4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская
.pdf
240
Сестр инское дело в педиа трии
трансфузии. Переливать кровь или ее компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При кон такте с кровью и другими биологическими жидкостя
ми пользоваться резиновыми перчатками . Внедрять в быт правила личной гигиены , следить за их выполне
нпем . Строго индивидуализировать предметы личной
гигиены (зубные щетки, мочалки, полотенца, расчески,
бритвенные принадлежности и т. п . ) .
Повышение невосприимчивости к инфекции дос
тигается путем повышения неспецифического имму нитета (путе.м организации рационального питания, здорового образа жизни, закаливания, соблюдения ре жи11tа дня) и формирования специфического иммуни
тета путем проведения вакцинопрофилактики против
гепатита В (вакциной « Энджерикс В » ) и гепатита А
(вакциной « Хаврикс » ) .
Полиомиелит
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание,
которое вызывается вирусом полиомиелита и характе ризуется большим диапазоном клинических проявле ний от абортивных до паралитических форм.
Вирусы полиомиелита представлены тремя анти
генными штамма;"\i и . Они довольно устойчивы во внеш ней среде, не обладают летучестью . Вирус выделяется
с кишечным или носоглоточным содержимым , что оп
ределяет возможность как фекально-орального , так и воздушно-капельного механизмов передачи инфекции .
При полиомиелите происходит мозаичное пора
жение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС , что находит свое отражение в асимметрич ном беспорядочном распределении парезов и пара личей и относится к типичным признакам заболе-
Ин.фек.цион.н.ые болезн.и у детей |
241 |
вания . Для понимания развития различных клини
ческих форм заболевания важно указать , что патоло гический процесс может быть прерван до проникно
вения вируса в нервную систему (стадия раз.нноже
ния в 1Сишечнике, ге.л атогенная стадия) . В этих
случаях развивается инаппарантная и абортивные формы болезни .
Инкубационный период полиомиелита обычно ра
вен 7-12 дням .
Клинический полиморфизм , как указывалось выше,
связан с особенностями патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического процес
са на разных стадиях размножения вируса.
Классификация:
формы пол11омиел11та без поражения ЦИС:
1. Инаппарантная форма (вирусоносительство) ;
11. Абортивная форма (малая болезнь) ;
формы полиомиелита с поражением ЦИС:
1. Менингеальная форма;
11. Паралитическая форма:
1 ) спинальная ;
2) понтинная;
3 ) бульбарная;
4) смешанная.
Типичные клинические признаки паралитической
формы :
•течение препаралитического периода с высокой
степенью интоксикации, небольшими катаральными явлениями и кишечной дисфункцией;
• появление на 2-3 день болезни менинrеального и
корешкового синдромов (головная боль, рвота, гипересте
зия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, спине, шее , подергивания в отдельных мышечных группах) ;
242
Сестр и н .ск.ое дел о в |
педиатрии |
• развитие вялых парезов и параличей, которые
сопровождаются:
-нормализацией температуры и уменьшением
интоксикации ;
-острым и бурным нарастанием (период нарас
тания парезов , параличей занимает от нескольких ча
сов до 2-3 дней) ;
-мозаичным характером поражения;
-болевым синдромом , отсутствием нарушений
чувствительности ;
-гипотонией ;
-снижением или отсутствием сухожильных
рефлексов ;
-ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии
мъшщ.
Восстановление активных движений сначала про
исходит в менее пораженных мышцах, затем распро
страняется все шире . В наиболее глубоко пострадав
ших мышцах восстановления не происходит . Наибо лее активно процессы восстановления идут в течение
первых 6 месяцев , затем темп их замедляется, но они
еще продолжаются , по крайней мере, до истечения 1 -го
года после острого периода.
Остаточные явления характеризуются :
-нарастающими мышечными атрофиями;
-развитием суставных контрактур ;
-костными деформациями ;
-отставанием пораженных конечностей в росте у
детей младшего возраста;
-деформациями позвоночника;
-остеопорозом.
Методами специфической диагностики острого по
лиомиелита являются вирусологические и серологи ческие исследования . Забор материала для выделения вируса должен проводиться в самые первые дни забо-
Ин.фекцион.н.ые болезн.и у детей |
243 |
Особенности 1слинического течения различных парали
тических фор.м
Спинальная
форма
1. Поражаются мышцы: конечностей, спины , шеи, межреберные мышцы, мышцы диафрагмы
2. Наиболее тяжело протекают те случаи, где в процесс вовлекаются межреберные мышцы и мышцы диафрагмы, что нарушает дыхание
Понтинная
форм а
1 . Обусловлена поражением ядра лицевого нерва
2. Проявляется: амимией пораженной полови-
ны лица, |
не- |
смыканием глазной щели, отсутствием слезотечения, сохранением вкуса, сохранением чувствительности на лице
Бульбарная форма
1 . Одна из самых тяжелых форм
2. Протекает остро, с каратким препаратическим периодом или без него
3. Характеризу-
ется нарушением жизненно важных функций с развитием угрожающих жизни состояний (нарушение глотания, закупорка ВДП елизью из-за паталогического ее образования, поражение дыхательного и сердечнососудистого центров)
4. Часто заканчивается летальным исхо-
дом
Смешанная
форма
1 . Характеризуется сочетанием нескольких паралитических форм: понтоспинальная, бульбаспинальная, бульбо-понто- спинальная
левания. Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора.
