Глава 9.Проведение ивл респираторами с расширенными функциями

Самой заметной внешней характеристикой респираторов с расширенными функциями является наличие дисплея. Благодаря дисплею можно изучать графики кривых объема, потока и давления в дыхательных путях. Визуальное представление информации позволяет быстрее и легче обнаружить несинхронность работы аппарата ИВЛ и дыхания больного, диагностировать ауто-РЕЕР, подобрать лучшую форму дыхательного потока.

Для соответствия параметров механического вдоха потребностям больного у респираторов данной группы значительно улучшен процесс триггирования. Более качественное триггирование достигается за счет улучшения технических характеристик триггера и (или) наличия датчиков потока в двух местах дыхательного контура: на вдохе и выдохе.

Существенное значение для повышения качества ИВЛ приобретает такое изящное техническое решение, как применение активного клапана выдоха. Активный клапан имеется в ряде моделей этого класса, а также в респираторах высшей категории. Использование более простого пассивного клапана выдоха подразумевает открытие его струей выдыхаемого больным воздуха, что делает его достаточно инертным. Активный экспираторный клапан позволяет исключить малейшую задержку выдоха, поскольку его открытие регулируется микропроцессором и происходит незамедлительно после окончания вдоха. Независимая друг от друга работа клапанов вдоха и выдоха дает возможность респиратору подстроиться под дыхательный паттерн больного (рис. 9.1). Описанная способность максимально реализована в респираторах следующей, высшей категории в виде так называемого виртуального Pressure Support. В респираторах с расширенными функциями появляется возможность автоматического измерения сопротивления дыхательных путей и динамической податливости, а также определения показателя Р₀₁. Проведение этих измерений оптимизирует режимы ИВЛ с учетом механических свойств легких больного.

Рис. 9.1. Сравнение пассивного и активного клапана выдоха. В базовых моделях с пассивным клапаном выдоха (слева) попытки больного дышать во время незакончившегося механического вдоха не сопровождаются соответствующими изменениями дыхательного потока, поэтому приводят к повышению давления в дыхательных путях. В более совершенных моделях активный клапан выдоха (справа) позволяет каждую попытку больного сопроводить изменениями дыхательного потока.

9.1. Режим Volume Control в респираторах с расширенными функциями

При реализации указанного режима становится возможным обеспечить более безопасную вентиляцию. Для этого врач устанавливает два ограничения верхнего давления в дыхательных путях. Одно из них - уже знакомая тревога Р_mах с обычными значениями 30 см вод. ст. Второе ограничение - P_insp обычно устанавливается ниже Р_mах на 10 - 15 см вод. ст. Остальные параметры режима - дыхательный объем, частота дыхания, форма и скорость пикового потока, длительность паузы вдоха, чувствительность триггера - ничем не отличаются от установок в базовых моделях. Время вдоха зависит от заданной величины дыхательного объема и податливости легких.

Величина P_insp ограничивает давление в дыхательных путях во время стандартной подачи механического вдоха, а величина Р_mах является дополнительной страховкой от резких колебаний давления, например при кашле больного. Если податливость легких такова, что при подаче объемного вдоха пиковое давление не достигает установленной величины P_insp, то вдох ничем не отличается от обычного Volume Control. При ухудшении податливости подаваемый машинный вдох создает большее давление в дыхательных путях, величина которого ограничивается установкой P_insp. При этом некоторые респираторы способны самостоятельно удлинять время вдоха, что обеспечивает заданный врачом дыхательный объем. Указанная особенность режима позволила некоторым производителям называть его также Pressure Limited Ventilation, что вносит очевидную терминологическую путаницу.