5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_иммунитет,_гемостаз,_лечение
.pdfаллергической воспалительной реакции. Возможно увеличение индекса аллергического воспаления также отражает общий дистресс-синдром. Эти выводы нацеливают нас на мысль о сущности аллергической реакции как иммунологического дистресс-синдрома.
Изменения в системе гемостаза по законам трансформации стадии ДВС-
синдрома соответствуют фазам перехода реакции стресса в дистресс-синдром при увеличении тяжести бронхиальной астмы. Гиперкоагуляционные изменения характерны для бронхиальной астмы средней тяжести. У больных тяжелой бронхиальной астмой появляются тенденции к гипокоагуляции,
возникают положительные паракоагуляционные тесты, отражающие накопление растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена. Параллельно увеличению тяжести заболевания отмечается угнетение системы фибринолиза и увеличение уровня спонтанной агрегации тромбоцитов.
Многолетние наблюдения за динамикой показателей иммунитета и гемостаза под влиянием различных лечебных программ позволили нам прийти к заключению о том, что иммунный статус и гемостаз отражают фазы общего адаптационного синдрома.
2.Обоснование целесообразности этапа реабилитации в лечении бронхиальной астмы
Представление о бронхиальной астме с позиции варианта иммунологического дистресс-синдрома позволяет определить механизмы лечебного действия немедикаментозных методов. Любой из них должен быть направлен на восстановление компенсаторно-приспособительных механизмов у конкретного больного [44, 79, 159, 196]. Необходимым условием эффективности немедикаментозной терапии при бронхиальной астме является устранение тех факторов окружающей среды, которые являются причиной заболевания (аллергены, инфекционные агенты, производственные факторы,
полютанты, психотравмирующие ситуации и другие) или вызывают нарушение в состоянии главных реагирующих систем организма человека - нервной,
эндокринной, иммунной. Учитывая наличие сложных взаимосвязей между данными реагирующими системами, влияние немедикаментозного фактора
201
f h `_l b f_i j l v_b f m s_k l \_g g m x g Z i j Z \ e_g g h k l v g Z e x [ m x b a g b
f_g_ k h \ j_f_g g h_i j_^ k l Z \ e_g b_h f_o Z g b a f Z o Z k lj Z a f\ u bl b y [ j h g o i j_^ m k f Z l j b \ Z_l \_^ m s m x j h e v ^ b k n m g d p bb f f m g b l b l Zk b k l ql hf u^ h e ` g h h i j_^_e y l v \ u [ h j f\ h k kl hg^l Zh \b l_e v g h ] h e_q_g b y
D Z d i h d Z a Z e b f g h ] h q b k e_g g u_g Z [ e x ^_g b y k b k l j Z f g g b_b a f
b f f m g b l_l Z i j h b k o h ^ y lm `_g Z ^ h d e b gn h j fbj h \ Z g b y [ h e qk d h f w l Z i_a g bm
\ g_r g_ a ^ h j h \ h ] h q_e h \_d Zk h h l \b f__l k l x s\ m x s b ] h_ ]_g_l b q_k d b_
h k h [_g g h k l b b i h ^ \ \ h a ^ j ]r ] h k yc k l \ b x h i j_^_e_g g u o g_[ e Z ] h i j b y l
n Z d l h j h \ \ g_r g_c ; h ek j__^ u a g v _s_ ^ h e ] h_ \ j_f y g_ j Z a \ b \ Z_l k y ^ Z `_ k h \ k_i j h y \ b l v k y fg q l h h [ t y k g y_l k y k h o j Z g g u f b d h f i_g k Z
\ h a f h ` g h k l y f b ^ j m ] b o l d Z g_c h j ] Z g ] b i h j b a f Z_Z d l b \ g h k l v x qe h \ d Z ˛
g_j \ g u o h d h g q Z g b c j_i Z j Zf l b \ g h c bZ [ h e b q_k d h c Z d l b \ g h k l v x j_k g b l q Z w i b l_e b y ^ u o Zi m lle vcg u o b_] h j_a b k l_g l g h k l v x d ^_c k l \ b x i h \ j_`
Z ]_g l hi j h l \_d l b \ g u f b k \ h c k l \ Z f [ j h g o b Z e v g h ] h k_d j_l Z b ^ j m ] b f_g_ _ ^ Z `_ i j b k Z f u o g Z q Z e v g o u o i j h y \ ed e b g b q[ j hy g o b Z e v g h c k d b
