6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_мед_помощи

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

110

Продолжение табл.

1

2

3

или другие мягкие предметы, которые могут смягчить удар.

проявлений алкогольного

Иногда на больного набрасывают одеяло и затем укладывают

абстинентного синдрома.

в постель, удерживая его. Для удерживания больного при-

При алкогольном дели-

жимают его ноги и руки к кровати, причем ноги удерживают

рии все больные подлежат

давлением на бедра, а рук — на область плечевых суставов.

госпитализации. Больного

2. Осмотреть больного с целью обнаружения спрятанно-

в состоянии возбуждения

го им оружия, опасных предметов, а также документов

транспортируют в сопро-

производить во всех случаях самым тщательным обра-

вождении не менее трех

зом (обычно перед транспортировкой). В случаях когда

человек, двое из которых

требуют обстоятельства, осмотр должен производиться

должны находиться ря-

без промедления. При необходимости применяют меры

дом с больным (поддер-

физического стеснения с помощью плотных лент из хлоп-

живая его под руки под

чатобумажной ткани в соответствии с Законом «О пси-

предлогом «вдруг голова

хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее

закружится»), а один —

оказании» от 02.07.1992.

сзади. При посадке в

3. Купирование или уменьшение выраженности возбужде-

автомобиль и выходе из

ния и/или галлюцинаций: диазепам (сибазон, реланиум)

него больного поддержи-

0,5% 4—6 мл в/в.

вают за руки. Перевозить

4. Симптоматическая терапия:

больных целесообразно

— коррекция гипогликемии: вит В1 5% 2 мл в/в, глюкоза

в положении лежа на но-

40% 60 мл в/в;

силках.

— при артериальной гипотонии: инфузионная терапия —

При отказе от госпитализа-

раствор Рингера (или его модификации) 400 мл или реам-

ции — рассмотреть вопрос

берин 1,5% 400 мл в/в и/или декстран-40 (реополиглю-

о недобровольной госпита-

кин) 200 мл или ГЭК (рефортан или аналоги) 200 мл

лизации в соответствии

в/в (чрезмерная инфузионная терапия может способство-

со Ст. 29 «Закона о пси-

вать нарастанию отека головного мозга);

хиатрической помощи»

— при артериальной гипертензии и тахикардии/тахиарит-

от 02.07.1992, при не-

мии — метопролол (беталок) 0,1% 5 мл 3 раза с интервалом

обходимости с участием

5 минут под контролем АД и ЧСС;

сотрудников полиции и

― при пароксизмальных тахиаритмиях (при недостаточном

применением методов фи-

эффекте после в/в введения метопролола) — раствор калия-

зического стеснения.

магния аспарагината (аспаркам, панангин) 10–20 мл в/в;

― при температуре тела выше 38,5ºС: парацетамол (пана-

дол, тайленол) 500–1000 мг внутрь или метамизол натрия

(анальгин) 50% 2 мл в/м.

Суицидальное поведение (Х60—Х84)

Объем и последовательность неотложной помощи на

Устранение

Показания к госпита-

этапе СМП определяется видом суицидальной попытки

угрозы для жиз-

лизации в психиатри-

(травма, отравление, повешение и др.), характером причи-

ни больного в

ческий стационар:

ненных самоповреждений и состоянием больного.

результате суи-

— психотические состоя-

Для общепрофильных бригад СМП с целью решения во-

цидальных дей-

ния с бредом и слуховыми

проса о госпитализации больного в психиатрический ста-

ствий.

повелительными галлю-

ционар — вызов «на себя» психиатрической бригады (при

цинациями;

наличии такой возможности).

— серьезно спланирован-

ные попытки суицида в

анамнезе с серьезным

ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ

111

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

112

Окончание табл.

1

2

3

ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ

113

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

114

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

Алкогольная кома (T51.0)

Всем больным:

Восстановление,

При восстановлении

— восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/

гемодинамики,

сознания до умерен-

или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и

сознания, дости-

ного оглушения, при

бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;

жение насыщения

исключении других

— оксигенотерапия (кислород 40—50 об%);

крови кислородом

причин развития комы

— профилактика рвоты и регургитации: придание пациенту

более 90%.

оставить больного

устойчивого бокового положения, метоклопрамид (церукал)

дома под наблюдение

0,5% 2—4 мл в/в, при позывах к рвоте — выполнение приема

родственников, если

Селлика;

больной живет один —

― обеспечить надежный венозный доступ;

актив через 2 часа.

