5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_пациентов_с_бронхиальной_астмой_в_общей_врачебной_практике
.pdf
Лечение обострения БА
Лекарственное |
Степень тяжести обострения БА |
||
средство |
Тяжелая |
Угрожающее жизни |
|
|
КДБА + ипратропия |
Кислород |
|
|
КДБА + ипратропия |
||
Обязательные |
бромид |
||
бромид |
|||
|
ГКС |
||
|
ГКС |
||
|
|
||
|
|
Теофиллин |
|
Дополнительные |
Теофиллин |
Неинвазивная вентиляция |
|
легких |
|||
|
|
||
|
|
ИВЛ |
|
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/359_2 |
|
91 |
|
|
|
||
Тактика ВОП при обострении БА
1.Определение степени тяжести обострения: легкая, средней тяжести, тяжелое
2.При тяжелом и жизнеугрожающем — срочная госпитализация
3.При легкой и средней тяжести:
•КДБА — 4-10 ингаляций через ДАИ со спейсером, лучше через небулазер
•Будесонид через небулайзер — 2-4 мг
•Преднизолон — 40-60 мг per os
•Кислород, целевая SpO — 93-95%
4.Терапия КДБА продолжается (6-10 доз каждые 1-2 часа или через небулайзер
— 2,5-5 мг — по необходимости
5.Оценка состояния через 1 час
6.В случае ухудшения состояния — госпитализация
7.При улучшении — амбулаторная терапия на 1 ступень выше
92
Тактика ВОП при обострении БА
|
: |
Достигнуто клиническое |
|
можно |
|
||
если,дома |
улучшение |
||
|
|
||
улучшенииПри |
лечениепродолжить |
Нет необходимости в КДБА |
|
Положительная динамика ПСВ до 60-80% |
|||
|
|
||
|
|
лучшего показателя |
|
|
|
SpO ≥ 94% |
|
|
|
Дома есть возможность продолжить адекватную |
|
|
|
терапию |
93
Тактика ВОП при обострении БА
Терапия дома
КДБА по необходимости
Терапия на 1 ступень выше
Будесонид суспензия — 2-4 мг в сутки через небулайзер
Продолжить терапию преднизолоном 5-7 дней у взрослых и 3-5 дней у детей
Проверить технику ингаляций и комплайенс
94
Тактика ВОП при обострении БА
Последующее наблюдение
КДБА уменьшать по потребности
Продолжить прием контролирующих препаратов в повышенной дозе от 1-2 недель до 3 месяцев
Оценить и устранить возможные факторы риска обострения
Оценить план действий, модифицировать его при необходимости
95
Диагностика профессиональной БА
От 5 до 20% случаев вновь возникшей БА у взрослых возможно обусловлены воздействием факторов производственной среды
Профессиональная БА развивается при постепенной (от нескольких месяцев до нескольких лет) сенсибилизации к аллергену на рабочем месте
Диагноз устанавливается профпатологами на основании данных профессионального анамнеза
(характер работы, аллергены на рабочем месте и взаимосвязь между работой и симптомами)
Malo J.L., Cote J., Cartier A. et al. How many times per day should peak expiratory flow rates be assessed
when investigating occupational asthma? Thorax 1993; 48: 1211-17 |
96 |
|
Abigail R. Lara , MD, University of Colorado, 2020 |
||
|
Аллергены, которые наиболее часто вызывают |
|
||
профессиональную БА |
|
|
|
|
Высокомолекулярные |
|
|
Животного |
Растительного |
Микробного |
Низкомолекулярные |
|
|||
происхождения |
происхождения |
происхождения |
|
продукты |
зерно (пшеница, |
споры |
синтетические соединения |
жизнедеятельности |
рожь, ячмень) |
и мицелий грибов, |
(изоцианаты, фталевый и |
млекопитающих |
мука, бобовые |
бактерии |
триметиловый ангидрид, |
(сельские, домашние |
(соя, зеленый |
и продукты |
персульфаты и др.), |
и лабораторные |
кофе, горчица), |
их жизне- |
формальдегид, металлы-аллергены (соли |
животные), птиц |
цветы, специи, |
деятельности |
платины, кобальт, хром |
(экскреты, пух, перо, |
травы, овощи, |
(антибиотики, |
и никель, марганец, вольфрам, молибден, |
яйца), членистоногих |
фрукты, |
ферменты) |
титан, природные агенты (пликатиковая |
(насекомые), рыб, |
натуральный |
|
кислота, канифоль и др.) |
рептилий |
каучуковый |
|
|
|
латекс, древесная |
|
|
|
пыль |
|
|
http://amt-oha.ru/documents/fkr/FedClinRekProfAstma.pdf |
|
97 |
|
https://reptox.cnesst.gouv.qc.ca/en/occupational-asthma/Pages/bernsteinang.aspx |
|
||
|
|
||
Диагностика профессиональной БА
Кожные аллергологические пробы и провокационные ингаляционные тесты используются в специализированных центрах
Мониторинг ПСВ не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель с последующим сравнением показателей в выходные дни и/или отпускной период
Лечение включает смену места работы 
и использование препаратов для лечения БА 
Malo J.L., Cote J., Cartier A. et al. How many times per day should peak expiratory flow rates be assessed when investigating occupational asthma? Thorax |
98 |
|
1993; 48: 1211-17 Abigail R. Lara , MD, University of Colorado, 2020 |
||
|
Ведение пациенток с БА во время беременности
Контроль БА важен во время беременности как для матери, так и для ребенка, уменьшая риск возможных осложнений
Беременным женщинам с БА, которые курят, рекомендуется отказ от курения
КДБА или их комбинацию с ипратропия бромидом у беременных женщин с БА рекомендуется использовать по обычным показаниям
ДДБА, ИГКС, ксантины (оральные и внутривенные) и пероральные ГКС у беременных рекомендуется использовать по обычным показаниям
Прием АЛТР рекомендуется продолжить беременным, которые достигли значительного улучшения контроля на этих препаратах до беременности и не могут достичь его на других лекарствах
Lim A, Stewart K, Konig K, George J. Systematic review of the safety of regular preventive asthma medications during pregnancy. Ann Pharmacother 2011;45:931-45. |
99 |
|
Ведение пациенток с БА во время беременности
Беременным женщинам с обострением БА рекомендуется назначать ту же терапию,
как и у небеременных, включая КДБА, СГКС и магния сульфат
Тяжелое обострение БА у беременных рекомендуется лечить в стационаре
При наличии у беременной пациентки с БА гипоксемии рекомендуется немедленное назначение ингаляторного введение кислорода в высоких дозах для поддержания сатурации не ниже 94-95%
Необходимо рекомендовать продолжить прием препаратов для лечения БА
во время родов
Lim A, Stewart K, Konig K, George J. Systematic review of the safety of regular preventive asthma medications during pregnancy. Ann Pharmacother 2011;45:931-45. |
100 |
|