задне-аортальный заворот (recessus postaorticus): 23, поперечный синус Тайле.

•Л

тканных структур. Иногда эти последние образуют подлинные связки, называемые позвоночно-перикардиальными связками (lig. verlebropericardiacum dextrum et sinislrum ).

Как видно из вышесказанного, фиброзный перикард представляет собой не. только защитный покров для сердца и для его сосудистых пуч­ ков, но и поверхность для внедрения большого числа связок, прикрепля­ ющих фиброзный перикард к соседним органам (диафрагма, бронхи, позвоночник и т.д.), при помощи которых обеспечивается хорошая ста­ бильность и, одновременно, хорошая функциональность внутрисредостенных органов.

Соприкасаясь с сосудистыми пучками сердца, фиброзный перикард (tunica fibrosa) обвалакивает их стенки и образует вокруг них фиброзные футляры, которые продолжаются адвентицией сосудов.

С}шествует тесное соотношение между фиброзным перикардом и футляргми сосудов, которые являются непосредственным продолже­ нием перЕого, принимая участие в образовании четвертой сосудистой оболочки. Плсщадь расслоения между этой оболочкой и адвентицией сосуда, за которую она часто ошибочно принимается, отслаивается без затруднений и используется для выделения и наложения лигатур на сосуды, входящие в состав корня легкого.

С этой точки зрения важно определять место прикрепления фиброз­ ного перикарда к сосудистому пучку сердца, с которым он сливается. Это слияние происходит вдоль весьма нерегулярной линии, которая проходит впереди через бифуркацию общего ствола легочной артерии или немного выше нее, и через аорту на уровне или немного выше выхода плече-головного артериального ствола (truncus brachiocephalicus). Позади, исходя от диафрагмы, волокна перикарда собираются все вместе в виде оболочки (membrana aorticopericardiaca posterior), которая направляется вверх, через заднюю сторону правой ветви легочной арте­ рии, и отсюда поднимается до дуги аорты, к которой и прикрепляется. Образованный таким образом фиброзный футляр служит плоскостью расслоения для выделения легочной артерии трансперикардиальным путем (рис. 59).

Латерально, фиброзный перикард прилегает к стенкам легочных вен и обоих полых вен, вокруг которых образует подлинные фиброзные футляры. Под воздействием сил напряжения, действующих на перикард, эластические волокна из lamina fibrosa образуют пучки, имеющие сле­ дующие направления: поперечное (Ид. transversum pericardii) прикре­ пляющее перикард к легочным венам, вертикальное (lig. verticale peri­ cardii), соединяющее стенку верхней полой вены (вблизи ее впадения в правое предсердие) с нижней полой веной; и косое (membrana bronchopericardiaca— Hayek).

Фиброзный перикард облицовывает тонкая серозная оболочка, отграничивающая виртуальную перикардиальную полость. Эта серозная

Париетальная серозная оболочка выстилает внутреннюю сторону фиброзного перикарда, к которому она тесно прилипает. На уровне, где она встречается с сосудистыми пучками сердца, она перегибается вдоль