5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_иммунитет,_гемостаз,_лечение
.pdfбольных легкой бронхиальной астмой, имеющих уже выраженные изменения в иммунном статусе (около 15-18% больных легкой бронхиальной астмой). В
этих условиях лечебные факторы методов реабилитации становятся дополнительными раздражителями, их воздействие на организм больного человека может оказаться чрезмерным и неадекватным, а результат -
обострение заболевания и(или) увеличение тяжести течения болезни.
Оценка любого метода реабилитации больного должна быть основана на способности развития общего адаптационного синдрома под влиянием действия малых раздражителей в качестве лечебных факторов.
Многолетние наблюдения за динамикой показателей иммунитета и гемостаза под влиянием различных лечебных программ позволили нам прийти к заключению о том, что иммунный статус и гемостаз отражают фазы общего адаптационного синдрома. Изменения в системе гемостаза по законам трансформации стадии ДВС-синдрома соответствуют фазам перехода реакции стресса в дистресс-синдром.
В иммунограмме фазе реакции стресса соответствует снижение количества Т-лимфоцитов за счет преимущественно теофиллинрезистентной субпопуляции, возможно увеличение сывороточных иммуноглобулинов классов
M, G, A, активация фагоцитарной активности лейкоцитов (наиболее чувствительными показателями являются фагоцитарное число и индекс активности фагоцитов).
Реакция стресса описывается динамикой индекса нагрузки,
предложенного Л.К. Лебедевым и И.Д. Понякиной в 1988 году, который отражает соотношение розеткообразующих лимфоцитов и нейтрофилов в присутствии теофиллина или других стимуляторов рецепторов лейкоцитов [97].
Острая воспалительная реакция организма сопровождается снижением этого показателя. У больных хроническим воспалительным заболеванием иммунная система находится в состоянии хронического стресса, а обострение процесса сопровождается увеличением индекса нагрузки - состоянием дистресса.
Индекс аллергического воспаления также отражает адаптационные возможности иммунной системы. Показатель снижается при остром бактериальном воспалении, остается на низких значениях при хронических инфекционно-воспалительных процессах. Особенностью данного критерия является способность увеличиваться параллельно увеличению тяжести
241
Z e e_j ] b q_k d h c \ h k i Zj e b lZ d p b be v g h c < h a f h ` g h m \_e b q_g b_ b g ^
Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z el Z d `__g b yh l j Z ` Z_l h [ s b c-k b g ^ j h f k^ b k l j W l b \ u \ h ^ u g Z p_e b \ Z x lg Z g f uZke v h k m s g h k l b Z e e_j ] b q_k d h c j_Z d b f f m g h e h ] b q^ b k l jk d h ] h- kb g ^ j h f Z k
I j h \_^_g g u_ b k k e_^ h \ Z g b y i h d Z a u \ Z x[ j h g o b Z e v g h c[ h k l j lq l h g b_
Z k l f u y \ e y_l k y i j h y \ e_g b-k f b g ^ j h f^ b k l Z j M \k k e b q_g b_ l y `_k l b
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f u b h k h [_g g h k j^ g i__j c o h ^ l y `_khlb d l y `_e h f m
l_q_g b x a Z [ h e_\ Z g b y i jk h [ h c ^ k l Z \ e y kxlZ ^ b b _^ g k Z p b bd h f i
Z ^ Z i l Z p b h g g u o j_Z d p b c[ h h je v ] Z gg h ] bh a f Z
F h ` g h l Z d `_ i j_^ i h e h ` b l v q l h h ^ g b f b af o Z g\ Z ` bg au f h \ oh [ s b o \ k_o f_l h ^ h \ j_Z [ b e b l Z p b b y \ e y_l k y k l b f mh i l b e y p b y f Z e v g h ] hj Z d p b b k l j_k k Z I j b q_f [ h e_ _ \ u j Z `_g g Z y l y ` i j^ k lt y \ e y v[ h el _k \ h b a g b
i h \ u r_g g u l j_[ h \ Z g b y d \ u [ h jj mZ [ b e b l Z p b bf l h ^ Z ; h e v g u f e_] d h c
