6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_мед_помощи
.pdfприменение наркотических анальгетиков и НПВС (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
—при длительном применении не развивается толерантность к препарату;
—низкая вероятность развития психической и физической зависимости.
НЕДОСТАТКИ:
—малоэффективен при сильной боли;
—в связи с наличием антагонистических свойств к μ-ре- цепторам в случае совместного применения трамадол снижает анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков;
—может вызывать развитие тревожности, бессонницы, дисфории.
ПОКАЗАНИЯ: выраженный болевой синдром при травмах (в том числе травмах, при которых введение морфина противопоказано: множественные переломы ребер, пневмоторакс, гемоторакс), ожогах, онкологическом процессе, остром приступе глаукомы.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 2 мл 5% раствора вводят внутримышечно или внутривенно медленно. Для внутривенного введения препарат предварительно разводят в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
После внутривенного введения начало эффекта через 5–10 минут, продолжительность действия — 3–5 часов.
Высшая разовая доза препарата — 100 мг (5% 2 мл) независимо от способа введения.
Высшая суточная доза препарата — 400 мг (5% 8 мл) независимо от способа введения.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: тошнота, рвота, головокружение, тревожность, бессонница, дисфория, спутанность сознания (чаще у больных пожилого и старческого возраста), угнетение дыхания (с целью восстановления дыхания возможно внутривенное введение налоксона, однако эффективность налоксона при передозировке трамадола низкая), судороги
269
АНАЛЬГЕТИКИ
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
270
Раздел 2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СМП
(чаще возникают при быстром внутривенном введении трамадола в больших дозах, с целью купирования судорог применяют внутривенное введение диазепама).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: алкогольное опьянение, наркомания, беременность, возраст до 14 лет.
Ненаркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Известно, что любое повреждение тканей (травма, ишемия, инфекция) вызывает развитие процесса воспаления, в результате которого под влиянием циклооксигеназы образуются медиаторы воспаления — простагландины, простациклины, тромбоксан, а под влиянием липоксигеназы — лейкотриены. Действие медиаторов воспаления проявляется местной воспалительной реакцией, болью и повышением температуры тела.
Все ненаркотические анальгетики блокируют действие циклооксигеназы и влияние основных медиаторов воспаления — простагландинов, в результате чего оказывают противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие и тормозят агрегацию тромбоцитов.
Различия в действии ненаркотических анальгетиков на циклооксигеназу обуславливает выраженность терапевтического эффекта, переносимость препаратов и развитие побочных явлений.
В связи с одинаковым механизмом действия все ненаркотические анальгетики имеют однотипные побочные явления:
—ульцерогенный эффект на слизистую оболочку ЖКТ;
—нарушение функции печени;
—нарушение функции почек;
—кровотечения.
МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ
Коммерческое название: анальгин.
Форма выпуска: 50% раствор в ампулах по 2 мл.
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
Препарат синтезирован в 1920 году немецким химиком Людвигом Кнорром (1859–1921) в лаборатории немецкой химической компании «Hoechst». В клинической практике метамизол натрия используется с 1922 года.
ДОСТОИНСТВА:
— надежный анальгетический эффект при боли слабой и средней интенсивности;
—наличие собственного жаропонижающего эффекта;
—быстрое начало эффекта (через 15–30 минут после приема внутрь);
—низкая стоимость.
НЕДОСТАТКИ:
—высокий риск подавления кроветворения (анемия, лейкопения, агранулоцитоз) при длительном применении;
—большая частота аллергических реакций (для сравнения: по отечественным статистическим данным метамизол является причиной развития анафилактического шока в 8,7% случаев,
новокаин — в 5,6%; метамизол является причиной развития лекарственного анафилактического шока в 62% случаев!);
— по силе анальгетического действия метамизол уступает современным ненаркотическим анальгетикам.
ПОКАЗАНИЯ:
1.Боль слабой и средней интенсивности.
2.Лихорадочный синдром.
У детей, когда противопоказаны наркотические анальгетики (например, возраст до 2 лет), метамизол может применяться при выраженном болевом синдроме (например, при тяжелых травмах, ожогах) в сочетании с диазепамом (метод атаралгезии).
С целью снижения температуры тела у детей до 16 лет метамизол натрия применяют при непереносимости других жаропонижающих препаратов или при температуре тела выше 39,0ºС. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно.
271
АНАЛЬГЕТИКИ
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
272
Раздел 2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СМП
Для детей из расчета 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни, но не более 1 мл.
Для взрослых высшая разовая доза: 2 мл 50% раствора; высшая суточная доза: 6 мл 50% раствора.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: аллергические реакции, инфильтраты при внутримышечном введении (перед введением раствор необходимо подогреть до 36–37°С), подавление кроветворения, поражение кожи, печени, почек.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: заболевания крови, «аспириновая» астма, беременность, лактация, детский возраст до трех месяцев, печеночная/почечная недостаточность.
