8.1. Режим Volume Control в базовых моделях

Вентиляция в режиме Volume Control с использованием базовых моделей проводится в алгоритмах Assist Control и SIMV. В отличие от транспортных респираторов в базовых моделях при применении алгоритма SIMV появляется возможность поддержки вдохов по требованию в режиме Pressure Support.

Как и в транспортных моделях, врач устанавливает величину дыхательного объема обязательного механического вдоха и частоту дыхания. Кроме того, в базовых моделях достаточно точно регулируется скорость потока подаваемого обязательного вдоха.

Тревоги в режиме Volume Control. В базовых моделях расширяются возможности обеспечения безопасности больного в Режиме Volume Control. Помимо ограничения давления в дыхательных путях (Р_max), устанавливаются следующие тревоги:

• ограничение верхней и нижней границы минутного объема дыхания (МОД);

• контроль верхнего предела частоты дыхания;

• контроль нижней границы дыхательного объема;

• контроль нижней границы давления в дыхательных путях;

• контроль нижней границы установленного PEEP.

Преимущества режима в базовых моделях. Главное преимущество базовых моделей по сравнению с транспортными - возможность плавной регулировки величины пикового потока. Кроме того, повышается безопасность больного из-за появления дополнительных тревог.

Недостатки режима. В базовых моделях, как и в транспортных, категорически исключаются попытки самостоятельного дыхания больного во время подачи механического вдоха, так как это может приводить к повышению давления в дыхательных путях.

8.2. Режимы Pressure Control, Pressure Support и срар в базовых моделях

Проведение вентиляции базовыми моделями в режиме Pressure Control осуществляется в алгоритмах Assist Control и SIMV. В ряде клинических ситуаций проблемой является невозможность в условиях ИВЛ с использованием базовых моделей изменить скорость нарастания давления. Для некоторых больных она является избыточной, для других - недостаточной. И то, и другое вызывает дискомфорт пациента.

Режимы Pressure Support и СРАР применяют для поддержки вдохов по требованию в алгоритме SIMV. В случае установки частоты обязательных вдохов на ноль для безопасности больного нужно использовать функцию апнойной вентиляции, которая имеется в базовых моделях.

8.3. Отлучение от респиратора

Отлучение осуществляют путем использования Т-образного коннектора или плавным снижением степени респираторной поддержки. При проведении ИВЛ в течение нескольких часов и суток вопрос обычно решают в пользу первого способа. При более длительных сроках используют второй подход. Начинают с постепенного снижения содержания кислорода в дыхательной смеси (FiO₂). При переносимости вентиляции воздухом больного переводят на ИВЛ в алгоритме SIMV и производят постепенное снижение частоты обязательных вдохов. При уменьшении числа обязательных вдохов до нуля начинают снижать величину давления вдохов по требованию в режиме Pressure Support. При отсутствии тахипноэ и других признаков непереносимости самостоятельного дыхания величину давления поддержки уменьшают до 5 см вод. ст. После этого можно перевести больного в режим СРАР или применить способ Т-образного коннектора.

Нередкой ошибкой является попытка использования алгоритма Assist Control для отлучения от респиратора. Врач постепенно снижает базовую частоту механических вдохов и ошибочно полагает, что проводит отлучение от респиратора. Однако, согласно условиям алгоритма Assist Control, больной продолжает дышать с той частотой, которую диктует его дыхательный паттерн. В связи с этим минутный объем дыхания, обеспечиваемый аппаратом, не меняется при снижении базовой частоты даже до нуля. Очевидно, что никакого отлучения от респиратора в этом случае не происходит.

Клинический опыт свидетельствует о целесообразности проведения отлучения от респиратора в дневные часы, после того как больной отдохнул ночью и имеется возможность пристального наблюдения за ним. При ИВЛ, продолжавшейся несколько недель, целесообразно на ночь пациента вновь подключать к вспомогательной вентиляции на протяжении 2-3 сут.