6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_мед_помощи

1. Обезболивание: при вывихах костей стопы, кисти или

Купирование

При первичном выви-

нижней челюсти — кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в, при

(уменьшение) бо-

хе или невозможности

первичных вывихах трубчатых костей — морфин 1% 1 мл

левого

вправления привычно-

в/в или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в; при вывихах бе-

синдрома, транс-

го вывиха — госпита-

дра — морфин 1% 1 мл в/в с последующим введением про-

портная иммоби-

лизация или доставка в

пофола (диприван) в/в по схеме.

лизация повре-

травмпункт.

2. Иммобилизация путем фиксации положения конечности

жденного сустава.

При отказе от госпи-

(без попыток вправления) с иммобилизацией поврежденно-

При привычных

тализации — актив в

го сустава, наложением транспортной шины или фиксирую-

вывихах — вправ-

ЛПУ.

щей повязки, моделируемых по форме вывихнутой конеч-

ление и иммобили-

При привычном вывихе

ности. При этом необходимо иммобилизовать как минимум

зация сустава.

в случае его вправления

три сустава: поврежденный и два близлежащих (дистальный

на этапе СМП — обес-

и проксимальный).

печить иммобилиза-

3. При привычных вывихах нижней челюсти или плеча —

цию сустава и рекомен-

обезболивание, последующее вправление по принятой мето-

довать пострадавшему

дике, иммобилизация сустава.

обратиться в ЛПУ.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

189

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

190

Продолжение табл.

1

2

3

Относительные (косвенные) признаки перелома:

― боль;

― усиление боли в области травмы при осевой нагрузке;

― нарушение функции;

― вынужденное положение больного и/или поврежденной конечности;

― деформация в области травмы.

Случай с подозрением на перелом следует расценивать как перелом с соответствующей лечебной тактикой!

Переломы костей верхних конечностей (S42, S52, S62)

Перелом плеча:

Купирование

Переломы плеча,

— обезболивание: морфин 1% 1 мл или трамадол (трамал) 5%

(уменьшение)

костей предплечья —

2 мл в/м или в/в;

болевого синдро-

госпитализация. Пере-

― шинирование;

ма, транспортная

лом «луча в типичном

― при развитии травматического шока оказание помощи по

иммобилизация,

месте», костей кисти —

протоколу «Травматический шок».

восстановление

доставка в травмпункт.

Перелом костей предплечья, кисти:

гемодинамики.

При отказе от госпи-

— обезболивание: трамадол (трамал) 5% 2 мл или кеторолак

тализации — актив в

(кеторол) 3% 1 мл в/м или в/в;

ЛПУ.

― шинирование.

Переломы костей таза (S32.1—S32.5)

Симптоматика переломов костей таза определяется их локализацией и характером, а также сопутствую-

щими повреждениями.

Опорные диагностические симптомы:

— симптом Вернеля — усиление боли в области перелома при сдавлении гребней подвздошных костей в

поперечном направлении;

1. Обезболивание в зависимости от предполагаемого перело-

Купирование

Все больные подле-

ма: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5%

(уменьшение) боле-

жат госпитализации

2 мл или морфин 1% 1 мл в/м или в/в.

вого синдрома, вос-

на носилках или

2. Иммобилизация таза с помощью вакуумного иммобили-

становление гемоди-

иммобилизационном

зационного матраца (при его наличии). При использовании

намики, устранение

матрасе.

жестких (непрогибающихся) носилок: придание постра-

гипоксии, объектив-

При отказе от госпи-

давшему положения Волковича («положение лягушки») с

ными критериями

тализации — актив в

подложенными под оба коленных сустава плотных валиков

этого являются:

ЛПУ.

высотой 50–60 см каждый (положение Волковича не обес-

АДсист более 90 мм

печивает иммобилизацию таза при переломах с нарушением

рт. ст., ЧСС 60—100

непрерывности тазового кольца, а лишь равномерно распре-

в 1 минуту, адек-

деляет нагрузку на мышечные группы).

ватное сознание и

3. При травматическом шоке оказание помощи по протоколу

дыхание, сатурация

«Травматический шок».

более 90%.

