5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_пациентов_с_бронхиальной_астмой_в_общей_врачебной_практике

Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками)

•Портативный спирометр (спирограф) — это прибор, который предназначен для оценки дыхательной функции путем

измерения объема и скорости воздушного потока

•Оценка осуществляется посредством сравнения параметров процедуры с должными значениями

•Входит в стандарт оснащения кабинета ВОП

Бронходилатационный тест

•Для исследования обратимости обструкции проводится проба с КДБА (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг

•Дозированные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером

•Повторное спирометрическое исследование необходимо провести через 15-30 мин после ингаляции КДБА

•Тест считается положительным, если коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более

•Формула для расчета:

Инструментальные методы диагностики БА

удетей

Спирография, бронходилатационный тест и пикфлоуметрия может использоваться у детей с 5-6 лет

У детей до 5 лет применяют компьютерную бронхофонографию

Импульсная осциллометрия у детей старше 3 лет

Дополнительные методы диагностики БА

Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO)

—Норма — 20 ppb

—Повышение — при БА, атопии и других аллергических реакциях

—Снижение — при ХОБЛ и др.

Цитологическое исследование индуцированной мокроты

—Число эозинофилов более 2-3%

Лучевые методы диагностики (рентгенография

и компьютерная томография)

— Для дифференциальной диагностики

Поражение малых дыхательных путей при БА

Обструкция очень часто протекает бессимптомно и не отражается на результатах спирометрии, пока

не достигает достаточно высокой степени выраженности

Поражение МДП связано с тяжестью БА и склонностью к обострениям

Резистентность к проводимой терапии во многом обусловлена низким уровнем доставки лекарственных препаратов в МДП

Ингаляторы с экстрамелкодисперсными частицами (например,

фиксированная комбинация беклометазона дипропионата и формотерола 100/6 мкг), позволяет достигать лучшего контроля при более низкой дозе препарата

35

Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Поражение благоприятных путей при бронхиальной астме: новые данные, парадигма // Практическая пульмонология. 2019. №1.

Состояния, коррелирующие с поражением малых дыхательных путей при БА

Старший возраст

Активное курение

Избыточный вес

Аллергическая астма

Неконтролируемая БА

Возникновение симптомов при физической нагрузке

Ночные симптомы БА

Фиксированная бронхиальная обструкция

Методы оценки поражения малых дыхательных путей

определение FeNO

бронхопровокационный тест с метахолином

предбронходилатационные тесты импульсной осциллометрии

тест вымывания азота методом множественного дыхания (ВАММД)

спирометрия

бодиплетизмография

 методы лучевой диагностики

Дифференциальная диагностика БА у взрослых

Дифференциальная диагностика БА у взрослых

Удушье и одышка

40