Серологическое обследование имеет целью опреде
ление в сыворотке крови специфических антител . Ди
агностическое значение имеет не менее чем 4-крат
ное повышение титра антител в процессе болезни, по-
244 Сестринское дело в педиатрии
этому исследуются минимум две пробы сыворотки с
интервалом 1 2-1 4 дней .
Определенн ое диагностическое зн ачение имеет
электромиография.
Специфического лечения при полиомиелите не су
ществует .
Необходим физический и психический покой , на
значение детоксикационной , дегидратационной тера
пии, прозерина, галантамина, витаIV"" инов группы В , обез
боливающих средств , тепловых процедур .
Основное место в лечении полиомиелита занима
ют лечение правильным положением, массаж , лечеб
ная физкультура с целью профилактики контрактур .
С этой целью, обследуя больного, необходимо выявить
возможность даже минимального активного движе ния в мышцах и применять различные способы мак симального облегчения работы пораженных мышц
(движения в горизонтальной плоскости, занятия в воде и др. ). Проводя занятия лечебной физкультурой ,
Мероприятия |
Мероприятия |
||
с больным |
с контактными |
||
1 . Госпитализировать |
1 . Выявить всех кон- |
||
больного |
тактных |
|
|
2. Изоляция больного |
2. Установить каран- |
||
на 21 день |
тин на 20 дней (каран- |
||
3. Текущую дезинфек- |
тин можно снять при |
||
цию производят сие- |
отсутствии новых |
||
тематически, органи- |
случаев заболевания) |
||
зуют масочный, хлор- |
3. Установить наблю- |
||
ный режим при уходе |
дение за контактными |
||
за больным , проводят |
(ежедневно проводить |
||
обеззараживание кала |
термометрию, учет |
||
4. После ИЗОЛЯЦИИ или |
симптомов интоксика- |
||
ции, дисфункций ки- |
|||
выписки больного |
|||
необходимо организо- |
шечника, |
катаральных |
|
вать проведение за- |
явлений, |
следить за |
|
ключительной дезин- |
двигательной актив- |
||
фекции |
ностью ребенка, по- |
||
|
явлением болевого |
||
|
синдрома) |
||
|
|
|
|
Специфическая
профилактика
Вакцинация проводит-
ся: V1 и V2 ИПВ в/м в
переднебоковую область бедра: моновакцинами «Полиорикс», «Имовакс Полио>) или поливакцинами: «Инфанринкс ИПВ», «Тетракою);
Vз - ОПВ рег os
(ПОЛИО СЭБИН ВЕРО)
Инфекционные болезни у детей |
245 |
необходимо строго следить за |
дозированием нагру |
зок , чтобы не вызвать утомления пораженных мышц .
Оно может привести к нарастанию атрофии и углуб
лению двигательных нарушений .
Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом
имеет специфическая профилактика, осуществляемая
с помощью введения живой полиомиелитной вакци
ны |
Сэйбина. |
Она рекомендуется |
ВОЗ |
в |
силу |
своей |
высокой эффективности, относительной безопасности ,
простоты использования и низкой стоимости .
Важной мерой борьбы с полиомиелитом является
выявление больных, учет контактировавших и прове дение комплекса мероприятий с ними . Большую роль играют соблюдение личной гигие
ны , санитарного режима и правильно организованная
санитарно-просветительная работа среди родителей и детей .
