6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_мед_помощи

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Госпитализация в

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

ЛОР-отделение, при

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0 ºС), коррек-

наличии осложне-

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

ция АД.

ний — на носилках.

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

При отказе — актив

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

в ЛПУ.

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом и

весом больного.

2. При развитии септического шока — оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

Острый средний отит (H66.0)

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при-

Уменьшение бо-

Лечение больных

менения жаропонижающих препаратов решается индивидуально

левого синдрома,

старше 1 года при лег-

с учетом вида лихорадки(«бледная» или «розовая»), сопутствую-

снижение темпе-

ком течении острого

щих заболеваний, возраста и общего состояния больного.

ратуры тела (до

среднего отита (уме-

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

38,0ºС).

ренно выраженные

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

интоксикация и голов-

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

ная боль, повышение

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом и

температуры тела не

весом больного.

более 38,0ºС) можно

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

219

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

220

Окончание табл.

1

2

3

2. При выраженном болевом синдроме: метамизол натрия

проводить амбула-

(анальгин) 50% 2 мл или кеторолак (кеторол) 3% 1мл в/м или

торно.

в/в; выбор и доза препарата определяются возрастом больно-

Показания к госпита-

го, выраженностью болевого синдрома.

лизации:

Рекомендации для больных, оставленных дома:

— острый средний

При лечении любой стадии острого среднего отита обязательным

отит у детей до 1 года;

является применение сосудосуживающих капель (ксилометазолин

— острый средний

или его аналоги) в полость носа для уменьшения отека слизистой

отит у больных имму-

оболочки полости носа, восстановления носового дыхания, улуч-

нодефицитом;

шения проходимости и дренажной функции слуховой (Евстахие-

— лихорадка выше

вой) трубы, улучшения вентиляции полости среднего уха.

39,0˚С, выраженная

Традиционным способом ослабления ушной боли (самой ча-

интоксикация, явле-

стой причины вызова СМП в первой стадии отита) является

ния менингизма;

закапывание в ухо растворов, обладающих местным анальге-

— развитие или по-

зирующим действием (например, капли отипакс с лидокаином)

дозрение на развитие

или осмотически активных препаратов (3% раствор борной кис-

острых осложнений.

лоты, подогретый до 38–40,0ºС). Перед каждым закапыванием

При отказе от госпи-

производят предварительный туалет уха с целью очищения на-

тализации — актив в

ружного слухового прохода от гнойного или мукозно-гнойного

ЛПУ.

отделяемого. Нередко указанные препараты есть в домашней ап-

течке больного, поэтому возможно их применение на этапе СМП.

В перфоративную стадию острого среднего отита из водных

растворов лекарственных веществ можно рекомендовать

применение отинума (оказывает противовоспалительное и

местноанестезирующее действие) и софрадекса (содержит два

антибактериальных препарата и дексаметазон).

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

Острый приступ закрытоугольной глаукомы (H40)

1. Обезболивание: трамадол (трамал) 5% 2 мл в/м или в/в +

Купирование

Госпитализация на

дифенгидрамин (димедрол) 1% 1 мл в/м или в/в.

(уменьшение) бо-

носилках. При отказе

2. С целью снижения внутриглазного давления: фуросемид

левого синдрома.

от госпитализации —

(лазикс) 1% 2 мл в/в.

актив в ЛПУ.

Непроникающие ранения

Купирование

Инородные тела и

1. С целью уменьшения выраженности роговичного син-

(уменьшение) ро-

сгустки крови, распо-

дрома закапывание в конъюнктивальный мешок одного из

говичного болевого

ложенные на склере,

местных анестетиков:

синдрома, исклю-

при подозрении на

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

221

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

222

Окончание табл.

1

2

3

― лидокаин 2% раствор по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом

чение содружест-

ранение глазного

30–60 секунд;

венного движения

яблока на этапе СМП

― оксибупрокаин (инокаин) 0,4% раствор по 1 капле 3 раза с

глазных яблок во

не удаляют. Допусти-

интервалом 4–5 минут.