k j_^ g_l y `_e h c [ j h g o b Z e v gf h ` g h cZ k l fj dh h f c_g ^ h \ Z l v h i j_^_e_g g u
k o_f u n b l h l_j Z i b b ef b d jq hg db e b f Z l b q \_k d h c d Z f_j_ e Z a_j h l_j Z
e_q_g b f f m g h k l b f m e y l h j Z f b f b d j h [ g h ] h i j h b k b n b q o h` ^k d m xg b y k i_p b f f m g h l_j Z i b x Z e e_j ] h \ Z d p b g Z p b x > e y[ j h gh oe bv gZ e vuo g h cl y `_e h c
Z k l f h c g_h [ o h ^ b f h j_d h f_g ^ h \ Z l v d h fl [ b g bj Z i b x j h \Z g g m x ] e x d h d h j l b d h b ^ Z f b \ k h q_l Z g b b k ^ i e Za aZ f] Z n j] Z g l uj a h f
]_i Z j b g h l_j Z i b x b Z g l b h d k b ^ Zgl g mZ b [ hx e l__jw nZ i b x unf fd l b l h ^ h f \ g
e_q_g b y h kj Z a ] j m a h q g hl Zl k y -^ b l b q_k d Z y l_j Z i b y
< f_k l_ k l_f e m q r Z y l_j Z i b y [ j h g o b Z- b g ^ eb v g h c\ b ^ m Z e v gZ k l f uZ y b_ _ h k m s_k l \ e_g b_ \ h a f h ` g h kb f f m g g h ] hm q l h f p k l g d bZ l m k Z b ]_f h k l Z a L h e v d h l Z d h c i h ^ o h ^ i j b k h h lg \ Z e bl k q b bl \ m x s_] h h i i u l Zh a \ h e y_l m k i_r g h i j b f_g b l v n b l h lb_j Z i b x b f f m g h l_j Z i b x m [ h e v g u o l y `_e h [ j h g o b Z e v g h c Z k l fdhj h l d b c c b a Z k j h d ^ h [ b l v k y o h j h r b o j_a m e v l Z l h \
242
Заключение
(о бронхиальной астме и методах ее лечения)
Современная клиническая иммунология имеет широкую клиническую базу в терапии и особенно в области пульмонологии и аллергологии.
Специфическими методами диагностики иммунопатологических состояний являются особенности сбора жалоб и анамнеза у больного, объективного осмотра, оценки инструментальных и лабораторных данных.
В обосновании программы базисной терапии и методов иммунореабилитации первостепенное значение имеют основное клиническое заболевание, сопутствующая патология и знание патогенеза наблюдаемых симптомов и синдромов. Дополнительную роль играют исследования иммунного статуса, гемостаза, липидов и их окислительной активности,
которые позволяют добавить к основному лечению средства, коррегирующие порочные пути реакции организма или устранить первичные дефекты,
способствующие возникновению и течению заболевания. Особое значение имеют комплексная оценка иммунограммы и других методов и сопоставление лабораторных изменений с клинической картиной, формой и тяжестью течения болезни.
Несмотря на большой выбор иммунокоррегирующих методов в наши дни, эффективность их применения еще не доказана при многих клинических состояниях. Также можно отметить, что очень мало информации получено о действии традиционных методов терапии на систему иммунитета. Это указывает на необходимость продолжать самые тщательные наблюдения в области клинической иммунологии, осторожно и рационально использовать имеющиеся методы иммунокоррекции, предпочитая всегда хорошо проверенные, клинически эффективные, а также природные факторы иммунореабилитации.
Воснове патогенеза бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление
-общепатологический процесс, особенностями которого являются чрезмерно активное участие эозинофилов, лимфоцитов, базофилов и тучных клеток, что приводит к повреждению эпителия бронхов, неравномерному утолщению базальной мембраны слизистой, формированию отека слизистой и
бронхоспазма за счет сокращения гладких мышц. В итоге действия
243
i h \ j_` ^ Z x s b o f_o Z g b a f h \n h j f b j m_l k y k \ h_h [ j Z a g u c k b f i l h f h d h f i e_d
