4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская

Особенн.ости клин.ических проявлен.ий ОКИ,

связан.н.ые с этиологическuJ1t факторол

-« запавшие» глаза, потеря блеска глаз ;

-олигурия.

Основным методом специфической диагностики

аки, имеющим широкое практическое применение ,

является бактериологическое исследование кала на эн­ теробактерии. Данное исследование должно проводить­ ся до начала лечения и назначения антибиотиков . Для исследования лучше использовать нативный кал.

Лечение ОКИ должно быть комплексным, по воз­

можности включать препараты специфического лече­ ния - бактериофаги (салЬJ1t0н.еллезн.ый, дизентерий­

н.ый, коли-протейн.ый и др.) . Антибактериальную те­

рапию следует назначать с осторожностью, только при бактериальной природе заболевания . Значительное

место в лечении должно отводиться восстановлению

водно-электролитного баланса. С этой целью в настоя­ щее время широко применяется метод оральной ре­

гидратации . При малейшей возможности необходимо

решительно переходить на данный метод регидрата­

ции, как наиболее физиологический и эффективный .

после 1 0-минутной паузы продолжают поить ребенка. - проводится в два этапа:

1 этап - перв ичная регидратация - направле­

на на восстановление водно-солевого дефицита, име­ ющегося к н ачалу лечения. При 1 степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы тела за

4 часа, при 2 степени - 90 мл/кг массы за 6 часов ;

2 этап - поддерживающая регидратация - пре­

дупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восполнение продолжающихся потерь жидкости).

На протяжении всего периода проведения ораль­

ной регидратации медсестра обязана контролировать

количество введенной и выделенной жидкости .

Оральная регидратация проводится до прекраще­

ния диареи и рвоты .

Наряду с оральной регидратацией , проводится де­

токсикационная, фермента-, витамина- , симптоматичес­ кая терапия, местное лечение (лекарственные к:лиз­

.ll!),Ыназначаются энтеросорбенты (к:арболен, c.11teu:ma).

Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции не стоек и типоспецифичен.

Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление

больных , учет контактировавших и проведения комп­

лекса мероприятий с ними .

Впрофилактике кишечных инфекций большую

роль играют соблюдение личной гигиены , санитарного режима и правильно организованная санитарно-про­ светительная работа среди родителей и детей .

Вирусные гепатиты

Внастоящее время установлено 5 основных этиоло­

гически самостоятельных вирусных гепатитов , кото­

рые принято обозначать буквами латинского алфави­ та: А, В , D (дельта) , С, Е. Очевидно также, что эти нозо­

логические формы не исчерпывают всех вирусных

поражений печени у человека и можно прогнозиро­

вать в недалеком будущем появление новых этиоло­ гически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней сре­

де, не обладают летучестью .

Вирусные гепатиты А и Е - типичные кишечные

инфекции . Основной механизм их передачи - фе­

кально-оральный, который может реализоваться кон­ тактно-бытовым, пип;;евым, водным путями . Этими фор­ мами вирусного гепатита чаще болеют дети старшего

возраста.

Для гепатитов В, D, С основной механизм передачи -

парентеральный . Он реализуется следУЮщими путями:

-через кровь ( при переливании и нфицирован­

ной крови или ее препаратов , использовании плохо стерилизованных шприцев , игл , режущих инструмен­ тов , а также при скарификациях , татуировках , опе-

ративных вмешательствах , лечении зубов, эндоско­ пическом и других манипуляциях , в ходе которых

нарушается целостность кожных покровов и слизи­ стых оболочек) ;

-контактно-бытовым (посредниками могут быть

зубные щетки , игрушки, маникюрные принадлежнос­

ти, бритвы, посуда, полотенца и др . );

-половым путем при сексуальном контакте;

-трансплацентарным (мать может инфицировать

ребенка в том случае , если она является носительни­

цей вируса или больной гепатитом, особенно в после­ днем триместре беременности) .

НЬsАg-= австралийский антиген - основной мар­

кер гепатита В , который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, се.ме­

ни, слюне, желчи, .моче, слезах, грудно.11t t0.11лон:е).

Гепатит дельта обнаруживается только в сочета­

нии с гепатитом В . При одновременном заражении этими вирусами, заболевание проявляется так же, как

гепатит В, но протекает наиболее бурно и тяжело, дает высокую летальность.

Наибольшая заболеваемость гепатитами В , Д, С от­

мечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови , а также перинатальным инфицированием .

Клинические проявления всех этиологичес -: их форм

идентичны .

При тИпичном течении болезни отчетливо выражена

цикличность, последовательность периодов: инкубацион­

ного, преджелтушного, желтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепа­

титов:

•с11ндром 11нтоксикац1111, диспепсические явле­

ния, появляющиеся в преджелтушный период;

•болезненность, увеличение, уплотнение печени

со времею1 преджелтушного периода;

•изменение цвета мочи и кала за 1-2 дня до жел­

тушного периода (темная моча, ахоличный кал). Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;

•желтуха, первоначально появляющаяся на скле­

рах, мягком нёбе, за тем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть легким ,

средней тяжести, тяжелым и даже злокачественным с

развитием печеночной комы. При оценке степени тя­ жести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации , желтухи, а также результаты

биохимических исследований

Легкое течение характерно для гепатитов А, Е, тя­

желое - для гепатитов В , С . Злокачественная форма встречается почти исключительно при сочетании ге­ патита В с дельта и сопровождается появлением при­ знаков печеночной комы.

Исходами болезни являются выздоровление с пол­

ным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с легким течением (А,

Е) , развитие хронического гепатита, цирроза печени,

рака печени .

Окончательный этиологический диагноз возможно

поставить только при помощи определения в сыворот­ ке крови специфических маркеров .

Лабораторные методы диагностики вирусных гепа­

титов делятся на:

- специфические (основаны на вы.явлении caJ1toгo возбудителя, его антигенов или антител ). В практи­

ческой работе эти методы не получили распростране­ ния из-за трудоемкости ;

- неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки

238 Сестр инское дело в педиатрии

б) определение количества билирубина и его фрак­

ций (на высоте заболевания в сыворотке крови повы­

шено содержание общего билирубина преи.1t уществен­ но за счет прялtой = кон7>югированной фракции ) ; в) обнаружение желчных пигментов в моче .

Оптимальным лечением вирусных гепатитов сле­

дует считать назначение так называемой базисной терапии , включающей рациональный двигательный режим , лечебное питание , обильное питье, желчегон­ ные препараты (.11агния сульфат, аллахол, холен·

зи.11) , гепатопротекторы (эссенциале, легалон, корсил ),

поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные

препараты, как препараты специфического действия, в частности , на интерферон .

При выраженных симптомах интоксикации назна­

чается метод инфузионной детоксикации .

После завершения острого периода все дети подле­

жат диспансерному наблюдению , в процессе которого

необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобож­ даются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев , а от занятий спортом - на 6-12 месяцев .

В течение этих сроков разрешаются занятия лечеб­

ной физкультурой и другие дозированные физичес­ кие нагрузки .

Система проф1шакт11ческ11х мероприятий вирусных

гепатитов должна включать мероприятия, воздейству­ ющие на 3 звена эпидемической цепи, то есть должна

быть направлена на активное выявление источников

инфекции , прерывание путей заражения, повышение

невосприимчивости детей к инфекции .

Нейтрализация возможных источников инфекции

заключается в обеспечении полного объема меропри­ ятий с больными и « контактными » ; тщательном об-