Z k l f u m `_g_i j b o h ^ b l v k y j Z k k q b l u \ Z lb f f m g g Z y k b k l v q l h_f Z b g l Z d l g Z D k h ` Z e_g b x [ h e v g h c i j b o h ^ b l d \ j Z q m q Zh [ h k s l j g b y e b [ h \ i_j
[ h e_a g b e b [ h b k i m ] Z \ r b k v i_j \ u o \ u j Z `_m g ^ m r v yg u o i j b k l m i h I j b f_g_g b_[ j h g o h e b l b q b i j h l b \ h \k d b o h k i Z e b li j e v g u oi Z j Z l h \ g h [ h e_ _
\ k_] h w e b f b g Z p b y \ b g h \ g u o Z e e[ h e v g h f m h \ bj ] ^ \ j Z q ml h s m s_g b_
m \_j_g g h k l b \ m k i_r g h c i j ah Zn b e Z d l b d [ h e\ Z g b y ? k e b h [ h k l j_g b
d m i b j h \ Z g h b l y `_k l v aZ[ h e fl g h\ Z gk gb b a b ey- m Z k v f g h] b o [ h e v g u o
b a f_ ge bh k v b k h k l h yb f f m g g h ] h g b ^ b k [ Z e Z g k Z- d h e b q k l \ h Z ] j_k k b \ g u o- L
o_e i_j h \-] hl b i Z m f_g v r b e h k v < l h `_ \ j_f y g_l g b d Z d h c g Z m \_e b q_g b-o__e iL_j h \ h l \_l k l \_g g u o a Z a Z s b l g u_ j_Z d p b b b f f m g b l_l Z k b g l_a b f f m g h ] e h [ m e b g h \ 0 \ * e y l$ k y L- \ d j h \ b \
d e_l h q g u c ^_n b p b l < w l h c k b l m Z p b b g_g h j f Z e v a y e v g hj Z k k q b l u \ Z l
j_Z ] b j h \ Z g b_ k b k l_f u b f f m g b l_l Z b e x [n h c Z d l h j j Z a ^ j e e Z` Z x s b cj ] g \ u a u \ Z_l h [ h k l j_g b_a Z [ h e_\ Z g b y
I h k e_d m i b j h \ Z g b y h [ h k l j_g b y [ h e v g h c [ j h g oi j [ u \ bZ Z el v g h c Z k \ k h k l h y g b b b f f m g h e h ] b q_k d h ] h k l j_k k Z_] h b d h f i a ^ hj h \ v y g k Z p b y
h [_k i_q b \ Z_l k y f Z d k b f Z e v g u f g Z i j y `b f f m g b g b lk b k ll Z _] j h a y s b f f u
h q_j_^ g u f k j u \ h f \ \ b ^_b f f m g h e h^ b k l j] b-kq b g ^ j h f Z kk d h ] h
202
Клинические наблюдения, подкрепленные фактами наших многолетних исследований иммунного статуса и гемостаза у больных бронхиальной астмой,
заставляют признать необходимость включения этапа иммунореабилитации в программу лечения этого заболевания. Слово "реабилитация" означает восстановление.
Таблица 30. Задачи иммунореабилитации
-повышение экономической эффективности астмотерапии,
-увеличение продолжительности ремиссии заболевания,
-восстановление трудоспособности больных и повышение качества их жизни.
Термин иммунореабилитация отражает применение особого комплекса терапии, направленного на восстановление нормального реагирования системы иммунитета. Нельзя утверждать, что современное лечение бронхиальной астмы не восстанавливает функции иммунной системы, но отсутствие методического обоснования такого воздействия часто приносит и нежелательные побочные действия. Можно говорить, что современная противовоспалительная терапия действует на Т-, В- и М-звенья иммунной системы достаточно однонаправлено -
угнетая все проявления иммунной реактивности.
Внимательный анализ состояния системы иммунитета при бронхиальной астме показал, что функциональная активность Т-лимфоцитов изменяется в соответствии с фазами процесса. Легкой степени тяжести заболевания соответствует определенное снижение как общего количества Т-лимфоцитов,
так и теофиллинрезистентной фракции. По мере увеличения тяжести заболевания количество этих популяций увеличивается и, при тяжелой астме,
может значительно превышать нормальные величины. Считается, что именно Т-
хелперы 2-го типа, играют ключевую роль в организации воспалительного процесса в бронхах при бронхиальной астме. Такое состояние связано и с угнетением других субпопуляций Т-лимфоцитов, которые обеспечивают иммунный ответ у здоровых лиц, что служит предпосылкой тяжелого заболевания и появляется уже у больных легкой бронхиальной астмой, раньше,
чем увеличивается количество T-хелперов 2-го типа.