\ b ^_ i j b k l m i h^ m r v y \ b o w d \ b \ Z e_g l h \ b ^ j m ] b o i j_o h ^ y s b o j ^ u o Z g b y\ d e x q Z y i h \ u r_g g m x q m \ k l \ b l_e v g h k l v [ h e v g u o d j Z a ^ j Z ` Z x s b o \ h a ^ m r g u o k f_k_c W l b i j b a g Z d b[ h e v g uh [ t o^ b g y x l [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c b n h j f b j m x l i j_^ k l Z \g h a he ge b h] b qhk d h c^ b g h c
n h j f_
I j Z d l b d Z i h d Z a Z e Z q l h i j b q b g u \ h k i Z e[ j hg o gbZy [ je v gh hg c o h \ i j b Z k l f_ h q_g v f g h ] h h [ j Z a g u W l b h ei Z lh] b qg_l b q k d b__k db_ n Z d l h j u
g Z d e Z ^ u \ Z x l h l i_q Z l h d g Zi j h y \ d e b eg b gq b yk d b[ h e_a g b b i h a \ h e y x l
\ u ^_e b l v j y ^ d e b g\ Zb j b Z g l h \ l qk d b o _q_g b y
< n h j f b j h \ Z g b b o Z j Z d l_j Z l_q_g b y a Z [ Zh e [ h e\ Z \ Z g b yl y `_k l Z d l b \ g m x j h e v b ] j Z_l k h k l h y g b_ j_Z ] b j m h j ] Z g bx s b o a f Z q kb ek h \l f d Z
F_` ^ m g b f b m k l Z g Z \ e b \ Z x l k y\ a Z b f h k \ y a bl k g u < h a g b d Z x l j Z a e b q g
k h h l g h r_g b y f_` ^ m [ b h e h ] b qZ d l b \ g u fk db b \_s_k l \ Z f b n m g d p b h g Z e v
Z d l b \ g h k l v x d e_w e l h q g u of g l h \ < k_ w l bjx l Z d p b bd h f i g k Z l h j g u c b f
o Z j Z d l_j \ h l \ g Z_ l^_n_d l u q Z s_ g Z k e_^ k l \_g g u_ j_`_ i j b h [ j [ e Z ] h ^ Z j yd h l h j u f ^_c k l \ b_ n Z d l h j h \ h d j m ` Z x s_c k j_^ u b e b \ g
k j_^ uh j ] Z g b a f Z i j b h [ j_l Z_l i Z l h e h ] b qM ^ h \ ek d b c_o l \ hZ j j b l Z d l__e j v g u_ m k e h \ b y d h f i_g k Z p Zb pb b b Z ^ j Z Z ] b j m x s b oi lk b k l_f h [_k i_q b \ Z x l
d e b g b q_k d h_ [ e Z ] h i h e m q bd h f i g K j uk Z l h j g u o \ u j_Z d p b c i j b \ h ^ y l
n h j f b j h \ Z g b x a Z [ h eh i j\ Z g b^ e y x l y b_] h l y `_k l v
< k \ y a b k w l b f \ u y \ e y_l k y j y ^ a Z d h g h fm d Z a u \j g h Zk l l c gZ I_j \ Z y k f_g m j_Z d p b b k l j_k k Z b i j h y \^ b k e l j__g b y k k Zif _i j bo h ^_ h l e_] d h c b k j_^ g_l y `_e h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u< l h j Z ydl y `h i j__e h c ^y_l k h k l h y g b_ k b k l_f u b f f m g b l_l Z i j l hh ] j q k k b j m x s g_ _g Z j m r_g b_ _ _n m g d p b b
i j h k e_` b \ Z_l k y f g h] b o m i Z p b_g l h \ i j b f g h ] h e_l g_f g Z [ e x ^_g b b H
\ g b f Z g bq l h \ h a g b d g h \_g b_ [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u q Z s_ k \ y a Z g
Z e e_j ] b q_k d h c j_Z d p b b-e b [ hg Z h ^ b gd Z d h c Z e e_j ]_g \ j K_l f_q g bg b_f g Z [ e x ^ Z_l k y j Z k r b j_g b_ k i_d l j Z \ b g h \ g u o^ Z e v gZ e e_c r j ]_g h \ f Z i j b k h_^ b g y_l k y a Z \ b k b f h k l v l_q^ h ig b y e g bh[ h e le v g u oa g b h ln Z d l h j h \ ˛ b g n_d p b b ^ u o Z l_e v g u o i m l h j ] Z g h \ cb e b ^ j m ] b og Z j m r_g b y w g ^ h d j b g g h
k b k l_f u \ d e x q Z y `_g k d m x k n ji m h e hb \ m x h ` b j_g b_b g h ] ^ Z [ h e_ _k e h
g Z j m r_g b c f_l Z [ h e b qn m g dk pdbc o g Z k m [ d e_l h q g h f m j h \ g_ < w l h
244
форма заболевания уже определяется как преимущественно эндогенная или инфекционно-зависимая.
Таким образом, если в начальный период заболевания нарушение в системе иммунитета характеризовалось только атопическим синдромом, то в дальнейшем возможно развитие нарушения противоинфекционной защиты,
описано также нарушение противоопухолевой защиты, обсуждается нарушение иммунологической толерантности к собственным тканям организма у некоторых больных, преимущественно тяжелой астмой. У больных бронхиальной астмой возможно прогрессирующее развитие синдрома иммунной недостаточности.
Аналогичные процессы наблюдаются со стороны системы гемостаза.