Основные принципы иммунопрофилактики
Принципы имму- |
Реализация принципов |
|
нопрофилактики |
||
. |
||
1 . Принцип полного |
• Перед иммунизацией проверить в истории раз- |
|
здоровья иммуни- |
вития ребенка (ф. 1 1 2) запись о том, что ребенок |
|
зируемого |
здоров и ему показано проведение определенной |
|
|
прививки |
|
2. Принцип неукос· |
• К проведению прививок допускать только здо- |
|
нительного саблю- |
ровых медработников, не имеющих даже легких |
|
дения санитарно- |
травм на руках, гнойных поражений кожи и слизи- |
|
гигиенических норм |
стых обопочек (независимо от локализации) |
|
|
• Перед проведением вакцинации |
|
|
а) в прививочном кабинете: пол, стены, мебель |
|
|
протереть дезраствором; столы, кушетки засте- |
|
|
б) вакцинирующий должен: коротко остричь ногти; |
|
|
надеть чистый халат, шапочку; снять кольца, |
|
|
браслеты и т.п.; тщательно помыть руки с мылом |
|
|
и протереть кончики пальцев спиртом |
|
|
• Все необходимое для проведения вакцинации |
|
|
БЦЖ и туберкулинодиагностики хранить отдельно |
|
|
|
246 |
Сестр и н ское дело в педиатрии |
|
|
|
|
Принципы имму-
нопрофилактики
3. Принцип пра-
вильного хранения вакцинных препаратов
4.Принцип проверки вакцины перед употреблением
5.Принцип строгого соблюдения техники введения вак-
цины
6.Принцип четкой регистрации праведенной вакцинации
7.Принцип строгого учета поствакцинальных осложне-
НИЙ
Реализация принципов
•Хранить вакцины в холодильнике
•Вакцину из вскрытой ампулы, если зто допус-
тимо аннотацией, использовать только в течение первых 2-4 часов при условии содержания под марлевой салфеткой (и светозащитным конусом для БЦЖ, коревой, "тримовакс" вакцин), в халадильнике
• Перед введением вакцины проверить:
срок годности , наименование вакцины на упаковке и ампуле (флаконе); состояние ампулы (трещины, надломы); состояние вакцинного препарата (цвет, наличие нитей, хлопьев и т.п.)
•БЦЖ - вакцина вводится внутрикожно
•АКДС-вакцина - внутримышечно
•АДС, АД-анатоксины - внутримышечно или подкожно
•Полиомиелитная - внутримышечно (ИПВ) или (ОПВ) рег оs
•Все моно- и ассоциированные вакцины (против кори, краснухи, эпидпаротита - подкожно
•«Энджерикс» (против гепатита В) - внутримы-
шечно
•«Хаврикс>> (против гепатита А) - внутримышеч-
но
•Данные о проведенной прививке (дату иммунизации, наименование вакцинного препарата, технику введения, дозу, серию препарата) внести в журнал профпрививок, прививочный сертифи-
кат, историю развития ребенка (ф. 1 1 2), карту
профпрививок (ф. 63)
•Наблюдать за привитыми: в течение 1 часа непосредственно после проведения прививки; в течение последующих 3 дней (предупредить родителей или родственников о проведении профпрививки)
•В случаях возникновения поствакцинальных
реакций незамедлительно сообщать врачу
Ин.фекцион.н.ые болезн.и у детей |
247 |
Сроки изоляции больных, мероприятия |
|||||
|
|
с контактными |
|||
Заболева- |
|
Сроки изоляции |
|
Мероприятия с контактными |
|
|
|
||||
ние |
|
больного |
|
||
|
|
|
|
||
Туберкулез |
|
Решает фтизиатр |
|
• Химиопрофилактика изониази- |
|
|
|
|
|
ДОМ |
|
|
|
|
|
Проба Манту |
|
|
|
|
|
Флюорограмма |
|
Дифтерия |
|
Клиническое вы- |
|
Карантин 7 дней |
|
|
|
эдоровление + отр. |
|
• Бакобследование на BL: |
|
|
|
мазок на BL |
|
отр. результат - допустить в кол- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
лектив; |
|
|
|
|
|
нетоксигенная палочка - допус- |
|
|
|
|
|
тить в коллектив + санация ЛОР |
|
|
|
|
|
органов; |
|
|
|
|
|
токсигенная палочка - госпитали- |
|
|
|
|
|
зировать |
|
Скарлатина |
|
10 дней |
|
Каранти н 7 дней |
|
|
|
(для детей до 8 лет |
|
|
|
|
|
+ 12 дней «домаш- |
|
|
|
|
|
него режима») |
|
|
|
Эпидпаро- |
|
9 дней |
|
Карантин 21 день |
|
тит |
|
|
|
|
|
Менингокок- |
|
Клиническое вы- |
|
Карантин 1 О дней |
|
ковая ин- |
|
здоровление |
|