— согревание больного (при необходимости);

При глубокой и за-

— катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

предельной коме —

При поверхностной коме:

все больные подлежат

— зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом

госпитализации.

положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим

При поверхностной

объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промыва-

коме:

ние желудка — наиболее эффективный метод лечения!);

— больные из общест-

— дезинтоксикационная терапия: декстран-40 (реополиглю-

венных мест, которые

кин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или раствор

после оказания помощи

Рингера (или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем

не могут самостоятель-

объеме не менее 1000 мл;

но передвигаться, под-

— метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл

лежат госпитализации;

в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл

— больные из общест-

в/в, цитофлавин 10 мл в/в;

венных мест, которые

― при гипогликемии: глюкоза 40% 60 мл (после предвари-

после оказания помо-

тельного введения вит. В1 5% 2 мл).

щи могут самостоя-

При глубокой и запредельной коме:

тельно передвигаться,

— восстановление проходимости ВДП (применяют трубку

передаются сотрудни-

«Combitube» или ларингеальную маску), при ЧД менее 10—

кам полиции;

12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигеноте-

— больные, находящи-

рапии — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;

еся дома, у которых по-

― зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);

сле оказания помощи

— дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при

сознание сохраняется

поверхностной коме;

на уровне глубокого

— коррекция гемодинамики: при коллапсе — мезатон 1% 1 мл

оглушения, сопора или

в составе инфузионных растворов, для купирования нару-

комы, подлежат до-

шений ритма сердца — раствор калия-магния аспарагината

ставке в стационар.

(аспаркам, панангин) 10—20 мл в/в.

При отказе от госпи-

тализации — актив в

ЛПУ.

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

115

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

116

Продолжение табл.

1

2

3

Гипергликемическая кетоацидотическая кома (E14.0)

1.

Эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, вос-

Регидратация,

Госпитализация на

становление проходимости ВДП.

ускорение выве-

носилках.

2.

Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%).

дения кетоновых

При отказе от госпи-

3.

Обеспечить надежный венозный доступ.

тел с мочой,

тализации — актив в

4.

Регидратация: натрия хлорид 0,9% 1000 мл в/в в течение

достижение на-

ЛПУ.

первого часа от начала лечения (проведение инфузионной те-

сыщения крови

рапии не должно задерживать госпитализацию больного).

кислородом более

Регидратация при кетоацидотической коме у детей проводит-

90%.

ся более медленно и осторожно,

чем у взрослых, обычно из расчета 10—20 мл/кг в течение

1—2 часов.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома (E14.0)

1.

Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/

Восполнение

Госпитализация на

или рвотных масс из полости рта.

ОЦК, регидрата-

носилках.

2.

Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%).

ция, достижение

При отказе от госпи-

3.

Обеспечить надежный венозный доступ.

насыщения крови

тализации — актив в

4. Натрия хлорид 0,9% 1000 мл в/в в течение первого часа от

кислородом более

ЛПУ.

начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно

90%.

задерживать госпитализацию больного).

Гипогликемическая кома (R40)

1.

Обеспечить надежный венозный доступ.

Достижение уров-

После восстановле-

2.

Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина

ня глюкозы в кро-

ния ясного сознания

особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).

ви 8—12 ммоль/л,

и уровня гликемии

3.

Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна пре-

восстановление

оставить больного

вышать 10 мл/мин).

ясного сознания.

дома, передать актив

4.

Если сознание больного не восстанавливается в течение

в ЛПУ.

5—10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

117

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

118

Продолжение табл.

1

2

3

5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40—60 мл 40% раствора

Показания к госпита-

глюкозы(суммарная доза 40% раствора глюкозы не более

лизации:

120 мл!).

— если пациент живет

5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря

один;

на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетель-

— повторение гипо-

ствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека

гликемической комы

головного мозга на фоне длительной гипогликемии):

в течение суток;

― эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта (если

— отравление саха-

это не было сделано раньше), восстановление проходимости

роснижающими пре-

ВДП;

паратами;

― оксигенотерапия (кислород 40—50 об%);

— развитие цере-

― магния сульфат 25% 10 мл в/в, дексаметазон 8 мг (0,4%

бральной комы

2 мл) в/в.

(отсутствие восста-

6. При пероральном отравлении сахароснижающими пре-

новления сознания у

паратами — зондовое промывание желудка с последующим

больного, несмотря на

введением энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь акти-

нормализацию уровня

вированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса больного, а при

глюкозы крови).

обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после

При отказе от госпи-

отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат

тализации — актив в

25% 50 мл).

ЛПУ.