6 курс / Судебная медицина / Острый_пигментный_нефроз_и_его_судебно_медицинская_оценка

Рис. 3. Изменения числа эритроцитов периферической крови кроликов

обусловлены нарушением клубочковой фильтрации и реабсорбционной деятельности извитых канальцев.

Гемоглобин и эритроциты периферической крови. Ис­ следования проводили при помощи фотоэлектрического эритрогемометра (модель 065). Результаты определений обрабатывали вариационно-статистическим методом ма­ лой выработки по Поморскому. Всего произведено 2108 определений гемоглобина и эритроцитов. По особен­ ностям количественных изменений обоих показателей периферической крови можно условно выделить три пе­ риода.

Первый период характеризуется резким увеличением количества гемоглобина, а число эритроцитов либо воз­ растает, либо уменьшается статистически достоверно (рис. 2). Так, при отравлении фенилгидразином.' к ^ и - чество гемоглобина по сравнению с исходными данными увеличилось через 18 ч с 13,1+0,13 до 35,3+1,9 г%,>при< отравлении уксусной кислотой через'3 ч — д о 16,5+

+ 0,57 г%, при отравлении йодной настойкой через 6 ч — до 17,4+0,78 г%, при отравлении четыреххлористым угле­ родом через 6 ч — до 13 г%, при переливании гетероген­ ной крови через 12 ч — до 16+0,25 г% (см. рис. 2). В эти же сроки число эритроцитов оказалось увеличенным по сравнению с исходными данными (рис. 3) при отравлении уксусной кислотой до 6,0 + 0,18 млн., йодной настойкой до 5,5±0,31 млн., четыреххлористым углеродом до 5,2 млн., при переливании гетерогенной крови до 7,3 ±0,35 млн. При отравлении фенилгидразином число эритроцитов после начала опыта сразу же прогрессивно снижалось, составив через 18 ч 2,9±0,16 млн.

Развитие острого пигментного нефроза происходит на фоне тяжелых общепатологических состояний, таких, как шок, коллапс, интоксикация, при которых нарушается со­ судистая проницаемость (Б. Н. Могильницкий, 1949; И. Р. Петров, Г. Ш. Васадзе, 1966, и др.). Изменение со­ судистой проницаемости влечет за собой резкое сгущение

ние количества гемоглобина и числа эритроцитов. На сгу­ щение крови как причину количественного увеличения обоих показателей крови при отравлении уксусной кисло­ той указывают многие авторы (Н. С. Лоншакова, А. И. Зикеева, 1958; А. К. Гусейнов, Б. Ф. Коган, 1964; В. К. Дербоглав, 1966). Увеличение количества гемоглобина в первый период гемолиза отмечает Н. М. Неменова (1951), анализируя картину крови при смертельных осложнениях, развившихся в связи с переливанием загрязненной бак­ териями крови. Увеличение обоих показателей крови, наступающее в результате сгущения ее, описывается при отравлениях мышьяковистым водородом (Б. Е. Израель, Ф. И. Пожариский, 1947; Hilerhaus,1935; Yarssman, 1937), четыреххлористым углеродом (П. Я- Мытник, 1939), при ожогах (Т. Я- Арьев, 1966) и др.

Следует учитывать реакцию кроветворного аппарата, в результате которой сосудистое русло пополняется мо­ лодыми формами эритроцитов с большим содержанием гемоглобина. М. А. Волкова (1965) наблюдала при отрав­ лении уксусной кислотой выраженную эритробластическую реакцию костного мозга при одновременном умень­ шении лейкоэритроцитарного соотношения до 1,3—1,5. Jochim (1910), Б. Е. Израель и Ф. И. Пожариский (1947) отмечают, что при отравлении мышьяковистым водоро-

всего патологического процесса сложные качественные изменения. В связи со сгущением крови, компенсаторной реакцией кроветворного аппарата, балансом свободного гемоглобина, находящегося в кровяном русле и ушедшего из него, гемоглобин и эритроциты в течение первого и на­ чале второго периода отражают объективные особенности гемолиза. Следовательно, установить прямую зависимость между количественными изменениями гемоглобина и эри­ троцитов, с одной стороны, и степенью гемоглобинурии — с другой, не представляется возможным.