• Мазок из носоглотки на менинго- |
|
фекция |
|
|
|
кокк: |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
отр. результат - допустить в кол- |
|
|
|
|
|
лектив; |
|
|
|
|
|
носительство - санация |
|
|
|
|
|
ЛОР-органов + лечение сульфани- |
|
|
|
|
|
ламидами 3 дня |
|
Коклюш |
|
30 дней |
|
Карантин 1 4 дней |
|
|
|
|
|
• Выделить группу кашляющих |
|
|
|
|
|
детей и провести обследование |
|
|
|
|
|
методом «кашлевых пластиною |
|
Ветряная |
|
До 5 дня поспе по- |
|
Карантин 21 день (на все детское |
|
оспа |
|
следнего высыпа- |
|
учреждение) |
|
|
|
ния |
|
|
|
Корь |
|
До 5 дня от начала |
|
Карантин 21 день (на все детское |
|
|
|
высыпаний |
|
учреждение) |
|
248 |
|
Сестр и нское дело в педиатрии |
|||
Заболева- |
|
С роки изоляции |
|
Мероприятия с контактными |
|
|
|
||||
ние |
|
больного |
|
||
|
|
|
|
||
Краснуха |
|
До 5 дня |
|
Карантин не накладывать |
|
|
|
от начала высыпа- |
|
|
|
|
|
ний |
|
|
|
аки |
|
Кпиническое вы- |
|
Карантин 7 дней |
|
|
|
здоровление + отр. |
|
• Бакобследование на кишечную |
|
|
|
мазок на кишечную |
|
группу |
|
|
|
группу |
|
||
|
|
|
|
|
|
Вирусный |
|
21 день с момента |
|
Карантин 35 дней |
|
гепатит |
|
желтухи |
|
• Исследование крови на транса- |
|
|
|
(или 30 дней от |
|
миназы |
|
|
|
начала заболева- |
|
|
|
|
|
ния) |
|
|
|
Полиомие- |
|
21 день |
|
Карантин 20 дней |
|
лит |
|
|
|
|
|
Календарь профилактических прививок
Национальный календарь профилактических
прививок России
Выписка из приказа МЗ и СР РФ от 31 января 201 1 г. М 51 н (без учета групп риска )
Возрастной интервал |
Наименование прививки |
|
Новорожденные |
v, гепатит В |
|
в первые 24 часа жизни |
|
|
Новорожденные |
V туберкулез |
|
на 3-7 день жизни |
|
|
1 месяц |
V2 гепатит В |
|
2 месяца |
Vз гепатит В |
|
3 месяца |
v, дифтерия, коклюш. столбняк |
|
|
v, гемофильная инфекция |
|
|
v, полиомиелит ИПВ (инактивированная |
|
|
полиомиелитная вакцина) |
|
4,5 месяца |
V2 дифтерия, коклюш. столбняк |
|
|
V2 гемофильная инфекция |
|
|
V2 полиомиелит ИПВ |
|
6 месяцев |
Vз дифтерия , коклюш. столбняк |
|
|
Vз гепатит В |
|
|
Vз гемофильная инфекция |
|
|
Vз полиомиелит ОПВ (живая |
|
|
полиомиелитная вакцина) |
|
|
|
|
Инфекционные болезни у детей |
249 |
|||
Возрастной интервал |
|
Наименование при вивки |
||
|
||||
12 |
месяцев |
|
V корь, краснуха, эпидемическийо паротит |
|
|
|
|
V4 гепатит В |
|
1 8 |
месяцев |
|
R1 дифтерия, коклюш. столбняк |
|
|
|
|
R1 полиомиелит ОПВ |
|
|
|
|
R гемофильная инфекция |
|
20 месяцев |
|
R2 полиомиелит ОПВ |
|
|
6 лет |
|
R корь, краснуха, эпидемический паротит |
||
7 лет |
|
R2 дифтерия, столбняк |
|
|
|
|
|
R, туберкулез |
|
1 4 лет |
|
Rз дифтерия, столбняк |
|
|
|
|
|
Rз полиомиелит ОПВ |
|
|
|
|
R2 туберкулез |
|
|
Примечание: |
|
|
|
|
1 . Иммунизация |
|
в рамках национал ьного календа |
|
|
ря профилактических прививок проводится медицин |
|||
|
скими иммунобиологическими препаратами, зареги |
|||
|
стрированными в соответствии с законодательством |
|||
|
Российской Федераци и , согласно инструкциям по |
|||
|
п р и м е н е н и ю . |
|
|
|
|
2. П р и нарушении сроков иммунизации , е е прово |
|||
|
дят по предусмотренным национальным календарем |
|||
|
п рофилактических приви вок схемам , |
и в соответ |
||
|
ствии с инструкциями по применению препаратов. |
|||
|
Допус каетс я введе ние вакцин ( кроме вакцин для |
|||
|
профилактики туберкулеза) , применяемых в рамках |
|||
|
национального календаря профилактических приви |
|||
|
вок, в один день разными шприцами в разные учас |
|||
|
тки тела. |
|
|
|
|
3. При п роведении иммунизации п роти в гепати |
|||
|
та В детей первого года жизни, против гриппа детей |
|||
|
с 6 - м есячного возраста и учащихся |
1 - 1 1 кл ассов |
||
|
ш кол используются вакцины без ртутьсодержащих |
|||
|
консервантов . |
|
|
|