3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ПРАКТИКУМ_ПО_ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ_АНАТОМИИ_И_ОПЕРАТИВНОЙ_ХИРУРГИИ

Практическое занятие

6

Топографическая анатомия нижней конечности (продолжение). Топографическая анатомия голени и стопы. Топографическая анатомия коленного сустава

Границы области голени. Область голени ограничена вверху горизонтальныой плоскостью, проходящей через бугристость большеберцовой кости, а внизу плоскостью, проходящей над

основаниями обеих лодыжек.

Слои. Поверхностные слои области составляют кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Собственная фасция голени (fascia cruris) обладает значительной плотностью и прочно сращена с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости. От собственной фасции к малоберцовой кости отходят два отрога, играющие роль перегородок: передняя (sеptum intermusculare anterius) и задняя (sеptum intermusculare posterius).

Вместе с обеими костями голени и межкостной мембраной эти перегородки образуют три мышечно-фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. В заднем мышечно-фасциальном ложе у собственнойфасцииголенивыделяютглубокийлисток,которыйразделяет мышцы заднего ложа на два слоя: поверхностный и глубокий.

Мышцы голени. В переднем мышечно-фасциальном ложе находятсяпередняябольшеберцоваямышца,длинныйразгибатель пальцев и длинный разгибатель 1-го пальца. В заднем мышечнофасциальном ложе в поверхностном слое находятся икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы. Эти мышцы образуют triceps surae. В глубоком слое заднего ложа располагаются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель 1-го пальца. Наружное ложе голени представлено короткой и длинной малоберцовыми мышцами.

Сосуды и нервы голени. Основной сосудисто-нервный пучок голени представлен задней большеберцовой артерией, двумя

Рис. 54. Поперечный срез голени в средней трети: 1 — задняя большеберцовая артерия; 2 — большеберцовый нерв; 3 — большая подкожная вена; 4 — малая подкожная вена; 5 — передняя большеберцовая артерия; 6 — глубокий малоберцовый нерв; 7 — поверхностный малоберцовый нерв

Мышечно-фасциальные каналы голени:

1. Голеноподколенный канал (груберов) находится в заднем мышечно-фасциальном­ ложе голени под глубоким листком собственной фасции. Спереди канал ограничен задней большеберцовой мышцей, сзади — глубоким листком собственной фасции и примыкающей к нему камбаловидной мышцей, медиальнодлинным сгибателем пальцев, латерально-длинным сгибателем большогопальца.Вканалепроходитосновнойсосудисто-нервный пучок голени: задняя большеберцовая артерия, две вены и большеберцовый нерв. Канал имеет одно входное и два выходных отверстия. Входное отверстие ограничивают arcus tendineus m. solei и m. popliteus. Через в канал проходит задняя большеберцовая артерия, являющаяся продолжением подколенной артерии, в сопровождении вен и большеберцового нерва. Выходные отверстия: 1) переднее отверстие находится вверху, в межкостной мембране. Через него выходит на переднюю поверхность голени передняя большеберцовая артерия; 2) нижнее отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием. Через него задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв проникают в медиальный лодыжковый канал.

Рис. 55. Медиальный лодыжковый канал: 1 — a. tibialis posterior;

2 — n. tibialis; 3 — a., n. plantaris lateralis; 4 — a., n. plantaris medialis; 5 — m. flexor digitorum longus; 6 — m. abductor hallucis; 7 — os naviculare; 8 — os talus; 9 — lig. deltoideum; 10 — os tibia; 11 — m. tibialis posterior; 12 — tendoAchilus

8. Канал Пирогова находится в верхней половине задней поверхности голени, где в расщеплении собственной фасции прохо-

дит v. saphena parva.

Проекционные линии сосудисто-нервных пучков области голени:

1. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) и глубокий малоберцовый нерв проецируются от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовойкостиксерединерасстояниямеждулодыжкамиспереди(рис. 56).

и к 5-й плюсневой кости — наружная. Таким образом, на подошвенной поверхности стопы образуется три фасциальных ложа: наружное, срединное и внутреннее.

Вдистальном отделе подошвенный апоневроз на уровне межпальцевых спаек (комиссур) имеет три комиссуральных отверстия для сосудов и нервов пальцев. Расположенные здесь сосудисто-нервные пучки окружены рыхлой клетчаткой (комиссуральнаяклетчатка),котораянепосредственносвязанасподкожной клетчаткой подошвенной поверхности, а в глубине — с подапоневротической клетчаткой.

Возникающиездесьвоспалительныепроцессымогутпрорыватьсявподапоневротическоеклетчаточноепространствоиприводить к развитию подапоневротической флегмоны стопы, которая по подошвенному и пяточному каналам, через лодыжковый канал распространяется в глубокое пространство заднего ложа голени.

Вглубине стопы выделяют глубокий листок собственной фасции, подошвенную межкостную фасцию и тыльную межкостнуюфасцию.Витогенастопеобразуетсявосемьфасциальныхлож: три подошвенных (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе стопы и четыре ложа межкостных мышц.

Вфасциальных ложах стопы расположены мышцы и сухожилия мышц голени. В медиальном фасциальном ложе находятся: короткий сгибатель 1-го пальца, отводящая мышца 1-го пальца и сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца. Срединное фасциальное ложе подошвы содержит: короткий сгибатель пальцев, квадратную мышцу подошвы, сухожилия длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами и приводящую мышцу 1-го пальца. Латеральное фасциальное ложе подошвы содержит три мышцы 5-го пальца: отводящую, сгибатель и противопоставляющую, последняя часто отсутствует. В тыльном фасциальном ложе стопы расположены сухожилия разгибателей 1-го пальца и пальцев стопы. В межкостных ложах находятся по две межкостные мышцы: тыльная и подошвенная.

Сосуды и нервы стопы. На тыл стопы из переднего ложа

голени приходят передняя большеберцовая артерия и глубокая ветвь малоберцового нерва. Артерия идет кнаружи от сухожилия разгибателя 1-го пальца и уходит под сухожилия короткого разгибателя пальцев, не доходя до 1-го межпальцевого промежутка она отдает a. arcuata, в дальнейшем она отдаст пальцевые артерии.

циальное ложе стопы оказываются связанными между собой, что играет определенную роль при распространении флегмон.