Первые признаки нарушения компенсаторных реакций проявляются склонностью к гиперкоагуляции, в дальнейшем появляются разнонаправленные сдвиги в коагуляционном гемостазе, возможно появление положительных паракоагуляционных тестов и блокада микроциркуляции в малом круге кровообращения. Приведенные факты определяют задачи лечебных мероприятий у больных бронхиальной астмой. Первая заключается в устранении, по возможности, тех факторов внешней среды, которые требуют от организма больного человека напряжения защитных и реагирующих систем.
Это аллергены, полютанты, высокая влажность, ветер, другие метеорологические факторы, а также психоэмоциональные раздражители.
Вторая задача состоит в подавлении гиперактивности реагирующих систем организма, прежде всего в подавлении воспалительной реакции в бронхах.
Третья задача - восстановление нормальной реактивности защитных систем.
Это наиболее сложная задача. Ее решение требует повторных курсов лечения и профилактических мероприятий и указывает на необходимость организации этапа реабилитации в лечении бронхиальной астмы.
Наибольшего внимания заслуживает иммунореабилитация больных бронхиальной астмой. Причиной этого является большое количество данных,
указывающих на первичные дефекты со стороны именно системы иммунитета у больных бронхиальной астмой, способствующих развитию заболевания.
Бронхиальная астма представляется не только пульмонологической, но и иммунологической проблемой и требует адекватных мероприятий иммунокоррекции и иммунореабилитации.
245
Лечебно-реабилитационные модули астмотерапии
J_a m e v l Z l u i j h \_^_g g u o b k k e_^ h \ Z g b c k ih[ a \ gh ge hb ke l b b m l h q g k h k l h y g b yk b k l_f ub f f m g b l_l Z b]_ f[ h k l Zj h g o a v g h cbZem[ h e vZ k l f hg c uok
j Z a e b q g h c l y `_k l v x b i j bd e b g b q j Z a e b q g u ok d b o \ Z j b Z g l Z o b h p_g
\ e b y g b_ g Z b a m q Z_f u_ [ h e v r b g k l \ Zi Z j Z f l j u i j h ] j Z f f l j Z ^ b p b h g g h c
k l m i_g q Z l h c j_ j a__Z j \[ bg eh bc l Z p b h g g h cb l_j Z i b b I h e m q_g g u_ ^
f h ` g hk m f f b j h \ Z l vb ^ \_ j_d h f_c g^ Z pi h b j Z p b h g Z e v g h c e_q_[ g h c j_Z [ b e b l Z p b h Zg gd l b d h c_ \ j Z a e b q g u o d e b g b q_k d b o k b l m Z p b y o
[ j h g o b Z e v g h Z k l f h c
1.; h e v g u f Z l h i b q_k d h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c y `e__k l b ] d h c b k j_
g Z j y ^ m k w e b f b g Z p b_c \ b g h \ g u o Z eZeej ]j ] h e h ] b q \g i h d Z a Z g hk d h
h [ k e^ h \ Z g b_ k p_e v x j_r_g b yi j h \\ h i j h k Z^ g b b hZ e e_j ] h \ Z d p b g Z p b b
I Z j Z e e_e v g h \ Z e e ij b h ^j ] h \ Z d p b g Z p b b b e b f_` ^ m d m j k Z f b e
Z e e_j ]_g Z f bi h d Z a Z g he q g b_ ki j b f_g_g b_ff b d j h d e b f Z l Zk h e y g u b e bf b d j h d e b f Z l b q_k d b o d Z f_j
2.; h e v g u f l y `_e h c Z l h i[ j h g o b Z e v g h c b qk d h c Z k l pe f h ck h h [ j Z a g h f Z d k b f Z e v g h b k i h e v a h \ Z l v i j b g p b i u\ b g h \w ge ub o f b g Z p b bZ e e j ]_g h \
\ h a f h ` g h k i j b f_g_g b_f [_a Z e ei Z e Z l j ] I h d Zg g u a Z g Z [ Z a b k g Z y l o_j Z i
b g ] Z e y p b h g g u f b] e x d h d h j l b d h b ^ Z f b j_^ d h d h j h l d b f b d m j k Z f b k
i j_i Z j Z l h \< i j b h ^ d e b g b q_k d h ] h m e m q r_g b y i h d Z a Z g h m \ k_k l h j h g g_ _ h [ k e_^ h \ Z g b_ k p_e v x \ u y \ ee Z l__g b g l gy uoj h g b q_ h q Z ] h \ b g n_d p b b g Z j m r_g b c ] h j f h g Z e v: e e g h ] h ] h \ Z d pk b g Z p b yl Z l m k Z \ h a f h ` g Z l h e v d h \i_j b h ^ k l Z [ b e v g\ m k e h \h ] hm eb m qy o r w egbf b g Z p b b y \ b g h \ g u o Z e e_j ]_g h \ i h ^ d h g l j h eb f f m g g h ]f b a m qh g b yk l Z l m k Z
