5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_пациентов_с_бронхиальной_астмой_в_общей_врачебной_практике

Классификация БА по степени тяжести у пациентов, получающих лечение

62

Особенности лечения БА у детей (I ступень)

У детей до 5 лет регулярная терапия может начинаться с низких доз ИГКС

С 2 лет — монотерапия АЛТР, кромонами (антиаллергические препараты)

 С 1 года — флутиказон со спейсером

Предпочтение в доставке ИГКС отдается небулайзерной терапии:

—с 6 мес. — будесонид суспензия

—с 6 лет — также беклометазон

Ступень II

На ступени 2 рекомендуется регулярное применение низких доз ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА для купирования симптомов БА

Начальная доза ИГКС как правило, соответствует дозе беклометазона у взрослых — 400 мкг в день, у детей — 200 мкг в день

Первоначально ИГКС назначаются два раза в день, за исключением циклесонида, мометазона, будесонида, назначаемых однократно в день

В качестве предпочтительной базисной терапии на II ступени рекомендуются низкие дозы фиксированной комбинации ИГКС и короткодействующего бета 2-агониста (селективного бета2-адреномиметика) (ИГКС-КДБА)

«по потребности»

АЛТР рекомендуются для терапии БА в сочетании с аллергическим ринитом, при вирусиндуцированной и астме физического усилия

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении БА

Монтелукаст, ингибируя лейкотриеновые рецепторы дыхательных путей, способен подавлять бронхообструкцию

Проведен ряд клинических исследований, подтверждающих эффективность монтелукаста

Побочные эффекты: инфекции верхних дыхательных путей, повышение температуры, сыпь, тошнота, рвота, диарея и повышение уровня печеночных ферментов

В 2009 году US Food and Drug Administration включила в инструкцию по применению этих препаратов потенциальный риск развития нейропсихических симптомов, таких как депрессия и суицидальные мысли и попытки, а также развитие эозинофильного гранулематоза с полиангиитом

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении БА

В отчетах фармакологического надзора базы данных ВОЗ сообщается о 17 723 случаях НЯ

Примерно треть нежелательных явлений регистрировались у пациентов моложе 19 лет

В мировом регистре ВОЗ наиболее часто встречающимся побочным эффектом являлась депрессия, а среди детей — агрессивное поведение

В голландской базе данных наиболее частым побочным эффектом была головная боль, как среди взрослых, так и среди детей

В голландском регистре сообщалось о 8 случаях эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, в регистре ВОЗ были зарегистрированы 563 случая

Ступень III

Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС

и длительнодействующих β-агонистов (ДДБА)

как поддерживающая терапия и КДБА по потребности

Другие варианты:

—Средние или низкие дозы ИГКС + тиотропия бромид

—Низкие дозы ИГКС + АЛТР

—Низкие дозы ИГКС + теофиллина замедленного высвобождения

Для купирования симптомов предпочтительно: низкие дозы будесонид+формотерол или беклометазон+формотерол

У детей старше 5 лет в качестве базисной терапии рекомендуются низкие/средние дозы ИГКС в комбинации с ДДБА или с АЛТР

У детей младше 5 лет в качестве дополнения к терапии ИГКС рекомендуются АЛТР

Ступень IV

Взрослым пациентам рекомендуется назначение комбинации низких доз будесонид+формотерол или беклометазон+формотерол в режиме единого

ингалятора или комбинации средних доз ИГКС/ДДБА и КДБА по потребности, или фиксированных комбинаций низких/средних доз ИГКС/ДДБА/ДДАХ и КДБА по потребности

При недостаточном контроле на фоне ИГКС/ДДБА назначают фиксированную тройную комбинацию Вилантерол+Умеклидиния бромид+Флутиказона фуроат

Другие варианты: ИГКС/ДДБА + тиотропия бромид; высокие дозы ИГКС + АЛТР или теофиллин замедленного высвобождения

Детям ≥ 6 лет, у которых не был достигнут контроль БА рекомендуется назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе