9.2. Режим Pressure Control в респираторах с расширенными функциями
Для улучшения совпадения дыхательного паттерна больного и работы респиратора при проведении вентиляции в режиме Pressure Control рассматриваемыми моделями предусмотрена возможность изменения скорости и профиля инспираторного потока. Для этого врач меняет наклон кривой давления. Нулевым положением считается наклон, соответствующий перпендикулярному положению восходящего колена кривой по отношению к изолинии - угол 90° (рис. 9.2). Изменение наклона в положительную сторону уменьшает угол вплоть до 45°. Такая величина обычно используется при низкой податливости легких для того, чтобы улучшить распределение в них поступающей дыхательной смеси.
Рис. 9.2. Возможность изменения наклона кривой давления в режимах вентиляции "по давлению".
Для пациентов с ХОБЛ положение наклона можно изменить в отрицательную сторону. Очевидно, что отрицательная величина является виртуальной. Сделать угол наклона кривой по отношению к изолинии больше чем 90° буквально означает, что время достижения заданного давления в дыхательных путях должно наступить раньше, чем был начат вдох. Поскольку время даже в самых современных респираторах двигаться в обратную сторону не может, то отрицательная величина наклона кривой давления означает, что респиратор просто значительно увеличивает скорость подачи дыхательного потока. Для больных с ХОБЛ такая ситуация является благоприятной, так как позволяет удлинить время, остающееся для выдоха.
Для подбора оптимального наклона кривой давления полезно использовать показатель Р0,1. Указанная величина отражает давление в контуре респиратора, регистрируемое при создании в начале вдоха окклюзии длительностью 100 мс (0,1 с). Такая длительность окклюзии выбрана по двум причинам. Во-первых, за это время нет существенных изменений инспираторного потока. Во-вторых, больной "не замечает" окклюзию такой длительности (обычное время реакции пациента на препятствие вдоху- 150 мс). Чем больше респираторные усилия больного, тем ниже Р0,1 (иными словами, больше модуль этой отрицательной величины). Оптимальная величина - не меньше минус 3,5 см вод. ст.
9.3. Режимы Pressure Support, cpap, bipap и aprv, двойные режимы и серворежимы в респираторах с расширенными функциями
Реализация режимов Pressure Support и CPAP в респираторах с расширенными функциями и в базовых моделях существенно не отличается. Наличие активного клапана выдоха, открытие и закрытие которого регулируются независимо от клапана вдоха, позволяет проводить ИВЛ с двумя уровнями давления в дыхательных путях и в двойных режимах. Развитие микропроцессорной техники и создание чувствительных датчиков потока и давления позволяют реализовы-вать режимы с обратной связью - серворежимы. Детали проведения вентиляции в указанных режимах были рассмотрены в главе 4.
9.4. Отлучение от респиратора
При использовании моделей с расширенными функциями для отлучения от респиратора можно применять обычные подходы: как Т-образный коннектор, так последовательное снижение машинной поддержки дыхания в алгоритме SIMV, постепенно уменьшая число обязательных вдохов и величину давления во вдохах по требованию. В ряде случаев удобным для целей отлучения является применение серворежимов.