5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_пациентов_с_бронхиальной_астмой_в_общей_врачебной_практике

Ступень V

Взрослым пациентам рекомендуется назначение комбинации высоких доз ИГКС/ДДБА или фиксированной комбинации ИГКС/ДДБА/ДДАХ в высокой дозе

Фиксированная тройная комбинация Вилантерол+Умеклидиния бромид+Флутиказона фуроата в высокой дозе способствует клинически значимому улучшению функциональных показателей и снижению риска обострений в сравнении с применением средних доз ИГКС/ДДБА

При отсутствии контроля оценка фенотипа и дополнительная терапия

Дополнительная терапия

Максимальная доза ИГКС ≥ 1000 мкг в эквиваленте беклометазона + тиотропия бромид

В случае Т2-астмы (основные биомаркеры —

эозинофилия крови и мокроты; высокие уровни сывороточного IgE; высокие уровни FeNO, клинические — частота обострений):

—омализумаб

—меполизумаб

—реслизумаб

—бенрализумаб

—дупилумаб

Менее желательным вариантом терапии является минимально возможная доза системных ГКС

Терапия омализумабом

Селективный иммунодепрессант, представляет собой рекомбинантные гуманизированные моноклональные IgG1κ антитела, которые селективно связываются с IgЕ человека

Показания:

наличие клинически значимой атопии с подтвержденной связью между экспозицией аллергенов и развитием симптомов/обострений БА

уровень общего иммуноглобулина E в крови до начала терапии 300-1500 МЕ/мл

Эффективность:

уменьшение числа обострений, улучшение ФВД, снижению дозы или полной отмене системных ГКС у 57% пациентов после 1 года терапии

Терапия меполизумабом

Препарат гуманизированных моноклональных антител, связывающих интерлейкин-5

Назначается взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше в дозе 100 мг, а для детей в возрасте от 6 до 12 лет — 40 мг в форме подкожной инъекции каждые 4 недели

Показания:

тяжелая БА с эозинофильным профилем воспаления и числом эозинофилов в крови ≥150 клеток/мкл на момент начала терапии или

≥300 клеток/мкл в течение предшествующих 12 месяцев

частые обострения в анамнезе

 зависимость от СГКС

Терапия бенрализумабом

Моноклональное антитело против рецептора ИЛ-5, антиИЛ-5Рα) рекомендуется взрослым пациентам ≥18

Препарат вводится в дозе 30 мг подкожно 1 раз в 4 недели первые 3 инъекции, далее один раз в 8 недель

Показания:

тяжелая БА с эозинофильным профилем воспаления и числом эозинофилов в крови ≥300 клеток/мкл

Терапия реслизумабом

Реслизумаб представляет собой моноклональное антитело, специфичное к интерлейкину-5

Препарат предназначен для применения в виде внутривенной инфузии (30 мг) один раз в четыре недели № 3, затем 1 раз в 8 недель

Показания:

Возраст старше 18 лет

тяжелая БА астмы эозинофильного профиля воспаления с числом эозинофилов в крови ≥300 клеток/мкл

Терапия дупилумабом

Дупилумаб — человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к ИЛ-4Рα, ингибирующее передачу сигналов как от ИЛ-4, так и от ИЛ-13 Начальная

доза 400 или 600 мг, затем 200 или 300 мг подкожно 1 раз в 2 недели)

Показания:

 Возраст старше 12 лет

Тяжелая БА с эозинофильным профилем воспаления и числом эозинофилов в крови ≥150 клеток/мкл

Гормонозависимая (СГКС) БА (независимо от числа эозинофилов

в периферической крови)

Терапия дупилумабом

Дупилумаб значительно снижает частоту обострений, улучшает ФВД, контроль БА и качество жизни,

даже у пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой при одновременном снижении дозы СГКС

Дупилумаб также может рассматриваться как терапевтическая опция для пациентов с сочетанием

тяжелой бронхиальной астмы и среднетяжелого, и тяжелого атопического дерматита

Ингаляционные устройства

Обязательное обучение по использованию устройства с оценкой техники ингаляции

Выбор ингаляционного устройства рекомендуется основывать на предпочтении пациента и оценке правильности использования ингалятора

У детей в качестве предпочтительного способа доставки препаратов рекомендуется ДАИ + спейсер

79

Ингаляционные устройства

применяемые со спейсором

•ДАИ, применяемые с аэрокамерами, оснащенными клапанами