6 курс / Судебная медицина / Лабораторные_и_специальные_методы_исследования_в_судебной_медицине

Рис. 24. Рентгеновские теневые изображения пуль к патронам пистолетов зарубежного производства системы.

При установлении вида снаряда учитывают форму, разме­ ры, характер контуров, интенсивность тени. В случаях дробо-. вых и пулевых ранений эти признаки настолько характерны, что не требуют детального описания. Сложнее бывает по рентгеновскому изображению пули установить вид оружия, из которого произведен выстрел. Для решения этого вопроса вначале с помощью прицельной рентгенографии получают снимки пули с таким расчетом, чтобы на нем срез донышка пули представлялся совершенно прямой линией. После этого, применяя рентгенограмметрию, определяют истинные размеры пули. Полученное рентгеновское изображение пули и данные об ее истинных размерах сравнивают с теневыми изображени­ ями различных пуль (рис. 23 и 24). На первом этапе сравне­ ния изображений выделяют группу пуль, сходных по очерта­ ниям с определяемой. Далее из этой группы исключают изоб­ ражения тех пуль, калибр которых явно не соответствует раз­ мерам определяемой пули, установленным при рентгенограмметрии, и тех, которые отличаются от тени определяемой пули соотношениями длины изображения и ширины. В заключение

88

определяют, какое из оставшихся контрольных изображений более всего соответствует конфигурации тени определяемой пули. Одним из способов этого определения является нало­ жение друг на друга нанесенных на прозрачную пленку кон­ туров, полученных с увеличенных и приведенных строго к од­ ному масштабу изображений сравниваемых пуль.

Описанное сравнение наиболее эффективно при отсутст­ вии деформации пули, изображенной на изучаемой рентгено­ грамме. В отдельных случаях тип пули может быть установ­ лен и при наличии деформации, если она не затронула той области пули, где располагаются характерные ее особенности.

Входное и выходное огнестрельные отверстия устанавлива­ ют при помощи различных рентгенологических признаков. При повреждениях длинных трубчатых костей следует полу­ чить две рентгенограммы так, чтобы на полученных снимках отобразились соответствующие поверхности кости с располо­ женными на них огнестрельными отверстиями. Входным от­ верстием будет то, которое имеет наименьшие размеры. Если этот признак недостаточно хорошо выражен, о локализации входного огнестрельного отверстия можно судить по направле­ нию движения пули в теле, на которое указывает положение осколков кости, изображенных на снимке, полученном при та­ кой укладке конечности, при которой проходящий в ней ране­ вой канал располагался бы параллельно пленке. Изображен­ ные на подобном снимке костные осколки по форме обычно приближаются к треугольнику и развернуты по длинной оси кости, т. е. губчатым веществом в сторону полета пули. В эту же сторону в мягкие ткани более глубоко проникают свободные мелкие костные осколки. Если имеется касательное повреждение кости, то в ней образуется краевой дефект, от которого отходят трещины, распространяющиеся в направле­ нии движения пули. В случаях ранений безоболочечными пу­ лями входное огнестрельное отверстие может быть установле­ но по рентгеновской картине отложения следов металла. При этом на снимке будет видна сплошная кольцевидная тень, расположения соответственно краям входного отверстия. Сле­ ды металла могут быть обнаружены и в области выходного отверстия, но в этом случае на рентгенограмме отобразятся беспорядочно расположенные мелкие тени, которые никогда не образуют сплошного кольца.

Возможности рентгенологического метода при определении расстояния, с которого произведен выстрел, очень скромны и все же в отдельных случаях его применяют. В частности, ис­ пользовать данный метод целесообразно при исследовании трупов, находящихся в стадии выраженного гниения, а также при наличии в значительной мере истлевшей или обильно за­ литой кровью одежды, когда другие методы подчас оказыва­ ются еще менее эффективными. При ранениях безоболочеч-

89

Рис. 25. Рентгеновская картина металлизации в области входных огне­ стрельных отверстий на бязи при поражениях безоболочечными пулями из длинноствольного оружия. Дистанция выстрела:

1 — в упор; 2 — 2 см; 3 — 5 см; 4—10 см; 5 — 15 см; 6—20 см; 7 — 25 см; 8 - 30 см.