p_e_k h h [ j Z a g h d h g l j h e b j h \ Z l vk i h g l Z\e gb gq hb cg m Z ] j_] Z p b b l j h f [ h p b l h \
3.; h e v g u_ w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c \ u j Z `g g bh fx s b_ g Z j m r_g b_ f b d j h [ g h ] h i_c a Z ` Z k e b a b k l u og m ` ^ Z x l k yh [ h e \ h q_d \ h k k l Z g h \ e_g b b i j h l b \ h f b d j h [ g h c a Z s b l u k n b l h li j b fj g Z i b bg bf
\ g m l j b \_g g h c e Z a_j h l_j Z i b b b e b i h deZ aZ g u f Z nj_d m a Z j k u k i_e_h l_j Z i b b G Z b [ h e_ _ j Z p b h g Z e v g u f q_g by \ e y_l k y
b f f m g h k l b f m e y l h j Z f b f b d j h [ g h ] h i j h b k o h ` ^_g b y j b [ h f m g b e
246
4.Больные тяжелой эндогенной бронхиальной астмой в период острой респираторной вирусной инфекции нуждаются в комплексной терапии с включением бронхолитической, противовоспалительной
(глюкокортикоиды), детоксикационной (гемодез или кристаллоиды)
терапии. Показана заместительная иммунотерапия нормальным человеческим иммуноглобулином или противогриппозным иммуноглобулином при отсутствии анамнестических данных о непереносимости белковых препаратов.
5.При рецидивирующем течении респираторной вирусной инфекции необходимо обсуждение вопроса об иммуностимулирующей терапии
(возможно препаратами микробного происхождения в сочетании с процедурами плазмафереза) индивидуально. Обязательно длительное применение эффективной противовоспалительной терапии ингаляционными и системными глюкокортикоидами.
6.Больные эндогенной бронхиальной астмой, имеющие ожирение должны постоянно контролировать свой вес. Высокоэффективным методом является разгрузочно-диетическая терапия, особенно при наличии дополнительных показаний.
7."Аспириновая" бронхиальная астма не является однородным клиническим
вариантом. В этой группе больных наиболее вероятной причиной
обострения заболевания является инфекция. В лечебном плане необходимо предупреждение контакта с опасными нестероидными противовоспалительными препаратами, влияющих на обмен арахидоновой кислоты, элиминация виновных аллергенов в случае необходимости.
Целесообразно контролировать иммунный статус, возможно применение иммуностимулирующей терапии.
8.Лечение гормонозависимых пациентов требует особой осторожности поскольку в данной ситуации трудно выбрать оптимальную дозу таблетированных глюкокортикоидов. Целесообразно периодически контролировать иммунный статус и гемостаз. Терапия должна быть обязательно комплексной и индивидуальной. Возможно применение сеансов плазмафереза, внутривенной лазеротерапии, иммуностимулирующая терапия препаратами бактериального происхождения и фитотерапии.
247
Список литературы
1.: ^ h : > Q Z k l g Z y Z e e- F j ] h e h ] b y ˛ F^ b p b g Z ˘ k ˝ ˆ ˇ-
2.: ^ h : > H [ s Z y Z e e_j ] h e h ] b y J m d h \ h ^ k- 2- l \ h b a ^^ e y \ j Z q_c i_j_j Z [ b- F ˛ F ^h i_^ b p b g Z ˝ ˆ ˙- ˇ k
3.: ^ h : > R m k l h \ Z < B B f f m g h ^ b Z ] g h k l b d Z b b f f m Z e e_j ] b q_k d b o a Z [ h e_\ Z g b c H [ w l b h e h ] b b i Z l h ]_g
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f u ˛- F K [ k ˝ ˙- Kl -41.
4.: f Z l m g b < = K Z n Z j y g F > h d b k e Ij d b k g hg b_ e b i b ^ h \ b Z g l b h d b k e b l_e v g Z y k b k l_f Z m [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h Z k l f Z l b q_k d b f [ j h g o b l h f \ m k e h \ b y o ^ h a b j h \ Z g g h c g Z ] j m a d b L_j Z i-_1986\ l Z j.- L LVIIIo b \.- ‰- K-26.