время транспорти-

мо удаление травми-

2. С целью исключения содружественного движения глазных

ровки.

рующих конъюнктиву

яблок: наложение светоизолирующей бинокулярной повяз-

инородных тел только

ки (не следует закрывать бинтом ушные раковины!).

с внутренней поверх-

Проникающие ранения

ности век!

1. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в или тра-

Госпитализация на

мадол (трамал) 5% 2 мл в/в или морфин 1% 1 мл в/в.

носилках.

2. С целью исключения содружественного движения глаз-

При отказе от госпи-

ных яблок: наложение светоизолирующей бинокулярной

тализации — актив в

повязки (не следует закрывать бинтом ушные рако-

ЛПУ.

вины!).

Ушиб глазного яблока (S05.1)

Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при контузии сохраняется целостность наружных оболо-

чек глаза, но могут быть повреждения внутренних оболочек, сосудов, хрусталика, стекловидного тела,

зрительного нерва и др.

Различают контузии прямые, т.е. при непосредственном действии на глаз (удар по глазу тупым предме-

том, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет), и непрямые, вследствие сотрясения туло-

вища и черепа (падение, ударная волна при взрывах).

При осмотре на этапе СМП можно выявить отек и помутнение роговицы, субконъюнктивальное кровоиз-

лияние, развитие гифемы.

Наложение светоизолирующей бинокулярной повязки (не

Исключение со-

Госпитализация на

следует закрывать бинтом ушные раковины!).

дружественного

носилках в стационар.

движения глазных

При отказе от госпи-

яблок во время

тализации — актив в

транспортировки.

ЛПУ.

С целью уменьшения выраженности роговичного синдрома

Уменьшение выра-

Госпитализация не

закапывание в конъюнктивальный мешок одного из мест-

женности рогович-

требуется.

ных анестетиков:

ного синдрома.

Рекомендовать боль-

― лидокаин 2% раствор по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом

ному самостоятельно

30–60 секунд;

обратиться к офталь-

― оксибупрокаин (инокаин) 0,4% раствор по 1 капле 3 раза с

мологу ЛПУ.

интервалом 4–5 минут.

Важно объяснить пострадавшему, что цель применения

анестетиков — лишь уменьшение боли, нельзя применять эти

препараты многократно и в больших дозах для полного ее

купирования, т.к. местные анестетики могут вызывать ми-

кроповреждения конъюнктивы.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

223

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

224

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

Баланопостит (N48.1)

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Показания для

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

госпитализации:

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0ºС).

парафимоз, гной-

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

ничково-язвенный и

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

гангренозный балано-

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

постит. При отказе от

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

госпитализации — ак-

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

тив в ЛПУ.

и весом больного.

2. При гнойничково-язвенной и некротической форме — на-

ложение повязки.

Гангрена Фурнье (N48.2)

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Госпитализация в ста-

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

ционар на носилках.

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0ºС), коррекция

При отказе от госпи-

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. При

АД.

тализации — актив

температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, тайле-

через 2 часа.

нол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь или

При повторном отка-

метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. У детей выбор пре-

зе — актив в ЛПУ.

парата и его доза определяются возрастом и весом больного.

2. При развитии септического шока — оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

УРОЛОГИЯ

225

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

226

Продолжение табл.

1

2

3

При размозжении почки или сосудистой ножки — развивается клиническая картина геморрагического

шока.

1. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол)

Уменьшение боли,

Все больные подлежат

3% 1 мл или метамизол натрия (анальгин) 50% 1–2 мл в/в

восстановление

госпитализации, в

или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в. Выбор препарата и его

гемодинамики

тяжелых случаях на

доза определяются выраженностью болевого синдрома.

(в случае шока).

носилках.

2. При макрогематурии — оказание помощи по протоколу

При отказе от госпи-

«Макрогематурия».

