3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ПРАКТИКУМ_ПО_ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ_АНАТОМИИ_И_ОПЕРАТИВНОЙ_ХИРУРГИИ

ное клетчаточные пространства. Сюда могут проникать гнойные затеки при флегмонах из субпекторальных пространств и fossa axillaris через трехстороннее и четырехстороннее отверстия.

Рис. 24. Лопаточный артериальный круг: 1 — a. subclavia;

2 — a. suprascapularis; 3 — n. suprascapularis; 4 — a. axillaris;

5 — a. circumflexa scapulae; 6 — n. accessories, r. superficialis a. transversae scapulae; 7 — n. dorsalis scapulae, r. profundus a. transversae scapulae; 8 — clavicula; 9 — acromion scapulae; 10 — spina scapulae; 11 — n. rhomboideus major; 12 — m. rhomboideus minor; 13 — m. levator scapulae

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

—проекционную линию подмышечной артерии располагают также по переднему краю клювовидно-плечевой мышцы;

—по Н. И. Пирогову проекция подмышечной артерии соответствует переднему краю роста волос подмышечной впадины;

2) подмышечный нерв (n. axillaris):

—проекционную линию проводят на плече от середины лопаточной ости к месту прикрепления дельтовидной мышцы;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис.25. Поперечный срезплеча в верхней, среднейи ниж­ней третях: 1 — срединный нерв; 2 — плечевая артерия; 3 — кожно-мы- шечный нерв; 4 — v. cephalica; 5 — локтевой нерв; 6 — лучевой нерв; 7 — v. basilica

— по Войно-Ясенецкому, проекцию определяют точкой пересечения вертикальной линии, проведенной от акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т. е. на 6 см ниже угла акромиального отростка (соответствует уровню хирургической шейки плечевой кости);

3)плечевую артерию (a. brachialis) и срединный нерв, прое­ цируют от точки на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки к точке на середине расстояния между внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости;

4)локтевой нерв, проецируется от вершины подмышечной ямки к внутреннему надмыщелку плечевой кости;

5)лучевойнерв(n.radialis)иглубокуюартериюплеча,проецируютвверхнейтретинавнутреннююбороздкуплеча,всредней

инижней трети — на линию, проведенную от середины заднего края дельтовидной мышцы к наружному надмыщелку плеча.

Плечевой сустав

Типичный шаровидный сустав с большим размахом движений, образованный головкой плечевой кости и сочленованной поверхностью лопатки (рис. 26). Сустав относится к слабоконгруэнтным суставам, так как его головка погружена в пологую суставную поверхность лопатки только на 1/3. Это несоответствие суставных поверхностей компенсируется хрящевой губой по краю суставной поверхности лопатки. Сверху, спереди и частично сзади сустав защищен костными выступами лопатки: плечевым

(acromion) и клювовидным отростками (processus coracoideus) и

соединяющей их клювоплечевой связкой (lig. coracoacromiale), образующими свод плеча. Свод плеча защищает сустав сверху и тормозит отведение плеча и поднятие руки выше уровня плеча. Капсула большая, просторная, натянута слабо, что помогает осуществлять большой объем движений в суставе. Большая подвижность приводит к потере стабильности сустава. Стабильность зависит, в основном, от мышц и связок вращательной манжеты плеча. Капсула почти лишена укрепляющих связок.

Связкиплечевогосустава:lig.glenohumeralesuperior,medius (cпереди), inferior, lig. coracohumerale, lig. coracoacromeale.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

паточнаямышцаприкрепляетсякмаломубугоркуплечевойкости. Нижняя часть капсулы плечевого сустава со стороны подмышечной ямки мышцами не укреплена. Это слабое место, здесь легко происходят разрывы капсулы. Внутренняя поверхность сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая выходит за пределы прикрепления фиброзной капсулы сустава, образуя завороты. Завороты синовиальной оболочки плечевого сустава: межбугорко-

вый заворот, recessus intertubercularis или vagina sinovialis caput longum m. biceps, подлопаточный заворот, recessus subscapularis, подмышечный заворот, recessus axillaris.

Проекционные взаимоотношения в области плечевого сустава. Головка плечевой кости проецируется: спереди — на 1– 1,5 см кнаружи от внутреннего края дельтовидной мышцы; сзади — линия от акромиального конца ключицы вниз; снизу — на 6–7 см от акромиально-ключичного сочленения.

Из-за близкого положения подмышечного сосудистонервного пучка к капсуле плечевого сустава при вывихах плеча могут повреждатья элементы сосудисто-нервного пучка. Между смещенными суставными поверхностями чаще других ущемляется подмышечный нерв (n. axillaris), что грозит параличом и атрофией дельтовидной мышцы, так как нерв огибает хирургическую шейку плеча и иннервирует дельтовидную область. Реже ущемляются лучевой (n. radialis) и другие нервы плечевого сплетения.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Практическое занятие 3

ные вены и кожные нервы. Собственная фасция в локтевой ямке укреплена добавочным сухожилием двуглавой мышцы плеча

(lacertus fibrosus), или связкой Пи-

рогова.

Сосуды и нервы. Кнутри от сухожилия двуглавой мышцы на плечевой мышце располагаются плечевая артерия с венами

исрединный нерв, который лежит медиально от сосудов (рис. 28). Деление артерии на лучевую

илоктевую происходит посередине локтевого сгиба, тотчас под lacertus fibrosus. Лучевая артерия направляется кнаружи в бороздке между круглым пронатором

иплечелучевой мышцей. Локтевая артерия уходит в глубину области между поверхностным и

глубоким сгибателями пальцев, в пределах локтевой ямки от нее отходит общая межкостная артерия, разделяющаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии. Срединный нерв выходит из локтевой ямки между головками круглого пронатора.

Лучевой нерв выходит в локтевую ямку у верхней границы области между плечелучевой и плечевой мышцами, на уровне локтевого сгиба нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь лучевого нерва приближается к лучевой артерии, образуя с ней наружный сосудисто-нервный пучок предплечья. Глубокая ветвь лучевого нерва уходит под супинатор в супинаторный канал, по выходе из которого на задней поверхности предплечья делится на мышечные ветви.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/