5.: f Z l m g b < = D Z j Z ]_a y g D = K Z n Z j y gd b k g h ] h F > J h e v h d b k e_g b y e b i b ^ h \ I H E b Z g l b j Z ^ b d Z e v g h c a Z s b l u [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u L_j Z i- 1988.\ l- L LXZ j o b \.- ‰- K ˝ ˇ-100.
6.: g ^ j x d b g : : F Z j b g b g < N G Z k l x d h \ Z ? = > m ^ d b g Z
G X < e b y g b_ i j h ^ b ] b h a Z g Z g Z \ g h kb ff m g gl vm x [ he v g u o jZ d l b k l_j h b ^ h a Z \ b k b f h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c- 1988L.- L j Z i_\ l Z j o LX.- ‰- K ˝-97.
7.: j b i h \ : Y D b_[_d h \ : D H [ h k g h \ Z g bi j h \__^ dg f b yl ] h j g h^ b d- _
d e b f Z l h e_q_g b y [ h e v g u o [ j h g o b : d l m Z e v g u Z e v g h cZ k l f hi j h [ e c_f u
Z e e_j ] h e h ] b b b b f f m g h e h ] b b ˛ K [ k l Z- > m r Z g [ lc_˝ ˙- K -ˆ74.
8.; Z e Z [ h e d b g B B G Z f Z a h \ Z E K J_L ; \ y d b g Z H k b< :i h \K_g p h : D J_m l h \ Z < K I j b f_g_g b_d j b [h f i he f md kg bg eh Zc l \_j Z i b b [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u m ^ i j b fl cg g b y H i u lj b [ h f m g b e Z \ J h k k b b
K [ g Z m q l jI h ^ j G : ^ i j D h j h \ bh n- g h c F ˛ ; W- K< L D h \ j h \
1996.- K ˇ-48.
9.; Z j Z g g b d h \ < = D j Z k g h r l_c g : ? I Z i m: < e h\ E F
Q_j_r g_\< :K i_e_h l_j Z i b y\d Z e? bd c g h f Z lj b g [ mj m ^ g bj ] ˛- dB a ^
\ h M j H J : G ˝ ˝ ˇ- ˆ k
10.; Z j d Z ] Z g A = Kf h j j Z ] b q_k d b_a Z [ h e_\ Z g b- F ˛y bF k b g ^ j h f u^ b p b g Z
1988.- ˘ ˙ k
11. ; Z j e Z f h \ I G <_]-_k h k m ^ b k l Z y Z l b \ g h j_] m e y p b y b
w e_d l j h Z w j h a h e v l_j Z i b y i j b [ j h g o- : \ b Z e v g h c Z k l f l h jn ^ b k k « d Z. g ^
f_^ g Z m d- Q e y [ b g k d- ˘ ˝ ˙k
12.; Z o j Z f h \ ; ; N Z d l h j u m g b l b fl Z f b g_k i_p bjn a b k l q_k d hg l g h k l b c
m [ h e v g u o Z l h i b q_k d h c [ j h g o b i j Ze v^ gZ kh c l fh c Z k l f\ h c i j h p b_k k_
e_q_g.- : \ l h j b y_n ˛ ^ b k d Z g ^ : e ff- _ Z^-: l Z ˝ ˝ g Zm d- k
13.;_e h d j b g b p d b c > < > m ^ d b g Z EL G L Z j Z kh n b e e b g h \ u c \ Z l E Jk l \ h p_g d_l h y g b yk h k d e_l h q g h ] h b f f m^ g b lc l Zk m j Z a e b q g u f
d e b g b q_k d b f l_q_g b_f k b k l\ h e q Zf g h cg d b d j Zk g h cE Z [ h j Z l- ^_e h
1989.- ‰ ˙- K ˘-56.
14.;_j_` g Z y G F G_c l j h n b e u b b f f m g h e h ] b- q D bk d\ ˛ b c ] h f_h G Z m d h \ Z ^ m f d- Z ˝ k ˝ ˙ ˙
15.;_j_` g Z y G F \ Z; h [ dE h I I_l j h \ k d Z y B : Y e d m l K
: e e_j ] h e h ] b y K e-k i j Zh \ \ hZ j q gv- D bb d_\ ˛ G Z m d h \ Z ^ m- f d Zˆ k˝ ˙ ˇ
16.; b e Z d < F = h j [ Z q_\ < F < e b y g b_ k i_e_h l_j Z i b b g
\ g_r g_] h ^ u o Z g b y m ^_l_c [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h
F_` ^ m g Z j h ^ g u c K b f i h a b m fh l ji Zh i b bk i eK h e h l \ b g h M d j Z b g Z
22-˘ k_g l y [ j y ˝ ˝ l_a b k u-M d j K h eZ b g Z hhl \ b- K ˇ ˝˝-37.
