6 курс / Судебная медицина / Атлас_руководство_по_судебной_медицине_Муханов_А_И

ют разруш ение мышц, сосудов, нервов, разрывы кож и и подкож ­ ной клетчатки, вызванные отломками. Осаднение кож и при этом отсутствует, так как повреждается она изнутри.

Значение. Повреждения костей свидетельствуют о грубом насилии, о воздействии большой силы (если перелом не патоло­ гический). П ерелом — обычно признак действия тупого предме­ та, при возникновении его от иного воздействия выявляю тся сле­ ды последнего. М орфологические изменения костей н мягких тканей в совокупности позволяют дифференцировать местные и отдаленные переломы. Свойства повреждений костей помога­ ют установить место приложения и направление травмирующей силы.

П ризнаки некоторых переломов позволяют определить вид травмирующей поверхности или некоторые ее свойства (преоб­

формации. По свойствам краев перелома часто можно судить о том, чему подвергалась поверхность кости: сдавлению или рас­ тяжению. Иногда морфология переломов позволяет сделать за ­ ключение о виде травматического воздействия (удар, давление, кручение). По взаимному расположению повреждений костей н ©тходящих от них трещин можно установить последовательность ударов. По степени расстройства здоровья переломы относят к телесным повреждениям средней тяж ести или к тяжким.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Наруш ение целости внутренних органов от действия тупых предметов обычно бывает связано со значительным насилием (ударом, давлением). М ожно выделить следующие виды по­ вреждений внутренних органов.

Ушиб (конт узия)— повреждение, проявляющееся в основном образованием в органах кровоизлияний различной локализации вследствие нарушения целости их паренхимы (капсула остается

'целой).

Трещина — поверхностное линейное, обычно извилистое по­ вреждение капсулы внутреннего органа и тонкого слоя прилеж а­

ным — части органа соединены капсулой и тонким слоем парен­ химы (менее 1/4 общей толщины органа) и полным — орган р аз­ делен полностью либо между его частями различимы лишь лоскуты капсулы.

90

Повреждения печени

Печень повреждается относительно легко вследствие боль: шой массы (2— 3 кг), особенностей строения (отсутствия элас­ тических волокон) и топографии (соприкосновения с ребрами, позвоночным столбом, небольшой подвижности).

Диагностика повреждений печени при освидетельствовании может вызывать значительные затруднения. Наруш ение ее це­ лости не обязательно сопровождается следами насилия (ссади­ нами, кровоподтеками) на коже. Особенно нелегко выявить двухмоментные разрывы печени на первом этапе — при подкапсулярном кровоизлиянии; в таких случаях следует прибегать к консультации хирурга.

При судебно-медицинском исследовании трупа повреждения печени выявляю тся легко, так как имеют характерную морфоло­ гию. Труднее установить вид травматического воздействия. С са­ дины и кровоподтеки на коже, кровоизлияния в мышцах, перело­ мы ребер в участках, соответствующих расположению печени; свидетельствуют об имевшей место травме, но отсутствие таких следов не позволяет отрицать ее.

Травматическое происхождение повреждений печени очевид­ но при грубых воздействиях (транспортная травма, падение с высоты и пр.). Незначительное насилие может быть признано причиной нарушения целости печени при отсутствии патологи­ ческих изменений ее ткани. Обнаруженные болезненные процес-. сы в печени при слабых внешних воздействиях следует считать причиной нарушения ее целости. Если ж е удары имели значи­ тельную силу, патологические изменения органа оценивают как фактор, способствующий возникновению разрывов.

О месте приложения силы позволяют судить локализация ссадин, кровоподтеков, переломов ребер и свойства поврежде­

близительно с одинаковой частотой наблюдаются при ударах и давлении и малотипичны для противоудара. Размозж ение в ос­ новном вызывается давлением, а от ударов и противоударов об ­ разуется значительно реже. Надрывы возникают при всех видах воздействия, но при давлении в два раза реже, чем при ударе..

Разры вы , надрывы между долями печени (рис, 108 а) обычно вызываются ударам и или давлением, хотя наблюдаются и при. сотрясении (рис, 108 6). Д ля сотрясения более типичны множест­ венные подкапсулярные кровоизлияния, трещины, надрывы, ко­ торые от ударов и давления возникают редко и бывают единич­ ными (рис. 109).

92