синдрома, острой почечной недостаточности. Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия - более 50%.

Лечение. Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная ингаляция кислорода в течение 2 - 3 ч. При необходимости - ИВЛ.

Специфическая терапия. При отравлении средней и тяжелой степени - гипербарическая оксигенация при давлении в камере 2 - 3 ат в течение 5060 мин.

Симптоматическая терапия. Лечение отека мозга. При поражении верхних дыхательных путей - лечебно-диагностические трахеобронхоскопии, санация. Профилактика легочных осложнений: антибиотики, гепарин (до 25 000 ЕД в сутки внутримышечно). При выраженой дыхательной недостаточности - искусственное аппаратное дыхание, эуфиллин - 10 мл 2,4% раствора внутривенно, аскорбиновая кислота - 10 - 20 мл 5% раствором глюкозы - 500 мл. Витаминотерапия.

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

АМФЕТАМИНЫ И КОКАИН

Амфетамины и кокаин часто используются для злоупотребления в качестве эйфоригенных и стимулирующих наркотиков. Оба вещества могут поступать в организм в виде курения, вдыхания, иньекции и проглатывания. Наиболее часто для курения используются такие формы как "ice" (на основе амфетамина) и "crack" или "freebase" (на основе кокаина). Амфетамин и кокаин вызывают стимуляцию центральной нервной системы, и, кроме того, обладают также центральным и периферическим симпатомиметическим действием. Токсические дозы этих веществ весьма вариабельны и зависят от способа применения и индивидуальной толерантности. Действие наиболее быстро развивается при курении или внутривенном введении.

К производным афетамина относится препарат 3,4 -метилендиоксиметамфетамин (MDMA, “ecstasy”), отличающийся высокой гепатотоксичностью.

Клиника. У больных с отравлениями этими веществами может отмечаться тахикардия, гипертензия, психомоторное возбуждение, тремор, расширение зрачков, атаксия, психоз. При тяжелых отравлениях могут отмечаться судороги и гипертермия. Отмечающаяся тяжелая гипертензия может быть причиной развития внутримозговых кровоизлияний, расслоения аорты или инфаркта миокарда.

В диагностике отравлений этими веществами большое значение имеет обнаружение амфетамина, кокаина или метаболитов кокаина (бензоиликгонина) в моче пациентов. В крови эти вещества не определяются.

Лечение. Неотложная помощь: Устранить нарушения проходимости дыхательных путей и применить искусственную вентиляцию легких (при необходимости). Лечение коматозного состояния и судорожного синдрома. Немедленное снижение температуры тела при наличии гипертермии (400С и выше). Лечение возбуждения и психоза: диазепам 5-10 мг внутривенно (при необходимости вводится повторно до общей дозы 20 мг) или мидозолам 0,1-0,2 мг/кг внутримышечно.

При пероральных отравлениях - промывание желудка зондовым методом, активированный уголь внутрь. Индукция рвоты не применяется ввиду опасности развития судорожного синдрома.

74

Специфическая терапия. Для лечения гипертензии показано применение фентоламина (2-5 мг внутривенно) или нифедипина (10-20 мг внутрь или

сублингвально) или комбинируя с α- и β- адреноблокаторами - лабеталол (10-20 мг внутривенно). Внимание: Не следует применять у больных чистые бета-блокаторы, так как их применение может вызвать парадоксальную гипертензию в результате

отсутствия влияния на α-адренорецепторы.

Если имеет место сопутствующая чрезмерная тахикардия применяют короткодействующие бета-блокаторы - эсмолол (25-100 мкг/кг/мин внутривенно).

ФЕНЦИКЛИДИН

(РСР (“пи-си-пи”))

Фенциклидин в качестве анестетика в прошлом широко применялся в ветеринарии. В настоящее время часто используется для получения эйфоризирующего эффекта. Обычно фенциклидин употребляют в виде курения, однако может использоваться перорально, для вдыхания и иньекционно. Часто комбинируется с другими психомиметиками (LCD, марихуанной). В США имеет жаргонные названия - “peace pill”, “angel dust”, “hog”, “goon”, “animal tranquilizer”, “kristal”.

Клиника. Дозы до 5 мг у взрослых вызывают эйфорию, горизонтальный и вертикальный нистагм, потерю координации движений, усиленное потоотделение, ригидность, рабдомиолиз с миоглобинурией, гиперкинезы. Дозы более10 мг, кроме того, могут обусловить судорожный приступ, кому, гипертермию, тяжелый рабдомиолиз. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней.

Лечение. При пероральных отравлениях - зондовое промывание желудка. Для купирования возбуждения - диазепам 5-10 мг внутривенно, 0,1 мг/кг мидозолама или 0,05-0,1 мг/кг галоперидола внутримышечно. При нарушениях дыхания - интубация трахеи, ИВЛ. Лечение гипертермии. Щелочной (!) форсированный диурез для профилактики миоглобинурийного нефроза.

МАРИХУАНА

Психотропные вещества, получаемые из индийской конопли - гашиш, план, марихуана, анаша.

Марихуана содержится в листьях и цветущей части растения Cannabis sativa. Гашиш - это смола из растения, спрессованная в блоки. Марихуана содержит большое количество каннабиоидов, однако только один - дельта-9- тетрагидроканнабинол (ТГК) обладает первичным психоактивным действием.

Обычная сигарета с марихуаной содержит 1-3% ТГК, однако это содержание может доходить до 15%. Гашиш содержит 3-6% и гашишное масло - до 50% ТГК. Токсичность дозозависимая, однако может быть широкая индивидуальная вариабельность в зависимости от степени привыкания.