248
17.Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы //Бронхиальная астма /Под ред. акад. РАМН А.Г.Чучалина.- М.: Агар, 1997.- Т. 1.- С.
400-424.
18.Быкова А.В. Лечение аутолизатом мокроты //Бронхиальная астма /Под ред. Г.Б.Федосеева.- Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1996.- С.356-359.
19.Бобоходжаев О.И. Влияние комплекса факторов среднегорного курорта Ходжаобигарм на иммунологические показатели больных бронхиальной астмой //Влияние природно-климатических факторов на организм человека и животных: Тезисы докл. науч. конф. Таджикский гос. мед. ин-т, 13-14 апреля, 1987.- Душанбе, 1987.- С. 47-49.
20.Боголюбов Г.М., Щербак Л.Д., Санковский А.А. Состояние фибринолитической системы плазмы при различных формах бронхиальной астмы //Бронхиальная астма: Сб. науч. тр. /Под ред. з.д.н. РСФСР, проф. Г.Б.Федосеева, 1989.- С. 4-6.
21.Борисова А.М., Сепиашвили Р.И. Иммунокоррекция и иммунореабилитация больных с хроническими заболеваниями легких.- Цхалтубо, 1989.- 171с.
22.Борохов А.И. Аутоиммунизация при неспецифических заболеваниях легких.- М.: Медицина, 1973.- 168с.
23.Бражникова Н.А., Величковская Е.Б., Казанбиев Д.Н. Влияние иммуносорбции на функциональное состояние иммунокомпетентных клеток //Терапевт. архив.- 1986.- Т. 58.- № 4.- С. 40-42.
24.Бронхиальная астма. Глобальная стратегия.- Пульмонология. Приложение.- 1996.- 165с.
25.Бронхиальная астма /Под ред. проф. Г.Б.Федосеева. Медицинское информационное агентство, Санкт-Петербург, 1996.- 464 с.
26.Бронхиальная астма /Под ред. академика РАМН А.Г.Чучалина: в 2 томах.- М.: Агар, 1997.
27.Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система).- Пульмонология. Приложение.- 1999.- 41с.
28.Бутенко Г.Е., Шубина Л.П., Темирбулатов Х.А., Пяткина Л.И. Принципы и методы реабилитации больных предастмой и бронхиальной астмой в условиях санаторно-климатического лечения на Южном берегу Крыма //Эффективность санаторно-курортного лечения и реабилитация больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой: Сб. статей.- Л., 1984.- С. 110-113.
29.Верихова Л.А., Леонтьева Т.А., Файнбург Г.З. Опыт применения сильвинитовой спелеоклиматической камеры для лечения неинфекционных заболеваний респираторного тракта //Пульмонология.- 1997.- Седьмой Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 2-5 июля 1997: Сборник-резюме.- N 779.- С. 213.
30.Внутривенная лазеротерапия в лечении бронхиальной астмы. Методические рекомендации.- М., 1990.- 8с.
31.Внутривенная лазеротерапия в лечении бронхиальной астмы. Методические рекомендации //Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения: Информ. сб.- 1991.- Вып. 7.- С. 1-2.
32.Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении).- Томск: Сиб. мед. ун-т, 1996.- 586с.
249
33.< u k h d h ] h j g Z y k i_e_h l_j Z i b y [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h
F_l h ^ b q_k d b_ j_d h f_g ^ Z p b b K h k l Z \ b l_e b : : B e v b g > : : e u f d m e h \- b ^ j N j m g a_ - ˝ k˙
34.= Z e Z e m < <Q_j g u o K GB f f m g h e h ] b q_k d Z y j_Z d l b \ g h k [ h e v g u o o j h g b q_k d b f [ j h g o b l h f D e b g b q- 1996.-_L ˇ kd Z y- f_^ b p b g Z
‰- K ˆ-76.
35.=_f [ b p d b c ? < I_q Z l g b d h \ E F G Z j m r_g b_ o h e b g j_] m e y p b b m[ h e v g u o[ j h g o b Z e v g h Z i\ cl Z k Z j- l f h c o b \1986.- L_j
LVIII.- ‰- K ˝-13.
36.= h f Z a d h \ H : D h f b k k Z j h \ Z G < L b i ud Z e ej_ Zd- ]j b b gj h \ Z g b y
d b g b g h \ h c k b k l_f u i j b j Z a e b q g u o n mi Z g d p b h g Z e v g u o l h e h ] b qk d b o b
b a f_g_g b y o \ h j ] Z g b a f_I Z l h e- 1982.- ‰ n- b a b h e K ˆ-76.