ными пулями о расстоянии, с которого произведен выстрел, можно судить по рентгеновской картине следов отложения' металла в области входных огнестрельных отверстий на коже и одежде. Особенно четко это видно на рентгенограммах j текстильных тканей. Так, например, на участках бязи соответ­ ственно краям входного отверстия при выстреле в упор из малокалиберной винтовки определяется сплошная, интенсив­

ная, кольцевидная тень шириной 0,1—0,2 см. С увеличением • I дистанции выстрела до 5 и 10 см ширина этой тени увеличи­ вается соответственно до 0,4—0,5 и 0,5—0,7 см. Если выстрел произведен с расстояния 15 и 20 см, на снимках обнаружива­ ется кольцевидная тень шириной 0,1 см, расположенная соот­ ветственно краям входного отверстия, и окружающая ее вто­ рая кольцевидная тень, которая в первом случае имеет шири­ ну 0,1—0,3 см и диаметр 1,7—2 см, во втором — шири­ ну 0,2—0,5 см и диаметр 2,5 см. Рентгеновская картина следов отложения металлов, характеризующего выстрел с дистанции 25 см, сводится к кольцевидной тени, расположенной соответ­ ственно краям входного отверстия, и разбросанных в окруж­ ности этой тени на площади диаметром 3—3,5 см мелких теней слабой интенсивности, размером от мелкоточечных до 0,2X0,2 см. В дальнейшем, независимо от расстояния выстре-

90

та на рентгенограммах обнаруживается только сплошная "кольцевидная тень, расположенная соответственно краям входного отверстия (рис. 25). Рентгеновская картина метал­ лизации на других текстильных тканях отличается некоторы­ ми деталями, но площадь, на которой располагаются тени частиц свинца при одном и том же расстоянии выстрела, бу­ дет одинаковой.

Менее демонстративная картина обнаруживается на рент­ генограммах изолированных участков кожи. В этом случае две кольцевидные тени обнаруживаются только при дистанции выстрела в 5 и 10 см. При выстрелах, произведенных с рассто­ яния 15, 20 и 25 см, на снимках видны лишь расположенная соответственно краям входного отверстия кольцевидная тень и разбросанные вокруг нее мелкоточечные тени, максимально удаленные от кольцевидной на расстояние соответственно 0,5, 0,9 и 1,3 см. Несколько меньшую площадь расположения те­ ней частиц свинца на коже следует объяснить сокращением общей площади участков кожи после их выделения.

Рентгеновская картина металлизации, возникающей при выстрелах из пистолетов, в основном характеризуется кольце­ видной тенью, расположенной соответственно краям входного отверстия, и разбросанными в ее окружности мелкоточечны­ ми тенями. В зависимости от длины ствола пистолета указан­ ные мелкоточечные тени определяются на снимке, если ди­ станция выстрела не превышала 15—35 ом.

Оценивая теневую картину металлизации, необходимо учи­ тывать, что в некоторых случаях она может несколько отли­ чаться от указанной выше некоторыми деталями, а иногда и размером. Это объясняется тем, что на характер отложения свинца в области входного отверстия оказывают влияние ве­ личина и качество заряда, которые в различных патронах мо­ гут оказаться неодинаковыми.

Наиболее четко свинцовая металлизация выявляется на снимках, сделанных в условиях подачи на трубку напряжения порядка 20 кВ. Однако если поверхность исследуемого объек­ та загрязнена, то в зависимости от характера загрязнения напряжение следует повысить до 50—80 кВ. В противном случае частицы свинца и загрязняющего объект вещества на снимке будут передаваться тенями одинаковой плотности, вследствие чего как сама металлизация, так и отдельные ее особенности будут неразличимы. При ранениях пулями, по­ крытыми томпаковой оболочкой, какой-либо характерной те­ невой картины в области входных огнестрельных отверстий на рентгенограммах не обнаруживается.

