5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_пациентов_с_бронхиальной_астмой_в_общей_врачебной_практике
.pdf
Многоликая бронхиальная астма
В 1977 г. профессором Федосеевым Г.Б. были выделены следующие клинико-патогенетические варианты течения БА:
атопический
инфекционно-зависимый
стероидозависимый
дизовариальный
аспириновый
БА физического усилия
нервно-психическая БА
холинергическая
с адренергическим дисбалансом
аутоиммунная БА
Федосеев Г.Б. и др. В поисках истины: что такое бронхиальная астма?/ Пульмонология. 2015; 25 (1): 5—18 |
11 |
|
Формулировка диагноза БА
В диагнозе должны быть указаны:
этиология (если установлена)
степень тяжести
уровень контроля
сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА
при наличии — обострение с указанием его степени тяжести
Примеры:
Бронхиальная астма, аллергическая форма,
средней степени тяжести контролируемое течение. Аллергический ринит круглогодичный, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли
Бронхиальная астма, неаллергическая
форма, тяжелое течение; обострение,
тяжелое; астматический статус,
компенсированная стадия. Ожирение II ст.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/359_2 |
12 |
|
|
|
|
Кодирование бронхиальной астмы по МКБ 10
• Бронхиальная астма (J45)
o J45.0 — Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента o J45.1 — Неаллергическая бронхиальная астма
o J45.8 — Смешанная бронхиальная астма
oJ45.9 — Бронхиальная астма неуточненная
•Астматический статус (J46)
13
Эпидемиология бронхиальной астмы
Распространенность БА в РФ
Среди взрослых — 6,9%
Среди детей и подростков
— 10%
Chuchalin A.G., Khaltaev N., Аntonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // International Journal of COPD 2014:9 963— 974
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», IV издание. — М., 2012.
— 182 с.
Эпидемиология БА в США
25,2 млн (7,9%) человек страдают БА
Из них 6,2 млн (8,4%) — дети
Смертность от астмы у детей
— 2,5 на 1 млн (185 пациентов)
14
Centers for Disease Control and Prevention, Asthma Data http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm
Диагноз БА устанавливается на основании:
Жалоб
Анамнестических данных
Результатов функциональных методов обследования
Специфического аллергологического обследования
Исключения других заболеваний
15
Клиническая симптоматика БА
Клинические |
Время |
симптомы |
возникновения |
• Удушье |
• Ночью |
• Кашель |
• Ранним утром |
•Чувство
заложенности в груди
•Свистящие хрипы
Клинические симптомы провоцируются
•Респираторными вирусными инфекциями
•Физическими нагрузками
•Воздействием аллергенов
•Изменениями погоды
•Контактом с неспецифическими ирритантами
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/359_2 |
16 |
|
Результаты физикального обследования пациентов с БА
1.Удлинение выдоха
2.Перкуторно может определяться коробочный звук
3.При аускультации могут выслушиваться свистящие хрипы (иногда только при форсированном выдохе)
Всвязи с вариабельностью проявлений БА изменения со стороны дыхательной системы
при физикальном обследовании могут отсутствовать
17
Тест по контролю над астмой (АСТ) — Asthma Control test
25 баллов — полный контроль
20-24 баллов — частичный контроль
Менее 20 баллов — неконтролируемая БА
Schatz M., et al. Validity of the Asthma Control Test completed at home. Am. J. Manag.Care 2007; 13: 661—667. |
18 |
|
19
Использование опросника ACQ-5 для оценки контроля над БА
Менее 0,75 баллов — контролируемая БА
0,75-1,5 баллов — частично контролируемая БА
Более 1,5 баллов — неконтролируемая БА
Juniper E.F., et al. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control. Eur. Respir. J. 1999; 14: 902—907. |
20 |
|