37.= h j [_g d h I I< e b y g b_ f b d j h d e b f Z l Z k h e h l \ b g k d b o k h e_d
l_q_g b_[ j h g o b Z e v g h- : \ l h j c Z k l fn ^ b k d Z g ^ u- E f^ ˝ ˙ g- Z m d
ˇ k
38.= h j [_g d h I I H k b g b g K = K l j Z r g h \ Z H < F_e v g b d h \ Z E : H i_j \ h g Z q Z e v g u o j_a m e v l Z l Z o e l q bq g bk dy b [f h e v g u o
[ j h g o b l h f b [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c k i j b f_g_g b_f f b d j
f h ^_e b j m x s_] h h k g h \ g u_ i Z j Z f_l j u k h e_d h i_c ] Z e
G_f_^ b d Z f_g l h a g u_ f_l h ^ u e_q_g b y b j_Z [ b e b l Z p
g_k i_p b n b q_k d b f b a Z [ h e_\ Z g b y f b e -] E d b o ˛g b g ] j Z ^K [ g Z m q
1989.- K ˝-95.
39.= h j [_g d h I I K i_e_h l_j Z i b y = Z e h l_j Z i b y ; j h g o b Z e v g
j_^ = ; N_^ h k- K Z g d\- Z Il l_j [ m j ] ˛ F_^ b p b g k d h_ b g n h j f Z p b h g g Z ]_g l k l \ h- ˝ ˝ ˇ K-343.
40.= h j g h d e b f Z l b q_k d h_ e_q_g b_ [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g
F_l h ^ b q_k d b_g ^ Z p b b jd h f- N jm g a_ - ˝ ˙ ˝ k
41.= h j u r b g Z ? G Q Z ] Z H X K j Z \ g b l_e v g Z y ] b k l h e h ]
\ g m l j_g g_c k j_^ u k h k g h \ Z f b b- E ˝ff m-˝g h k e h ] b b
42.= h j y q d b g Z E : D m j v y < N K d \ h j p h \ Z < : H k
Z k l f Z l b q_k d h c l j b Z ^ u \ a Z \ b k b j h g o bf kl b Z e v g h ch l n h j fZ k l f u [
D e b g b q_k d Z y f- 1985^ b p b.- L ˇ g Z- ‰ ˆ- K ˝-42.
43.= h j y q d b g Z E : I h k i_e h \ Z J : O j Z f p h \ Z G G F_l h ^ u
[ h e v g u o g_b g n_d p b h g g h c b b g n_d p b h g g h c Z e e_j ] b
i h k h [ b- F ˝ ˙ ˝- k
44.= j b g a Z c ^ F B D E < h \Z e v B f f m g h d h j j qm d_] b j m x s b_ \ h a f h ` g h k l
i j b j h ^ g u o n Z d l h j h \ B f f m g h e h ] b q_k d b_ d h g p_i p b b \ d
K [ g Z m q- I y l b l j ] h j k d- K ˝ ˙ ˆ-14.
45.= j m ^ b g Z J < E Z g p m o h \ Z E B ; h [ d h \ < : B f f m g g u_
[ j h g o h e_] h q g u o a Z [ h e_\ Z g b y o-n m g d pZ e v g ub Fh gh j n h_ h k h [_g g h k l b
Z ^ Z i l Z p b b h j ] Z g b a f Z ˛ K [ g Z m q l j I h ^ j_^ ^ E : : e_d k b g h c- E b g ] j Z ^ ˝- K ˙ ˙˙-83.
46.= m s b g B K : e e_j ] b q_k d h_ \ h k i Z e_g b_ b _] h n Z j f Z d h g l j h e v- F ˛ N Z j f Z j m k i j b g l ˘ k- ˝ ˝ ˙
47.> Z g b e_g d h E I\F ZK l B \ ; Z c ^ Z G : J h e v d b g b g h \
Z e e_j ] b q_k d b o a Z [ h e_\ Z g b y o < j- 1983.- ‰ Z ˇ-qK ˝[ ^-54._e h
48.> Z g d hE BW n n_d l b \ g h k l vd h f i e_d k g h cl_j Z i b b[ j h g o b Z
i j b f_g_g b_f Z w j h a h e y b k d m k k l \_g g h b h g b a b j h \ Z g g h ] h- o : \ l h j_n ^ db Z g ^ f k_^- D b g Z m d-\1990.- k
250