7.2. Режим Volume Control в транспортных моделях

Некоторые модели позволяют осуществлять ИВЛ с контролируемым объемом (Volume Control). Чаще всего врач задает только величину вдыхаемого объема и частоту вдохов. Иногда в транспортных моделях существует возможность регуляции скорости введения заданного дыхательного объема путем изменения соотношения вдоха к выдоху. Отдельные модели осуществляют триггирование механических вдохов. Однако величина триггирования подбирается по очень приблизительным качественным критериям. Как правило, можно установить лишь большую или меньшую чувствительность.

Подача вдохов осуществляется в алгоритмах Assist Control или SIMV. В транспортных моделях при реализации алгоритма SIMV самостоятельные вдохи (по требованию) осуществляются только в режиме СРАР.

Единственная тревога в данном типе респираторов - ограничение максимального давления в дыхательных путях (Р_mах). Указанная тревога не просто обеспечивает звуковую и световую сигнализацию о превышении допустимого давления в дыхательной системе, но и прерывает механический вдох для предупреждения баротравмы. Повторение подобных ситуаций может привести к гиповентиляции и гипоксии, поэтому необходимы меры по разрешению вызывающей тревогу проблемы, а именно:

• устранение перегиба шлангов респиратора, обтурации интубационной трубки и обструкции дыхательных путей больного;

• синхронизация дыхательных попыток больного и работы аппарата ИВЛ путем изменения отношения длительности вдоха к выдоху или повышения чувствительности триггера;

• синхронизация дыхательных попыток больного и работы респиратора путем использования седативных средств и(или) миорелаксантов.

7.3. Режимы срар и BiPap в транспортных респираторах

Реализация данных режимов в транспортных моделях ограничена отсутствием возможности контроля над минутным объемом дыхания, что может приводить к поздней диагностике гиповентиляции и гипоксии.

7.4. Отлучение от респиратора

Отлучение от ИВЛ предполагает способность больного поддерживать адекватные параметры гомеостаза при самостоятельном дыхании. Обязательные условия эффективного отлучения следующие:

• стабильные показатели гемодинамики без использования инотропной поддержки;

• отсутствие лабораторных и клинических признаков гипоксии и гиперкапнии;

• высокий уровень бодрствования больного (не менее умеренного оглушения) при отсутствии психопродуктивной симптоматики и возбуждения;

• отсутствие серьезных инфекционных осложнений;

• отсутствие нарастания почечной и печеночной недостаточности, грубых расстройств коагуляции.

При вентиляции транспортными и нереанимационными моделями возможны два способа отлучения от ИВЛ. Первый способ - это перевод больного на самостоятельное дыхание с подачей кислорода через интубационную трубку путем присоединения к ней Т-образного коннектора. Второй способ - применение режима СРАР. Какой из методов предпочтительнее, априори сказать сложно, и вопрос этот решается каждый раз индивидуально.

Глава 8. Проведение ивл респираторами базовых моделей

При проведении ИВЛ респираторами базовых и более совершенных моделей выбор режимов расширяется, что позволяет успешнее подобрать индивидуальный способ респираторной поддержки для конкретного пациента, тем самым делая ее эффективнее и безопаснее.

В базовых моделях возможна реализация всех классических режимов вентиляции: обязательных вдохов по давлению и объему, а также вдохов по требованию в режимах Pressure Support и СРАР. В рассматриваемых моделях респираторов появляется возможность создания пауз вдоха и выдоха. Создание паузы вдоха позволяет оценить давление плато (P_plat), величина которого определяет опасность баротравмы легких, а пауза выдоха - измерить истинный PEEP и диагностировать наличие внутреннего PEEP.

С целью увлажнения дыхательной смеси в респираторах базовых и более совершенных моделей используют как тепло-влагообменники, так и активные увлажнители.