На основании рентгенологической картины в известной мере можно судить и о расстоянии выстрела, произведенного из охотничьего огнестрельного оружия. По данным Я- С. Сму- с и на (1971), при выстрелах из охотничьих ружей с расстояния

91

до 3 м на снимках видны множество деформированных дро­ бин и мелкооскольчатый перелом костей. При большей дистан­ ции выстрела (до 5 м) 'количество деформированных дробин уменьшается, а перелом костей имеет крупнооскольчатый ха­ рактер. В. И. Беляев (1951) указывает, что при выстрелах с расстояния 10—20 м на костях образуются поверхностные дефекты. Рентгенологическое выявление этих дефектов до­ вольно затруднено, но в ряде случаев все же возможно, по­ скольку в их области могут откладываться частицы свинца, отчетливо видимые на 'рентгеновских снимках. Ю. П. Эдель и М. Г. Кондратов (1959) предлагают при определении выстре­ ла учитывать признак так называемого ядра. Этот признак заключается в том, что при выстрелах с расстояния, не превы­ шающего 100 см, на фасных (по отношению к дробовому ко­ нусу) рентгенограммах в определенном участке рассеивания 60—85% дробин сосредоточиваются очень кучно, образуя сво­ еобразное ядро. Следует отметить, что этот признак, имея определенное диагностическое значение, все же не постоян­ ный и в ряде случаев может отсутствовать, даже если дистан­ ция выстрела составляла менее 100 см.

Значительную роль рентгенологический метод исследова­ ния играет и при с у д е б н о - м е д и ц и н с к о м у с т а н о в л е - нии в о з р а с т а . При определении возраста учитывают ото­ бражающиеся на снимках особенности строения скелета и, в частности, наличие или отсутствие в нем определенных цент­ ров окостенения и синостозов, сроки рентгенологического про­ явления которых указаны в главе XX. Выявление данных признаков производят на обзорных рентгенограммах соответ­ ствующих частей тела, полученных при обычном режиме рент­ генографии. Только при исследовании плодов человека в наи­ более ранних стадиях их развития на трубку следует подавать напряжение не свыше 20 кВ, так как в противном случае на снимках можно не уловить начало формирования некоторых первичных центров окостенения.

воляет получить дополнительные данные, которые в совокуп­ ности с результатами других исследований в немалой степени способствуют успешному решению задачи. В первую очередь на рентгенограммах могут быть обнаружены последствия раз­ личных заболеваний или повреждений, которые, по данным медицинской документации или свидетельских показаний, имелись у разыскиваемого человека. К таким последствиям относятся консолидированные переломы, следы оперативных вмешательств на костях, металлические осколки в мягких тканях и др.

Анализируя рентгеновскую картину различных частей тела, необходимо обращать внимание и на признаки, отобра-

92

Рис. 26. Болезнь Кинбека—Прайзера.

Рис. 27. Стилоидит луча (указан стрелкой).

жающие воздействие различных профессиональных вредно­ стей. И хотя обнаружение таких признаков не позволяет уста­ новить конкретную специальность покойного, все же пример­ ные данные о характере выполняемой им в прошлом работы могут помочь следственным органам при проведении рассле­ дования. Так, например, обнаружив на снимках болезнь Кин­ бека— Прайзера, можно прийти к выводу, что работа данного субъекта была связана с большой физической нагрузкой на луче-запястный сустав. Подобная нагрузка бывает у штукату­ ров, столяров, слесарей, землекопов и особенно у лиц, работа­ ющих с вибрирующими инструментами. Рентгенологически болезнь Кинбека — Прайзера вначале проявляется сплющи­ ванием тени полулунной кости и потерей ею костного рисунка. В дальнейшем тень этой кости разбивается на отдельные фрагменты. Заканчивается заболевание деформирующим арт­ розом (рис. 26).

Кроме указанного заболевания у рабочих, имеющих дело с вибрирующими инструментами, а также у кузнецов, маши­ нисток, слесарей на снимках головок пястных костей, костей запястья и дистальных эпифизов костей предплечья нередко определяются округлые просветления, окруженные склероти­ ческим ободком. У людей, работающих с вибрирующими ин­ струментами, часто обнаруживаются также ограниченные

93

Рис. 28. Эпикондилит плеча. Рис. 29. Болезнь Кенига.