Оксигемоглобин в сыворотке крови и моче. В литера­ туре имеются лишь отдельные сообщения о кровяном ок­ рашивании сыворотки крови и обнаружении в ней сво­ бодного гемоглобина при гемолитических состояниях (Е. И. Фрейфельд и др., 1940; И. А. Кассирский, 1946; Б. Е. Израель, Ф. И. Пожариский, 1947; ЛосЫтод1и, 1920; В1етг1е1, 1930; вгазэтап, 1930;'5роеШ, БоПо, 1931). Опре­ деление спектра оксигемоглобина в крови, сыворотке кро­ ви и моче проводилось на спектрофотометре СФ-10. Всего выполнено 354 исследования. Во всех опытных группах до опыта оксигемоглобин в сыворотке крови и моче обна­ ружен не был.

При отравлении уксусной кислотой наибольшее коли­ чество оксигемоглобина в сыворотке крови было отмечено через 3 ч от начала опыта — от 0,13 до 0,27 г% (рис. 4). В дальнейшем оно прогрессивно уменьшалось и через 48 ч оксигемоглобин не выявлялся. При исследовании мочи оксигемоглобин в течение всего опыта обнаружить не уда­ лось. При отравлении йодной настойкой оксигемоглобин в сыворотке крови через 3 ч составил от 0,26 до 1,56 г%, через 12ч — от 0,11 до 0,56 г %. К концу 1 -х сут оксигемо­ глобин обнаруживался лишь в отдельных наблюдениях, причем в больших количествах (1,41 г%), а к концу опы­ та либо отмечались его следы, либо он отсутствовал. В моче оксигемоглобин появлялся через 3 ч, в ряде наблю­ дений до 1,38 г%, через 12 ч количество составило от 51

в частности калия йодид, имеют одинаковые спектры, которые трудно, а иногда невозможно дифференцировать. Более правильно в этой связи рассматривать полученные спектры как спектры йодгемоглобинового комплекса. Об этом, в частности, могут свидетельствовать положитель-

сыворотке крови (С) и моче (М) при экспериментальном гемоглоби-

ные реакции на йод при химическом исследовании мочи, выполненном в ряде случаев, а также тот факт, что в одном случае наблюдался типичный спектр чистого йода. Поэтому для оценки гемолитических свойств йодной настойки одних спектральных исследований недостаточ-

но,— необходимы другие доказательства, к числу которых может быть отнесено обнаружение гемоглобиновых шла­ ков в моче.

При отравлении четыреххлористым углеродом за вре­ мя опыта в сыворотке крови удавалось наблюдать оксигемоглобин лишь в отдельных случаях до 0,07 г%; в моче

0,18 г%, через 12 и 24 ч — от следов до 0,20 г%, а к концу опыта он обнаруживался в виде следов только в отдель­ ных случаях. В моче оксигемоглобин находили лишь че­ рез 12 ч и позднее и только в отдельных случаях — от 0,35 до 0,37 г%. В ряде исследований при спектрофотометрии на 3-й сутки в моче и на 5-е сутки в плазме и моче был обнаружен спектр поглощения оксигемоглобина (см. рис. 4, г).

При переливании гетерогенной крови максимальное количество оксигемоглобина отмечено в сыворотке крови через 3 ч — от 0,09 до 0,16 г%; в последующее время его находили только в отдельных случаях в количестве от 0,09 до 0,15 г%. В моче оксигемоглобин был обнаружен толь­ ко в ряде наблюдений через 3 ч — 0,86 г%.

Открытие спектров поглощения оксигемоглобина в сы­ воротке крови во всех опытных группах, за исключением той, которая получала йодную настойку, особенно в пер­ вый период, когда количество гемоглобина в перифери­ ческой крови увеличивается, может рассматриваться как доказательство развития гемолитического процесса. В мо­ че оксигемоглобин обнаруживался значительно реже, чем в сыворотке крови. Это объясняется тем, что только часть освободившегося при гемолизе пигмента вступает в соединение с кислородом. Другая часть образует иные соединения, в частности, метгемоглобин. Поэтому приве­ денные данные отражают лишь одну сторону течения гемолиза, и отсутствие или резкое уменьшение количе­ ства оксигемоглобина в плазме еще не является доказа­ тельством его затихания или прекращения. Особенно это относится к моче, в которой пигмент чаще всего обнару­ живается в виде метгемоглобина (Нес!, 1955). Вместе с тем изучение спектров оксигемоглобина оказывается вполне достаточным, чтобы подтвердить факт развития гемолиза и иметь представление об объективной основе гемоглобинурии.