тализации — актив в

3. При геморрагическом шоке или травматическом шоке (в

ЛПУ.

случае политравмы) — оказание помощи по протоколу «Ге-

моррагический шок» или «Травматический шок».

Травма мочевого пузыря (S37.2)

Различают открытые и закрытые травмы мочевого пузыря.

Опорные диагностические симптомы закрытых повреждений (разрывов) мочевого пузыря: гематурия

(отсутствие гематурии чаще всего исключает вероятность травмы мочевого пузыря); частые и непродук-

тивные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью и выделением небольшого количества

мочи; болезненность при пальпации в надлонной области; наличие гематомы передней брюшной стенки;

к концу первых суток после травмы развитие мочевого перитонита, тазовой флегмоны или абсцессов.

Опорные диагностические симптомы открытых повреждений (ранений) мочевого пузыря: наличие раны

передней брюшной стенки; выделение мочи из раны (абсолютный диагностический признак); болезнен-

ность при пальпации над лоном; невозможность мочеиспускания при частых и болезненных позывах;

гематурия.

При закрытых травмах:

Восстановление

Все больные подлежат

1. Обеспечить надежный венозный доступ.

гемодинамики

госпитализации на

2.

Пострадавшим с закрытой травмой мочевого пузыря,

(в случае шока или

носилках. При отказе

находящимся в удовлетворительном состоянии, с целью

политравмы) и

от госпитализации —

поддержания венозного доступа во время транспортировки

дезинтоксикация

актив через 2 часа,

обеспечить введение раствора Рингера (или его модифика-

(при развитии пе-

при повторном отка-

ции) или 0,9% натрия хлорида.

ритонита, тазовой

зе — актив в ЛПУ.

3. При развитии мочевого перитонита, тазовой флегмоны или

флегмоны или аб-

абсцессов — инфузионная дезинтоксикационная терапия: рас-

сцессов).

твор Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамбе-

рин 1,5% 400–800 мл в/в.

4.

При развитии травматического шока или политравме —

оказание помощи по протоколу «Травматический шок» или

«Политравма».

При открытых травмах:

1.

Обработать рану.

2.

Наложить асептическую повязку.

3.

Обеспечить надежный венозный доступ.

4.

Инфузионная терапия:

УРОЛОГИЯ

227

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

228

Продолжение табл.

1

2

3

фиксированным и попадает между травмирующим телом и костями таза. Открытые травмы характери-

зуются наличием раны, кровотечения, болевого синдрома. Закрытые травмы характеризуются болью и

образованием гематомы. В зависимости от степени закрытой травмы (ушиб, разрыв, размозжение яичка)

выраженность боли и объем кровотечения варьируют от незначительной до развития шока.

1. При наличии раны наложить стерильную повязку. При за-

Купирование

Госпитализация на

крытой травме наложить давящую восьмиобразную повязку,

(уменьшение) бо-

носилках.

подтягивающую мошонку вверх.

левого синдрома.

При отказе от госпи-

2. Холод на область мошонки и промежность.

Обеспечение покоя

тализации — актив в

3. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трама-

поврежденной об-

ЛПУ.

дол (трамал) 5% 2 мл в/в или в/м.

ласти.

4. При наличии выраженной гематомы или кровотечения — ге-

мостатическая терапия: транексамовая кислота (транексам) в/в

из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного)

со скоростью 1 мл/мин; этамзилат (дицинон) 12,5% 6 мл в/в.

5. При развитии шока (травматический, геморрагический)

оказание помощи по соответствующему протоколу.

Острая задержка мочи (R33)

Острая задержка мочи — полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером с

Опорожнение

Показания для госпи-

целью его опорожнения.

мочевого пузыря.

тализации:

Противопоказания для катетеризации на этапе СМП:

— противопоказания

― подозрение на обтурацию уретры камнем или инородным

для катетеризации

телом (у мужчин можно обнаружить при пальпации полово-

мочевого пузыря на

го члена);

этапе СМП;