Ситуации, при kotopmx следует обратиться к врачу

• Возникновение воспалительной реакции (покраснение, болез- ненность, ощущение подергивания) в месте введення имплан- тата.

• Отсутствие менструации или сильное влагалищное кровотече­ние.

• Боли в низу живота.

• Випадение капсул.

• Сильние головньїе боли.

• Нарушения зрения.

Когда нужно предпочесть Норплант

• Случаи, при которьіх показан прием мини-пили (см. с. 108).

• Контрацепция у женщин, которьіе по каким-либо причинам не могут постоянно использовать другие контрацептиви.

• Контрацепция у женщин, не желающих иметь детей в течение ближайших нескольких лет.

• Контрацепция у женщин, вообще не планирующих беремен­ность и роди, но не желающих прибегать к добровольной хи- рургической стерилизации.

• Контрацепция сразу после аборта (медицинского или самопро- извольного).

• Миома матки размерами до 8 недель беременности. Противопоказания — см. с. 108 (противопоказания к назначе- нию мини-пили).

Иньекционная крнтрацепция

Метод также довольно прост — введение препарата уколом в толщу мьішечной ткани обеспечивает постепенное всасивание с оказанием контрацептивного зффекта.

Препарати. На территории России зарегистрирован только один препарат — Депо-Провера (суспензия, содержащая медроксипро- гестерона ацетат 150 мг/мл).

Как действует Депо-Провера. Препарат содержит гестаген (ме- дроксипрогестерон), постепенно поступающий из мишечной тка­ни в кровь и оказьівающий контрацептивний зффект. Противоза- чаточное действие препарата связано с изменениями слизистой оболочки полости матки, затрудняющими возможную импланта- цию оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, повишается вяз- кость слизй, вьіделяемой шейкой матки, что значительно затруд- няет проникновение через нее сперматозоидов. Гестаген также угнетает виделение гипофизом лютропина, что подавляет овуля- цию (нет яйцеклетки — нет беременности, даже если в маточньїе труби попали сотни сперматозоидов).

Контрацептивная зффективность составляет 0-1,5 беременнос- тей на 100 женщин в год, т.е. Депо-Провера — один из наиболее зффективньїх средств контрацепции.

Депо-Провера — один из наиболее зффективньїх средств контрацепции.

Преимущества

• Високая контрацептивная зффективность {близка к зффекту хирургической стерилизации), простота применения и доста- точная продолжительность действия.

• Хорошая переносимость и практически полное отсутствие серь- езньїх побочньїх зффектов.

• Устранение психологического дискомфорта, связанного с не- обходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждьім половим актом.

• Внутримишечное введение каждне 3 месяца более удобно, чем ежедневннй прием таблеток, которий требует постоянного самоконтроля.

• По сравнению с мини-пили более надежно подавляет овуля- цию, снижает вероятность внематочной беременности или кист яичников.

• Препарат не оказивает отрицательного влияния на углевод- ньій, жировой и белковий види обмена веществ, артериаль­ное давление, показатели свертивания крови, на состояние желудочно-кишечного тракта и функции печени (можно при- менять при хроническом гепатите).

• Препарат можно применять при грудном вскармливании, так как он не влияет на качество и количество (может даже уве- личивать) материнского молока.

Депо-Провера обладает лечебньїм зффектом при предмен- струальном и климактерическом синдромах, болезненнос- ти менструации и нарушениях менструального цикла, мас- топатии, зндометриозе, уменьшает обьем менструальной кровопотери, снижает риск возникновения воспалительньїх заболеваний половьіх органов, грибкових заболеваний вла­галища.

• Препарат снижает риск развития рака зндометрия (защитний зффект сохраняется в течение 8 лет после прекращения ис- пользования препарата) и опухолей яичников.

• Можно применять женщинам с заболеваниями, при которих использование комбинированних противозачаточньїх табле­ток противопоказано (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарньїй диабет без сосудистьіх осложне­ний, повьішение артериального давлення, вираженное ожи- рение, тромбози в прошлом), а также курящим женщинам старше 35 лет.

• Можно применять женщинам, принимающим противозпилеп- тические средства (например, Дифенин, Фенобарбитал, Кар- бамазепин), а также прочие лекарства, ускоряющие разруше- ние в печени других веществ. Однако в зтом случае очеред- ную иньекцию препарата нужно сделать не через 12, а через 10 недель.

Недостатки

• Частьіе нарушения менструального цикла: нерегулярние кро- вянистьіе вьіделения различной интенсивности, возникающие обично в первие месяци применения и в дальнейшем посте- пенно проходящие, отсутствие менструации (вероятность по- вишается с увеличением длительности применения препара­та и достигает 72% при применении в течение 5 лет).

• После прекращения приема препарата способность к оплодо- творению восстанавливается примерно через 5-24 месяца (обично через 9 месяцев).

• Возможно увеличение массьі тела, депрессивное состояние, сннжение полового влечения, отеки. Однако зти побочньїе зффекти возникают достаточно редко.

Способ применения. Иньекции Депо-Провера проводят каждие

З месяца. Первую иньекцию (150 мг внутримишечно) проводят в первьіе 5 дней менструального цикла (или в течение 5 дней после родов, а если Вьі кормите грудью, то через 6 недель). Затем иньєкции повторяют каждьіе 12 недель. Если же иньек- ция проведена позднее чем через 12 недель и 5 дней, предвари- тельно следует убедиться в том, что Вьі не беременньї, и в тече­ние первих 14 дней после иньекции Вам нужно использовать барьерние методи.

Рекомендации пациенткам

• Помните, что в течение 2 недель после первой иньекции сле­дует применять дополнительние методи контрацепции.

• Иньекции необходимо проводить каждие 3 месяца в лечебном учреждении, место укола нельзя массировать и растирать.

• Чаще всего при отсутствии менструаций (конечно же, если Ви не беременни) нет необходимости отказиваться от данно- го метода контрацепции, поскольку отсутствие менструации не влияет на здоровье женщини и хорошо переносится. Одна­ко лучше проконсультироваться у гинеколога.

• При желании иметь ребенка следует прекратить иньекции за 9-12 месяцев до планируемой беременности и в течение зто­го времени применять другие методи контрацепции.

Побочньїе зффектьі и осложнения. Учтите, что при использова­нии препарата Депо-Провера возможно нарушение менструально­го цикла в виде межменструальних кровянистих виделений. Иногда кровотечения бивают довольно сильними. В зтом случае некото- рие специалнстьі рекомендуют вторую иньекцию препарата Депо- Провера делать раньше, чем через 90 дней. Третью и последую- щую иньекции производят по прежней схеме.