склеротические островки, расположенные преимущественно в губчатом веществе оснований фаланг.

Лица, профессия которых требует в процессе работы ча­ стых, мелких, но сильных сгибательных движений пальцев и кисти, иногда страдают стилоидитом лучевой кости. Это забо­ левание чаще поражает женщин и наблюдается обычно . у пианисток, скрипачей, машинисток, упаковщиц. В данном слу­ чае на наружной поверхности лучевой кости видна тень, явля­ ющаяся отображением плоского гиперостоза (рис. 27).

У теннисистов, машинисток, парикмахеров, слесарей, об­ рубщиков, шлифовщиков можно обнаружить эпикондилит плеча. Рентгенологически он проявляется в виде краевой ре­ зорбции кортикального слоя надмыщелка или наружного су­ ставного края плечевой кости. Довольно часто наряду с резорбцией, а иногда и без нее рядом с надмыщелком плеча располагается обызвествление, отображающееся на рентгено­ грамме либо в 'виде скопления 2—3 мелких теней, либо в виде единичной более крупной тени (рис. 28).

К профессиональным заболеваниям можно отнести болезньКенига, которая чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста, работающих на вибрирующих станках или с пневматическими инструментами, а также у лесорубов,, полотеров, полировщиков, каменотесов, шлифовщиков^

94

При этом заболевании на рентгенограммах в медиальном мы­ щелке бедренной кости, головчатом возвышении или блоке плечевой кости, головке бедра обнаруживается нитевидное просветление, на фоне которого располагается обособленная тень, отображающая некротическую костную массу (рис. 29).

У грузчиков, почтальонов и других лиц, профессия которых связана с усиленной ходьбой, переноской тяжестей и статиче­ ской работой, может наблюдаться зона перестройки во II и III плюсневых костях. На рентгенограмме эта зона проявля­ ется узкой полоской просветления, расположенной поперечно длиннику кости, несколько напоминающей линию обычного перелома. Подобное же явление иногда наблюдается в мало­ берцовых костях у футболистов и бегунов. У футболистов, кроме того, на рентгенограммах можно обнаружить тени мно­ жественных мелких остеофитов или свободно лежащих косто­ чек на передней поверхности нижней трети костей голени, над головкой и шейкой таранной кости, а также над ладьевид­ ной и клиновидными костями. Такая картина особенно часто наблюдается у футболистов, обладающих сильным ударом.

Инфекционный моноартрит, или чинга, встречается только у людей, занимающихся промыслом морских животных. Это заболевание поражает суставы пальцев кисти. Вначале болезнь рентгенологически проявляется уменьшением высоты суставной щели и остеопорозом соответствующих концов фа­ ланг. В дальнейшем на снимке обнаруживают признаки дест­ рукции концов фаланг, фрагментацию, а иногда и полное раз­ рушение субхондрального слоя. Заканчивается заболевание формированием фиброзного, реже—костного анкилоза.

Указанием на профессию могут служить также рентгено­ логические признаки хронической интоксикации соединения­ ми фтора и кадмия, а также теневая картина, являющаяся характерной для последствий неоднократной декомпрессии, которая нередко встречается у водолазов с большим стажем работы.

При профессиональных заболеваниях могут поражаться не только кости, но и другие ткани. У каменщиков, обрубщи­ ков, плотников, паркетчиков, шлифовальщиков, грузчиков иногда можно обнаружить воспаление суставной сумки пле­ чевого сустава. Рентгенологически оно проявляется образова­ нием теней, указывающих на обызвествления, расположенные соответственно одной или нескольким суставным сумкам. Признаком бурсита является также краевая резорбция голов­ ки плечевой кости, которая имеет бухтообразную форму с чет­ кими, но неровными контурами. У наездников в результате хронической травмы при верховой езде нередко подвергается Русификации часть большой приводящей мышцы бедра. У лиц, систематически занимающихся стрельбой или фехтова­ нием, на рентгенограммах можно обнаружить участки окосте-

95

нения в дельтовидной, у гимнастов — в двуглавой мышце. Обнаружение окостенений в области лобка позволяет с боль­ шой вероятностью утверждать, что данное лицо являлось са­ пожником, длительное время работавшим с сапожной лапкой.