Переломы костей нижних конечностей (S72, S82, S92)

Перелом диафиза бедра:

Купирование

Переломы диафиза

― обезболивание: морфин 1% 1 мл или трамадол (трамал)

(уменьшение) бо-

бедра, диафиза голе-

5% 2 мл в/в;

левого синдрома,

ни, переломы обеих

― иммобилизация с помощью транспортных шин или ваку-

иммобилизация,

лодыжек, перелом

умного иммобилизационного матраса (при его наличии);

восстановление

внутренней лодыжки,

гемодинамики.

таранной кости,

ТРАВМАТОЛОГИЯ

191

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

192

Продолжение табл.

1

2

3

― при развитии травматического шока оказание помощи по

пяточной кости —

протоколу «Травматический шок».

госпитализация на

Перелом диафиза костей голени:

носилках или им-

― обезболивание: морфин 1% 1 мл или трамадол (трамал)

мобилизационном

5% 2 мл в/в;

матрасе. При отказе

― иммобилизация с помощью транспортных шин или ваку-

от госпитализации —

умного иммобилизационного матраса (при его наличии);

актив в ЛПУ.

― при развитии травматического шока оказание помощи по

Перелом наружной

протоколу «Травматический шок».

лодыжки, костей

Переломы наружной или внутренней лодыжки, костей

предплюсны, плюсны,

стопы:

пальцев — доставка в

— обезболивание: трамадол (трамал) 5% 2 мл или кеторолак

травмпункт.

(кеторол) 3% 1 мл в/в;

― шинирование.

Перелом шейки бедра (S72.0)

Термин «перелом шейки бедра» подразумевает три вида переломов: переломы в области шейки, головки

или большого вертела бедренной кости.

Опорные диагностические признаки: факт травмы, боль в паховой области, наружная ротация стопы, уко-

рочение конечности.

1. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или тра-

Купирование

Госпитализация на но-

мадол (трамал) 5% 2 мл в/м или в/в (выбор препарата

(уменьшение) бо-

силках при отсутствии

определяется выраженностью болевого синдрома, возрастом

левого синдрома.

противопоказаний к

больного и сопутствующими заболеваниями).

оперативному лече-

нию (риск анестезио-

1.

Удобно усадить (уложить) пострадавшего.

Купирование

Госпитализация в

2.

Наложение тампонирующей повязки (при наличии ран в

(уменьшение)

травматологический

области грудной клетки и наружного кровотечения).

болевого синдро-

стационар.

3.

Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%).

ма, достижение

При отказе от госпи-

4.

Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1–2 мл в/в;

насыщения крови

тализации — актив в

при развитии или угрозе развития плевропульмонально-

кислородом более

ЛПУ.

го шока — фентанил 0,005% 2–4 мл или трамадол (трамал)

90%, восстановле-

5% 2 мл в/в, для потенцирования аналгезии — ингаляция

ние гемодинамики.

закиси азота в соотношении с кислородом 1:1 (при тяжелой

травме груди с дыхательной недостаточностью и цианозе

кожи [насыщение крови кислородом менее 90%] проведение

ингаляции закиси азота противопоказано).

ТРАВМАТОЛОГИЯ

193

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

194

Продолжение табл.

1

2

3

5.

При травматическом шоке — оказание помощи по прото-

колу «Травматический шок».

6.

При наличии реберного клапана с целью его фиксации на

время транспортировки — наложение давящей повязки.

Ушиб и разрыв легкого (S27.3)

Ушиб легкого — кровоизлияние в легочную ткань (нередко под «реберным клапаном» при множественных

переломах ребер) с отеком и обструкцией бронхиол и нарушением газообмена.

Опорными симптомами ушиба легкого являются: факт травмы, кровохарканье (выделение алой, пенистой мо-

кроты с кашлем); нарастание ОДН (при отсутствии подкожной эмфиземы, признаков пневмо- и гемоторакса).

Разрыв легкого — разрыв легочной ткани.

Часто провести полный осмотр таких пострадавших невозможно из-за беспокойства (при отсутствии

шока может развиваться психомоторное возбуждение), резкой болезненности грудной клетки в области

переломов, одышки, подкожной эмфиземы.

Опорными симптомами разрыва легкого являются: факт травмы, легочное кровотечение (при кашле выде-

ляется одномоментно [«полным ртом»] примерно 50 мл крови и более); гемопневмоторакс, кровохарканье

(для постановки диагноза достаточно 1 из этих признаков).