Клиника. При курении или приеме внутрь: сначала - психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем - общая вялость, слабость, плаксивость, ортостатический коллапс, изменение восприятия времени, повышение сенсорной чувствительности, атаксия.

75

При внутривенном введении вытяжки из марихуаны или гашишного масла - одышка, боль в животе, лихорадка, шок, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность.

Лечение. Методы активной детоксикации. Промывание желудка в случае принятия яда внутрь, форсированный диурез. При резком возбуждении - 5-10 мг диазепама внутривенно. При выраженной тахикардии - бета-блокаторы (пропранолол). При выраженном ортостатическом коллапсе - лежачее положение с поднятым ножным концом, инфузионная терапия.

ОПИОИДЫ

(морфин, опий, героин, метадон, кодеин и пр.)

Быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта и при парентеральном введении. Детоксикация происходит в печени путем коньюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде коньюгатов. Смертельная доза при приеме внутрь морфина 0,5-1 г, при внутривенном введении - 0,2 г. Смертельные концентрация в крови 0,1-4 мг/л. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста.

Избирательное токсичное действие: психотропное, нейротоксические (угнетение таламических отделов головного мозга), понижение возбудимости дыхательного и кашлевого центра. Суррогатные наркотические препараты, изготовленные кустарным способом из мака часто оказывают гепато- и нефротоксическое действие.

Клиника. При приеме внутрь или парентеральном введении этих веществ развивается коматозное состояние, значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги, угнетение дыхания. Степень угнетения дыхания превалирует над угнетением сознания. Более тяжелые интоксикации сопровождаются гипотензией, брадикардией, гипотермией, комой и остановкой дыхания. Может иметь место развития отека легких. Смерть чаще всего наступает либо от остановки дыхания центрального типа, либо от массивной аспирации желудочного содержимого. При отравлениях героином иногда наблюдается преходящая глухота. В то время, как отравления героином имеют продолжительность около 3-5 часов, при отравлениях метадоном клиника может проявлятся до 72 часов и более. При отравлениях кодеином возможно угетения дыхания при сохраненном сознании, выраженная гипотония.

После оказания помощи могут наблюдаться повторные волны ухудшения самочуствия в связи с энтерогепатической циркуляцией.

Лечение. Нормализация дыхания (интубация трахеи, ИВЛ). Повторные промывания желудка (даже при парентеральном введении опиатов). Активированный уголь внутрь. Глюкоза 40%- 40,0 в/в. Инфузионная терапия кристаллоидными растворами. Симптоматическая терапия. Специфическая терапия - налоксон 0,4 мг в/в или п/к, затем при в/в ведении через 2-3 минуты, при п/к введении через 10 минут повторно вводятся такие же дозы налоксона. Если после введения 10-15 мг налоксона улучшения состояния не отмечено, диагноз отравления опиатами сомнительный.

76

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, феназепам, лоразепам, радедорм, рудотель и др.).

Производные карбаминовых эфиров (мепротан, изопротан) Производные дифенилметана (амизил)

Транквилизаторы других групп (мебикар, триоксазин, оксилидин, грандаксин, гиндарин)

Отравления этими веществами наиболее часты в быту в настоящее время. Токсические и смертельные дозы этих препаратов широко варьируют в

зависимости от индивидуальной чувствительности.

Средняя летальная доза для диазепама - более 1-2 г. При сочетании этих препаратов со снотворными, нейролептиками, токсичность смеси значительно повышается.

Клиника. У больных отмечается угнетение ЦНС вплоть до коматозного состояния, иногда - психомоторное возбуждение.

Лечение. Промывание желудка, вазелиновое масло 1-2 мл/кг массы тела внутрь, активированный уголь. Глюкоза 40%- 40 мл внутривенно. Инфузионная терапия кристаллоидными растворами. Форсированный диурез малоэффективен в связи с хорошей связью бензодиазепинов с белками плазмы крови. При отравлениях большими дозами с развитием коматозного состояния - гемосорбция в первые 4-16 часов с момента приема транквилизаторов.

В качестве специфического антидота при отравлениях бензодиазепиновыми транквилизаторами применяется флумазенил (анексат). Начальная доза - 0,2 мг внутривенно (для детей начальная доза 0,01 мг/кг массы тела). Затем через 30 секунд вводятся такие же дозировки до максимальной дозы 3 мг (1 мг для детей).

В качестве неспецифического антидота бензодиазепинов для устранения центрального М-холинолитического эффекта может применяться (с осторожностью! - опасность судорог) аминостигмин (физостигмин, галантамин) по 1,0 0,1% раствора внутримышечно через каждые 4-6 часов.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Производные фенотиазинов (аминазин, пропазин, левомепромазин, алимемазин, метеразин, этаперазин, трифтазин, фторфеназин, тиопроперазин, перициазин, тиоридазин, хлорпромазин, ларгактил и др.)

Производные тиоксантена (хлорпротиксен)

Производные бутирофенона и дифенилбутилпиперидина (галоперидол, трифлуперидол, меторин, дроперидол, флуспирилен, пимозид, пенфлюридол)

Производные других химических групп (клозапин, сульпирид)

Широко применяются в психиатрической практике, для лечения психомоторного возбуждения, как противорвотные и противотошнотные препараты, для потенцирования действия аналгетиков.

Производные фенотиазина жирорастворимы и поражают в основном ЦНС и печень. Блокируют окислительные процессы в нервных клетках, вытесняют из них калий. Действие их распостраняется на ретикулярную формацию, экстрапирамидную систему и, отчасти, на кору головного мозга. Оказывают холино- и адрено (в основном

α1) блокирующее действие. Потенцируют действие других психофармакологических веществ.

77