Контрацепция у женщин в возрасте 45-55 лет

В зтот возрастной период у женщин обмчно наступает мено- пауза² На протяжении 4-5 лет перед зтим обмчно происходит снижение функций яичников Несмотря на то что в зтом периоде жизни женщини вероятность забеременеть значительно сннжает- ся, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщии даже в зтом возрасте сохраняются регулярньїе менструации Од­нако беременность и роди у 2/3 пациенток протекают на фоне различнмх хронических заболеваний и нарушенин (сердечно ео- судистмх заболеваний, заболеваний мочевьіделительной системи, печени, хронических воспалительних процессов полових органов, миомм матки, опущення матки и влагалища и т д), что крайнє неблагопрнятно отражается на здоровье как матери, так и ребен­ка Кроме того, вероятность рождения ребенка с врожденной па- тологией в зтом возрасте очень висока

Ввиду того что к 40-45 годам большинетво женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто пре- рмваетея абортом Следует учитмвать, что аборт в зтом возрасте часто осложняется воспалительньши заболеваниями полових ор­ганов, развитием миомм матки, зндометриоза, тяжелмм течением климактерического периода, может провоцировать развитие онко логических заболеваний

Основньїе трудиости при виборе методов предохранения от беременности у женщин в возрасте 45—55 лет связанм с имеющи- мися факторами риска (избьіточная масса тела, курение, сопут- ствуюїдие заболевания и др.). Какие же методьі контрацепции оптимальньї в зтот возрастной период?

Основная проблема при подборе противозачаточного средства у женщин 45-55 лет — сопутствующие заболевания, которьіе могут служить противопоказанием к тому или иному методу контрацепции.

Внутриматочньіе средства (с. 48) женщинам в возрасте 45-50 лет часто бнвает противопоказаньї в связи с различньїми заболевани­ями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.). Тем не менее, зти средства применяют с учетом общепринятьіх противопоказаний (см. с. 57). Гормональная контрацепция (с. 65) отличается не только вьі- сокой контрацептивной зффективностью, но и вьіраженньїми ле- чебньїми свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщиньї, использующие зтот метод, меньше подвержени пере­ломам костей в старшем возрасте (что обусловлено исчезнове- нием разрежения костного вещества в климактерическом перио- де вследствие недостатка женских половьіх гормонов), раку яич­ников и матки.

• Комбинированньїе противозачаточньіе таблетки (с. 70) проти­вопоказаньї интенсивно курящим женщинам, женщинам, у ко- торьіх ранее били случаи закупорки (тромбоза) различньїх кровеносннх сосудов (инфарктьі, инсультш, тромбофлебитьі и т.д.), при тяжелой форме сахарного диабета, заболеваниях печени и др. (см. с. 95). У зтой группьі женщин противозача- точньїе таблетки повишают риск развития сердечно-сосудис- тшх и тромбозмболических осложнений. Однако низкодози- рованньїе препарати последнего поколения (например, Фемо- ден, Марвелон, Силест; Триквилар, Три-регол, Тризистон) ока- зьівают гораздо меньше побочних зффектов, позтому их при- менение не только возможно, но и полезно.

• Перспективно использование мини-пили (с. 96), иньекцион- них средств (уколов, 115), а также средств, вживляемьіх под кожу (Норплант, с, 109). Препарати зтой группм не влияют на свертьівание крови и не увеличивают риск развития тром- боза, не меняют артериальное давление, функции печени. Кро­ме того, они обладают лечебним действием при наличии пато- логических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, зндометриозе. Мини-пили (например, Фемулен, Зкслютон, Микролют) принимают в постоянном режиме с пер- вого дня меиструального цикла. Иньекционньїе средства (уко­ли), а также средства, вживляемме под кожу, также могут бьіть использованм женщинами старше 40-45 лет, однако уч- тите, что при их применении может преждевременно насту­пить менопауза (то єсть климакс).

• Зкстренная контрацепция гормональними средствами неже- лательна ввиду необходимости применения больших доз гор­монов, которие могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвьічайних ситуацнях (например, прн изнасиловании) их применение воз­можно.

Хирургическая стерилизация (с. 157) особенно показана жен­щинам с различньши общими и гинекологическими заболевания­ми, которим из-за состояния здоровья беременность запрещена. Барьерньіе методи контрацепции (с. 28) с успехом используют многие супружеские пари, считающие их подходящими для себя, особенно при наличнн различньїх общих и гинекологических за­болеваний у женщиньї, не позволяющих применять другие методи контрацепции. Барьерние методи требуют правильного примене- ння и ответственного подхода, которий обично єсть у женщин зтого возраста. Они защищают от заболеваний, передающихся половим путем, а некоторьіе спермициди (например, крем с но- ноксинолом), используемие одновременно с барьерними метода­ми, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в возрасте 40-50 лет.

Естественньіе методьі контрацепции пользуются большой по- пулярностью у женщин 45 лет и старше.

• Наиболее прост метод прерванного полового сношения (см. с. 150), однако его контрацептивная зффективность не- вьісока, а для некоторьіх мужчин он совершенно неприемлем.

• Ритмический метод (см. с. 146) малозффективен у женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, которая часто встречается в возрасте 40-50 лет. В остальньїх случаях применять его можно, но нужно бьіть готовим к не- приятньїм сюрпризам.