1.

Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

Достижение на-

Максимально быстрая

2.

При переломах костей грудной клетки обезболивание: ке-

сыщения крови

доставка в стационар,

торолак (кеторол) 3% 1–2 мл в/в, при развитии или угрозе

кислородом более

при наличии легочного

развития плевропульмонального шока — фентанил 0,005%

90%, купирование

кровотечения — на но-

2–4 мл в/в.

(уменьшение) бо-

силках с приподнятым

3.

Наложение тампонирующей повязки (при наличии ран в

левого синдрома,

ножным концом. При

области грудной клетки и наружного кровотечения).

стабилизация ге-

отказе от госпитали-

4.

Профилактика и лечение фибринолиза: транексамовая

модинамики.

зации — актив в ЛПУ.

1.

Выполнение жизненно важных лечебных мероприятий:

Купирование

Выполнение жизнен-

— восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи

болевого синдро-

но важных лечебных

и/или рвотных масс из полости рта, введение воздуховодов

ма, достижение

мероприятий на месте

(трубка «Combitube» или ларингеальная маска);

насыщения крови

происшествия и мак-

— устранение гипоксии: при сатурации менее 90% — окси-

кислородом более

симально быстрая до-

генотерапия (кислород 40–50 об%), при ЧД менее 10–12 в

90%, стабилизация

ставка пострадавшего

1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотера-

гемодинамики.

в травматологический

пии — ВВЛ; при апноэ — ИВЛ;

центр на носилках,

— остановка наружного кровотечения.

иммобилизационном

На проведение этих мероприятий должно быть затрачено не

матрасе или спиналь-

более 3–4 минут! Эти мероприятия проводят одновременно

ном щите. Во всех

с диагностическими!

случаях сообщить в

2.

Обеспечить надежный венозный доступ.

приемное отделение

3.

Обезболивание, инфузионная терапия, применение ГКС

стационара о тран-

по протоколу «Травматический шок».

спортировке постра-

4.

Иммобилизация мест переломов с помощью спинального

давшего с политрав-

щита, транспортных шин или вакуумного иммобилизацион-

мой!

ного матраса (при его наличии).

ТРАВМАТОЛОГИЯ

195

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

196

Продолжение табл.

1

2

3

5. Профилактика и лечение фибринолиза: транексамовая

кислота (транексам) в/в из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% рас-

твора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин.

1.

В случае удовлетворительного состояния пострадавшего

Восполнение ОЦК,

На этапе СМП эф-

медикаментозная терапия на этапе СМП не требуется.

дезинтоксикация.

фективно восполнить

2.

При развитии геморрагического шока — оказание помощи

ОЦК у пострадавших

по протоколу «Геморрагический шок».

с кровотечением при

3. При выраженном болевом синдроме: фентанил 0,005%

повреждении паренхи-

2 мл в/в.

матозных органов не-

4.

При перитоните:

возможно, поэтому

— обеспечить надежный венозный доступ;

задерживать госпита-

— инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор

лизацию с целью про-

Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамберин

ведения инфузионной

1,5% 400–800 мл и/или декстран-60 (полиглюкин) 400 мл

терапии недопустимо.

или ГЭК (рефортан или аналоги) 400 мл в/в.

Госпитализация на

носилках.

При отказе от гос-

питализации — актив

через 2 часа, при по-

вторном отказе — ак-

тив в ЛПУ.

1. При ранениях брюшной стенки обработка раны на этапе

Профилактика

Все пострадавшие с

СМП проводится по протоколу «Раны».

вторичного инфи-

ранениями передней

2. В случаях выпадения из раны частей сальника или петель

цирования раны.

брюшной стенки

кишечника их обкладывают стерильными салфетками,

Купирование бо-

подлежат госпитали-

обильно пропитанными стерильным 0,9% раствором натрия

левого синдрома,

зации. При отказе от

хлорида), сверху закрывают стерильной салфеткой. При

коррекция АД.

госпитализации — ак-

кровотечении из выпавших наружу органов брюшной

тив в ЛПУ.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

197

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

198

Продолжение табл.

1

2

3