5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_пациентов_с_бронхиальной_астмой_в_общей_врачебной_практике
.pdf
Лабораторная диагностика ЭГПА
Эозинофилия крови и мокроты
Повышен уровень IgE, СОЭ и С-реактивного белка
Анализ мочи и уровень креатинина (для выявления поражения почек)
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) выявляются примерно у 40% пациентов
При наличии АНЦА проводят иммуноферментное исследование (ELISA) для выявления специфических антител
Наиболее характерным результатом считается выявление перинуклеарных
АНЦА (пАНЦА) с антителами к миелопероксидазе
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al: 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 65(1):1-11 |
51 |
|
Дифференциальная диагностика БА с другими эозинофильными заболеваниями
Паразитарные заболевания
Побочные реакции лекарственных препаратов
Острая эозинофильная пневмония
Хроническая эозинофильная пневмония
Аллергический бронхопульмональный аспергиллез 
Гиперэозинофильный синдром
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al: 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 65(1):1-11, 2013. doi: 10.1002/art.37715 |
52 |
|
Дифференциальная диагностика БА и ХОБ
Диагностический признак |
Бронхиальная астма |
ХОБ |
|
|
Отягощенная по аллергии |
Тяжелое ОРЗ |
|
Данные анамнеза |
наследственность, другие |
с бронхообструктивным |
|
|
проявления атопии |
синдромом |
|
Кашель |
Приступообразный |
Постоянный |
|
рецидивирующий |
|||
|
|
||
Дыхание при аускультации |
Жесткое |
Ослабленное |
|
|
Сухие свистящие, |
Влажные, |
|
Хрипы |
мелкопузырчатые, чаще |
||
рецидивирующие |
|||
|
односторонние, постоянные |
||
|
|
53
Дифференциальная диагностика БА и ХОБ
Диагностический признак |
Бронхиальная астма |
ХОБ |
Изменения
Легочный рисунок обеднен, признак
на рентгенограммах:
Отсутствие изменения повышения воздушности легочной ткани, локальный фиброз
|
|
Негомогенность вентиляции, |
|
Компьютерная |
Отсутствие изменения |
признаки эмфиземы, локальный |
|
томография легких |
фиброз, положительный |
||
|
|||
|
|
синдром «воздушной ловушки» |
|
Перфузионная сцинтиграфия |
Отсутствие изменений |
Значительное снижение перфузии |
|
легких |
в большинстве зон легкого |
||
|
54
КТ и морфологические изменения при констриктивном бронхиолите
Ходорик Н.А., Васильева М.А., 2021 |
https://meduniver.com/Medical/pulmonologia/kt_konstriktivnii_bronxiolit.html |
55 |
|
|
Дифференциальная диагностика БА и ХОБ
Диагностический признак |
Бронхиальная астма |
ХОБ |
|
Бронхиальная обструкция |
Отсутствует |
Признаки стойкой |
|
в межприступный период |
бронхиальной обструкции |
||
Бронходилатационный |
Положительный |
Отрицательный |
|
тест |
|||
|
|
||
Легочная гипертензия |
Отсутствует |
Наблюдается у половины |
|
больных |
|||
|
|
||
Клеточный состав |
|
|
|
жидкости брохо- |
Доминируют эозинофилы |
Доминируют нейтрофилы |
|
альвеолярного лаважа |
|
|
56
Цели терапии БА
Достижение и поддержание контроля
симптомов БА в течение длительного времени
|
• Рисков обострений БА |
|
• Фиксированной обструкции |
Минимизация: |
дыхательных путей |
|
• Нежелательных побочных |
|
эффектов терапии |
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020.Available from: www.ginasthma.org |
57 |
|
Принципы лечения БА (GINA 2021)
Перед началом лечения диагноз БА должен быть уточнен
Лечение БА должно быть персонифицированным с постоянной оценкой его интенсивности и эффективности
Лечение должно быть комплексным, включающим наряду с медикаментозной терапией — коррекцию факторов риска, а также повышение информированности пациента об астме, обучение его правильной технике ингаляций и пр.
У подростков и взрослых терапия астмы не должна включать только КДБА, необходимы ИГКС
Каждому пациенту с БА следует предоставить подробный письменный план лечения, в том числе включая порядок действий при развитии обострения
Reddel HK, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 |
58 |
Ступенчатая терапия БА
Ступенчатый подход терапии зависит от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА
Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА
Каждая ступень включает варианты предпочтительной и альтернативной терапии
Увеличение объема терапии (переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска
59
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020.Available from: www.ginasthma.org
Определение уровня контроля симптомов БА
Симптомы за предыдущие 4 недели
1
Дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю Для детей до 6 лет — чаще, чем 1 раз в неделю
2Ночные пробуждения из-за БА Потребность в препарате для купирования
3симптомов чаще 2-х раз в неделю Для детей до 6 лет — чаще, чем 1 раз в неделю
Любое ограничение физической активности
4
из-за БА Для детей до 6 лет — меньше бегает, играет,
чем другие дети; быстро устает
Уровень контроля БА
Хороший Ни одного контроль симптома
Частичный 1-2 контроль симптома
Неконтроли 3 -4 руемая БА симптома
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359_2 |
60 |
|