МЕТАМИЗОЛ+ФЕНПИВЕРИНИЯ БРОМИД+ПИТОФЕНОНА ГИДРОХЛОРИД
Синонимы: баралгин, спазган, ревалгин. Форма выпуска: раствор в ампулах по 5 мл.
Комбинированный препарат с анальгетическим и спазмолитическим действием, поэтому наиболее показан при болях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры.
ПОКАЗАНИЯ:
1.Колики (почечная, печеночная).
2.Острый панкреатит.
3.Боль средней интенсивности при травмах, ожогах.
4.Острая зубная боль.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 5 мл раствора вводят внутримышечно или внутривенно. При внутривенном введении скорость не должна превышать 1 мл/мин (при быстром внутривенном введении — вероятность снижения АД).
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: снижение АД, аллергические реакции, тошнота, головокружение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: глаукома, гипертрофия предстательной железы (в связи с холинолитическим действием), I триместр и последние 6 недель беременности, лактация, возраст до 3 месяцев, систолическое АД менее 100 мм рт. ст., алкогольное опьянение.
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
КЕТОРОЛАК
Коммерческое название: кеторол.
Форма выпуска: 3% раствор в ампулах по 1 мл (30 мг/мл). ДОСТОИНСТВО: мощный анальгетический эффект, ко-
торый равен или превосходит эффект промедола. НЕДОСТАТКИ:
—слабое противовоспалительное и жаропонижающее действие;
—очень сильное ульцерогенное действие на ЖКТ и высокий риск развития ЖКК.
ПОКАЗАНИЯ: 1. Ожоги.
2. Травмы (в том числе ЧМТ, травмы грудной клетки, пневмоторакс).
AN! Применение кеторолака при травмах, сопровождающихся кровотечением, требует большой осторожности по двум причинам:
—кеторолак уменьшает агрегацию тромбоцитов в течение 24– 48 часов, что увеличивает продолжительность кровотечения и повышает риск его рецидива;
—применение кеторолака на фоне гиповолемии увеличивает риск побочных эффектов со стороны почек.
3.Дорсалгия, невралгия, миалгия, артралгия, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
4.Острая зубная боль (кроме боли с продолжающимся кровотечением после экстракции зуба).
5.Плевральная боль.
6.Боль у онкологических больных.
7.Почечная колика.
AN! Кеторолак не имеет спазмолитического эффекта, но уменьшает перистальтику мочевыводящих путей, снижает почечный кровоток, в результате уменьшается образование мочи, растяжение чашечно-лоханочной системы почки и, следовательно, болевой синдром при почечной колике.
273
АНАЛЬГЕТИКИ
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
274
Раздел 2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СМП
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в экстренной терапии оптимальным является внутривенное введение кеторолака, так как после внутримышечного введения эффект развивается через 30 минут, а максимальное действие через 1–2 часа. Для внутривенного введения 1 мл кеторолака разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят медленно.
Продолжительность действия кеторолака составляет до 10 часов (в зависимости от выраженности болевого синдрома).
Высшая разовая доза препарата — 2 мл, высшая суточная доза — 3 мл.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: диспепсия, повреждение слизистой оболочки ЖКТ, увеличение продолжительности кровотечения, аллергические реакции (в том числе синдром Лайелла), нарушение сна, тревога, головная боль, головокружение.
NB! В связи с высоким риском развития побочных явлений кеторолак не должен применяться для лечения хронического болевого синдрома.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ЖКК (абсолютное противопоказание), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (относительное противопоказание), гиперчувствительность к любому НПВС, бронхиальная астма, беременность, лактация, возраст до 16 лет (безопасность препарата для детей не установлена).
NB! Кеторолак — потенциально опасный препарат у пациентов пожилого и старческого возраста, в этой возрастной группе пациентов наблюдается наибольшее число ЖКК с летальным исходом, поэтому при назначении кеторолака больным старше 65 лет всегда необходимо учитывать соотношение «польза/безопасность».
ПАРАЦЕТАМОЛ
Коммерческие названия: тайленол, панадол.
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
Форма выпуска: таблетки по 0,25 (250 мг) и 0,5 (500 мг); 10% раствор для внутривенного введения во флаконах по 100 мл (1000 мг).
Парацетамол был открыт в 1893 году.
К продаже парацетамол был впервые предложен в 1955 году в США компанией «McNeil Laboratories» под торговой маркой «Тайленол» как жаропонижающее и болеутоляющее средство для детей.
AN! Парацетамол выпускается в различных формах: таблетки, свечи, раствор для инфузий и другие.
Свечи с парацетамолом (цефекон, панадол, тайленол, эффералган) чаще всего применяют в педиатрической практике. Содержание парацетамола в свечах от различных производителей различно:
—свечи цефекон Д (для детей): 50 мг, 100 мг или 250 мг;
—свечи цефекон Н (для взрослых): 500 мг;
—свечи панадол: 250 мг, 500 мг;
—свечи тайленол: 100 мг, 200 мг, 350 мг;
—свечи эффералган: 80 мг, 150 мг, 300 мг.
Содержание парацетамола в свечах необходимо учитывать при проведении жаропонижающей терапии.