Оценивая все перечисленные признаки, следует иметь в виду, что некоторые из них не столь часто, но могут возник­ нуть в результате не профессиональных вредностей, а иных факторов.

Рентгенологическое исследование выступает в роли само­ стоятельного метода ери установлении личности, если имеется возможность сравнить прижизненные и посмертные рентгено­ граммы одного и того же участка скелета. Если между полу­ чением этих рентгенограмм прошел относительно небольшой промежуток времени, можно сравнивать изображения практи­

строением черепа, но и тем, что некоторые из его деталей уже с довольно раннего возраста приобретают характер устойчи­ вых признаков.

При сравнении боковых рентгенограмм необходимо также учитывать форму, размеры и структуру турецкого седла, угол, образованный точкой, называемой кливиусом и передним от­ делом основания черепа, форму и размеры пазухи основной кости. Данный комплекс признаков является неповторимым. На передних рентгенограммах неповторимым и устойчивым (начиная с 20-летнего возраста) является совокупность приз­ наков, отображающих очертания, размеры и особенности стро­ ения лобной пазухи. Индивидуально и строение зубного ап­ парата. И. Б. Дмитриев (1968) считает, что для категориче­ ского суждения о наличии или отсутствии тождества доста­ точно сопоставить «строго прямые» рентгенограммы хотя бы одного зуба. По его мнению, неповторимым и устойчивым яв­ ляется следующий комплекс признаков: отношение ширины шейки зуба к ширине коронки и отношение наибольшей тол­ щины эмали на апроксимальных поверхностях к ширине ко­ ронки; форма апроксимальных поверхностей зуба; форма кор­ ней; относительные взаиморасположения контуров корня, шейки и апроксимальной поверхности коронки.

При сравнении прижизненных и посмертных рентгено-. грамм черепа необходимо, чтобы на снимках он был изобра­ жен в одинаковом ракурсе. Кроме того, желательно при посмертной рентгенографии установить такое же расстояние фокус — пленка, которое применялось в процессе получения прижизненного снимка. В случае несоблюдения данных усло­ вий, вследствие особенностей рентгеновской оптики, форма и размеры отдельных одноименных деталей изображения могут

96

представляться настолько различными, что сопоставить их окажется невозможным. Поскольку опытным путем совершен­ но точно придать нужное положение черепу при посмертной рентгенографии, а тем более установить соответствующее рас­ стояние фокус — пленка практически невозможно, может быть использован несколько трудоемкий, но полностью оправдыва­ ющий себя прием. Вначале на прижизненную рентгенограмму накладывают прозрачную пленку, где тушью наносят общие контуры изображения черепа, а также среднюю часть верти­ кального и горизонтального контура какой-либо наиболее четко выраженной детали. Пленку укрепляют на просвечива­ ющем экране, за которым помещают исследуемый череп. При (включенном на режим просвечивания аппарате изменя­ ют угол наклона и поворота черепа с тем расчетом, чтобы участки контуров деталей черепа, обозначенные на пленке, совпали с участками контуров соответствующей детали, про­ ецирующейся на экране. Затем череп вместе с экраном пере­ мещают по отношению к трубке так, чтобы совпали наиболее удаленные друг от друга точки, лежащие на контурах ниж­ ней челюсти и свода черепа, очертания которых имеются на пленке и просвечивающем экране. Добившись совпадения указанных ориентиров, между экраном и черепом помещают пленку и производят снимок. Подобным же образом можно

Iполучить посмертные- рентгенограммы и других отделов ске­ лета. На них объект исследования практически будет изобра­ жен в таком же ракурсе и иметь почти такую же степень проекционного увеличения, что и на прижизненном снимке. Но, несмотря на это, при сопоставлении размеров отдельных деталей изображения более точные результаты будут получе­ ны только в том случае, если данные размеры учитываются не в абсолютном значении, а путем определения существу­ ющих между ними соотношений.

I

7-2257