4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская

Профилакт11ка. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов ра­ ционального питания, своевременное выявление и са­ нация очагов хронической инфекции - являются мероприятиями первичной профилактики хроничес­ кого гастрита. Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на ликвидацию сезонных

обострений .

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВТ)

Дискинезия желчевыводящих путей - это функ­ циональное заболевание, связанное с нарушением ре­ гуляции желчевыделения в двенадцатиперстную киш­ ку. Эта патология представляет собой определенный

4 - пузырный проток (кпапанная часть, сфинктер Люткенса);

5- общий жепчный проток; б - сфинктер Одд и; 7 - двенадца­

типерстная кишка; 8 - панкреатический (Вирсунrов) проток.

тип холестаза. Наиболее часто причинами дискине­ зии желчевыводящих путей являются погрешности в

диете (нерациональное вскармливание на первом году жизни , нарушение режима питания, злоупотребление жирной пищей), психотравмирующие ситуации , хро­ нические очаги инфекции, заболевания желудочно-ки­

шечного тракта, глистная инвазия, малоподвижный об­

раз жизни , отравления, экопатология . Особое значение

вразвитии дискинезии желчевыводящих путей имеет лямблиоз кишечника. Лямблии - одноклеточные про­ стейшие, обитают в просвете двенадцатиперстной киш­

ки, максимально концентрируются в области Фатерова соска и нарушают процесс выделения желчи .

Различают два основных типа дискинезии желче­ выводящих путей: гипотонический тип и гипертони­ ческий тип . При гипотоническом типе дискинезии снижается тонус и двигательная активность желчных путей особенно желчного пузыря и сфинктера Одди, в результате чего происходит застой желчи. При гипер­ тоническом типе - тонус желчного пузыря и сфинк­ теров повышены, что нарушает процесс оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Кщ1ника. Клиническая картина определяется, преж­ де всего, типом дискинезии. Основной клинический признак дискинезии желчевыводящих путей - боль в правом подреберье. При гипотоническом типе дис­ кинезии боли тупые, ноющие с чувством распирания в правом подреберье. Боли чаще постоянные, сочетаю­ щиеся с тошнотой, горечью во рту, уменьшающиеся после приема пищи . При гипертоническом типе дис­

кинезии боли приступообразные, острые, но кратков­ ременные . Чаще они связаны с эмоциональным или физическим напряжением, приемом жирной пищи .

У большинства больных ДЖВП выявляются положи­ тельные желчепузырные симптомы. При гипертони-

6. Зак. 774

Профилактика. Укрепление нервной системы, орга­ низация рационального питания, лечение сопутствую­ щих заболеваний ЖКТ.

Гельминтозы

Гельминтозызаболевания, вызываемые парази­ тическими червями (гельминтами) (рис . 33). Эпидемиологически гельминтозы делятся на 3 ос­ новные группы:

биогельмиитозы - передача возбудителя человеку от животных, в организме которых происходит разви­ тие яиц и личинок гельминтов (тениоз);

геогельминтозы - развитие яиц и личинок пара­

зитических червей происходит в почве (аскаридоз, три­ хоцефалез);

контактные гельминтозы - передача возбудителя происходит непосредственно от больного или через ок­ ружающие его предметы (энтеробиоз).

в·

Рис. ЗЗ. Н аиболее распространенные гельминты человека и их яй ца

бронхиты , пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких. Возможна субфебрильная температура.

Вкишечной фазе аскаридоз может проявляться в

виде желудочно-кишечной фop.lliы (слюнотечение, тош­ нота, схваткообразные боли в области пупка, появляю­ щиеся чаще после еды, поэтому дети , боясь, болей ил:и тошноты с рвотой, отказываются от пищи и худеют) ; гипотонической фор.мы (слабость, утомляемость , пони­ жение артериального давления) ; неврологичестсой фop­

.lltь-z (головокружение, головная боль, тревожный сон, скре­ жетание зубами во сне, рассеянность, вегетососудистые расстройства) .

При большом скоплении: аскарид в кишечнике мо­ жет развиться кишечная непроходимость.

Впериферической крови обнаруживается анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ . Диагноз основывается на клинических симптомах и обнаружении яиц аска­ рид в кале.

Лечение. В миграционную фазу назначают димед­ рол, хлорид кальция, глюконат кальция.

Специфическая терапия гельминтозов включает в себя назначение антигельминтных средств : ко11 бант­

рин , пиперазина, верJнокс (11 ебендазол), нафта11 он, ди­ фезил., пирантел , фенасал, декарис, экстракт 11tужско­ го папоротника, се11tя тытсвы.

Назначают также кислородотерапию .

Профилакт11ка. Массовое обследование населения

и лечение выявленных случаев аскаридоза. Рекомендуется ежегодное обследование детей до­

школьных учреждений, учащихся младших классов, ра­ ботников парниковых, овощеводческих хозяйств, овощ­ ных магазинов . Более надежные и быстрые результа­ ты можно получить путем тщательной обработки канализационных сточных вод и фекалий перед их

Взрослые самки откладывают яйца в перианалы1ых

складках, после чего гибнут. Отложенные яйца дозре­

вают в течение 6 часов .

Движение остриц вызывает зуд в области ануса . Больные расчесывают зудящие места, яйца остриц при этом загрязняют кожу рук , скапливаются под ног­ тями. С рук яйца могут попасть в рот ребенка или на продукты питания , в результате возникают повтор­ ные заражения .

Продолжительность жизни остриц - 3-4 недели , однако постоянные повторные заражения приводят к длительному течению болезни .

Кл11ничес1сая картина. Основной симптом - зуд

в перианальной области , который при интенсивной инвазии становится постоянным и мучительным , что приводит к бессоннице . Зуд возникает в вечернее или ночное время . Ребенок плохо спит, становится раз­ дражительным, нередко появляются схваткообразные боли в животе . У девочек возможно развитие вульвова­

гинитов при заползании остриц в половые органы. Дли­ тельная инвазия приводит к нарушению нервно-пси­ хического развития детей , проявляющегося в ослабле­ нии памяти и плохой успеваемости в школе.

Диагноз подтверждается при исследовании кала на яйца гельминтов, соскоба с перианальных складок .

Лечение. Медикаментозное лечение рекомендует­ ся проводить всем инвазированным лицам . Назнача­ ют: комбантрин, пиперазина адипинат, вермокс (ме­ бендазол) , нафтамон, дифезил, пирантел, фенасал , дека­ рис, экстракт мужского папоротника, семя тыквы.

Во время лечения и три дня после отмены анти­

гельминтных средств ребенку необходимо делать очи­ стительные клизмы , вечером и утром мыть его под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедневно менять или проглаживать нательное и постельное белье, ко-