В настоящее время зарегистрирована форма для внутривенного введения в виде 10% раствора парацетамола (1000 мг
в100 мл раствора). Этот препарат используется более чем
в80 странах мира.
Парацетамол обладает преимущественно жаропонижающим и обезболивающим действием.
ДОСТОИНСТВА:
— в отличие от других НПВС реже вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, по критерию «эффективность/ безопасность», по данным экспертов ВОЗ, парацетамол занимает первое место;
275
АНАЛЬГЕТИКИ
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
276
Раздел 2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СМП
AN! Препарат блокирует циклооксигеназу I и II преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В связи с центральным механизмом действия, в отличие от других НПВС, парацетамол не оказывает отрицательного влияния на слизистую оболочку ЖКТ, не вызывает синдрома Рея и геморрагического синдрома, может применяться у больных с бронхиальной астмой.
—не оказывает токсического влияния на печень и почки
втерапевтических дозах;
—не оказывает влияния на свертывающую систему крови и время кровотечения;
—может применяться у детей старше 1 месяца;
—является единственным ненаркотическим анальгетиком, разрешенным к применению у беременных женщин.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Лихорадочные состояния.
2. Болевой синдром умеренной и средней интенсивности. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ:
Парацетамол чаще всего применяют в таблетированной форме. Расчет дозы препарата проводят в зависимости от возраста больного:
—детям до 3 месяцев дозировка парацетамола составляет 10 мг/кг массы тела.
—детям в возрасте от 3 до 12 месяцев: 60–120 мг.
—детям в возрасте от 1 до 6 лет: 125–250 мг.
—детям в возрасте от 6 до 12 лет: 250–500 мг.
—взрослым и детям старше 12 лет: 500–1000 мг.
Высшая разовая доза для взрослых и детей весом более 50 кг составляет 1000 мг.
Высшая суточная доза для взрослых — 4000 мг.
Начало эффекта после приема внутрь через 10–20 минут, пик действия через 60 минут, продолжительность действия до 6 часов.
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
AN! 10% раствор парацетамола для инфузий (перфалган) применяется в тех случаях, когда пероральный прием препарата затруднен или невозможен. Перфалган вводят внутривенно медленно (в течение 15 минут) детям весом от 35 до 50 кг из расчета 15 мг/кг (10% 1,5 мл на 1 кг веса больного), детям и взрослым весом более 50 кг 10% 100 мл (1000 мг).
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: аллергические реакции (кожный зуд, сыпь, отек Квинке), при длительном применении — метгемоглобинемия, нарушения функции почек и печени, гипохромная анемия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, выраженные нарушения функции печени и/или почек, анемия, алкоголизм (алкогольное поражение печени), беременность (I триместр), возраст до 1 месяца, острый вирусный гепатит.
Антиангинальные средства
Антиангинальные средства — средства, понижающие потребность сердца в кислороде и улучшающие кровоснабжение ишемизированного миокарда.
Название «антиангинальные препараты» — дань традиции, когда их применяли для купирования «грудной жабы» (angina pectoris), в настоящее время показания к применению этой группы препаратов гораздо шире.
Из группы антиангинальных препаратов на этапе СМП применяют нитраты короткого действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат), которые с фармакологической точки зрения являются периферическими вазодилататорами с преимущественным влиянием на венозные сосуды.
НИТРОГЛИЦЕРИН
Формы выпуска: дозированный аэрозоль для сублингвального применения (1 доза = 0,4 мг); таблетки по 0,00005 г; 0,1% раствор для инфузии в ампулах по 10 мл.
277
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
278
Раздел 2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СМП
AN! Нитроглицерин (пироглицерин — «огненный глицерин») впервые синтезировал итальянский химик Асканио Собреро (1812–1888) в 1846 году. Альфред Нобель, который в 1863 году запатентовал технические способы безопасного производства нитроглицерина и изготовления из него динамита, при жизни Собреро поставил ему памятник. В 1879 году английский врач Уильям Меррелл предложил дозировку нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.
Нитроглицерин — «король антиангинальных средств». Препарат увеличивает содержание оксида азота, что приводит к расширению периферических вен и, в меньшей степени, периферических артерий, снижению АД, улучшению коронарного кровотока, уменьшению ишемии миокарда.
AN! В 1998 году американские ученые Р. Фурчготт, Л. Игнарро и Ф. Мьюрэд удостоены Нобелевской премии «За открытия, касающиеся оксида азота как сигнальной молекулы в сер- дечно-сосудистой системе».
ДОСТОИНСТВО: быстрое начало эффекта. НЕДОСТАТКИ:
—частое развитие побочных явлений («нитратная головная боль», носящая резкий, распирающий характер; значительное снижение АД), которые наиболее выражены при первом приеме препарата;
—снижение терапевтической эффективности при длительном применении.
ПОКАЗАНИЯ: 1. ОКС.
2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких).
3. Расслоение и/или разрыв аорты (если систолическое АД выше 100 мм рт. ст.).
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/