203
I j b k f_g y x s b o ^ j m ] ^ j m ] Z k l Z ^ b y o l y `_k l b [ j h gg e v oa by Z e v g h c
i j b f_g y l v h ^ g h l b i g u_ i h ^ o h ^ u d b f f m g h f h ^l j Z i b be b j m x sM k i r g h c_ e_q_g b_ ^ h e ` g h \ d e x q Z l v l Z d b, d h l h j u flh ^ b d b\ h k k l Z g Z \ e b \ Z x l
j_Z d l b \ g h k l- v e_L l h q g h ] h a \_g Z h i l b f b a Z p b x \ e b y y k m [ i h i m e y p b h g g h k h k l Z \ Z I j b [ e b ` Z y k vk h \ jd_f_g g h f m i h g b f Z g b x k m l b
b f f m g h i Z l h e h ] b q_k d h ] h k h k l h y[ j h g o bg Zb ey v gi j h c b Z k l f_ k e_^ m_l ] h \ h j b
q l h b f f m g h f h ^_e b j ml j Z i b y x sZ y ` g Z^ h e - \i h j \ u o i h ^ Z \ e y l v n m g d p b x- L
o_e i_j h \i j h ^ m p b j m x s b o b g l_j e_c d b g u \ e b y x s b o g Z \ u j
b f f m g h ] e h [ m e b g Z ? <-e b f n h p b l Z f b b g l_j e_c d b g u ˘ ˇ-\ l h j ˝ u o b ^ j \ h Z d l b \ b j h \ Z- l v e b f n h p b l uL h l \_l k l \_g g u_ a b g l Z\ u j Z [j e ch-d ld mb g ZZ
l Z d `_Z e v- b ] Z f fn Z- Zb g l_j n_j h g h \ b ^ j m ] b o j Z k l \ h j b f u o n Z d l h j h \[46, 282]),
k i h k h [ k l \ h \ Z l v g h j f Z e v g h c Z d l b \ f f m gg h k l bh ] e h [ m e b g h \k b g l a Z a Z s b l g u o
d e Z k k h- ,\ J * b , J$ d h g p_d h l h j u o gl j Z p b b f h ] m l k g b ` Z l v k y m [ h e v g
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h ck M l y `[ h e ev gh uc ob k j_e h c ^ g l [ j h g o b Z e v g h c y `
Z k l f h c i_j \ Z y a Z ^ Z q Z- i h ^ Z \ e g b y Z d l b- o \ g h ke i l b j- h \ L y \ e y_l k y g Z b [ h e_ _
Z d l m Z e v gM [ h e v g u o k e h c_] d h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c q Z s_l j_[ m \ g b f Z g b_ g Z\ h k k l Z g h \ e_g b-o eZ d li b \j h \ g h k l b h l \ Lq Z xa Z s b ls b o ga u Z_
j_Z d p b b _k f u bk l b f f m g b l_l Z > j m ] b f b k e h \ Z f bl Z d l b d bm k i_o
b f f m g h f h ^_e b j m x s_c l_j Z i b b a Z \ b k b l h l a Z n Z a u [ h e\ Z g b yl q g b y
: d l b \ g u c \ h k i Z e b l_e v g u c i j h pb f f m g h k m i j k kl j [ m lk k b \ g h c l_j Z i b b
p_e_g Z i j Z \ e_g g h ^_c k l \ m x sZ d l b \ gc ugZ e b f n h p b l u J_f b k k b y b e
\ y e h l_d m s\ h k i Z e_ g b i h a \ h e y_l i j b f_g y l v k j_^ k l \ Z \ h k k l Z g Z \ e b \
Z d l b \ g h k l vb f f m g g u o i j h p_k k h \
F_` ^ m l_f l Z d h_ i h g b f Z g b_ h k h [_g g h k l_c b f f m g h j_ k e_^ m_l k q b l Z l v ^ h i m k l b f u f l h e v d h \ j Z f d Z oh k g h \ Z g hi j b g p b i Z l Z d d g Z k l Z l b k l b q_k d b o a Z d h g h ob f m qj gb h k l yl u \ Z_lh [ s bl h e v d hl_g ^_g p b b
H [ h k g h \ Z g b_ g_h [ o h ^ b f h k l b i j b f_g b f f m g h jg b y _Z [ l h b^ he \b l Z p b b ^ h e ` g h h l g h k b l v k y d d h g d j_l g m q bh f m l [ hu \ e v gZ l v h f m o Z j Z d lb _j i h j Z `_g b y k b k l_f u b f f m g b l_l Z h kZ h [l Z gd g h k l b ` \ u [ j Z g g h ] h f_l h ^ Z h i l b f Z e v j_Z [ b e b l Z p b b > e yi j Z \ b e v g h ] h \ u [ h j Z e_q_[ g h c l Z d l b d b g_h [ e Z [ h j Z l h j g hh i j__^_e_g b_ h k g h \ g u o b f f m g h e h ] b q_k d b o l_k l h \
k e m q Z^ h i h e g b l\ _e v g h h i j_^_e_g g u o b g l_j e_c d b g h \ b ^ j m ] b o Z d l b \ g u o \_s_k l \ q l h i h a \ h e y_l l h q g_ \ h k i Zp le g b l v e v g h cl y `_k l v
204
реакции в бронхах, прогнозировать характер течения заболевания и правильно подобрать требуемую базисную противовоспалительную терапию.
Перед применением методов иммунореабилитации целесообразно отразить характеристику иммунного статуса пациента в истории болезни. При анализе лабораторных данных - иммунограммы - рекомендуется применение классификации типов иммунного статуса, предложенной Р.В.Петровым и соавт.
в 1992 году, которая, с учетом внесенных нами дополнений, удобна для оценки конкретной клинической ситуации [135].
Таблица 31. Классификация типов иммунного статуса
1.Нормоиммунограмма.
2.Недостаточность Т-клеточного звена.
3.Недостаточность гуморального (В-клеточного) звена.
4.Недостаточность фагоцитарной активности лейкоцитов.
5.Патология системы комплемента.
6.Супрессивный тип.
7.Равномерно активированный тип.
8.С преобладанием активности Т-лимфоцитов.
9.С активацией гуморального иммунитета.
Применительно к данной классификации состояние иммунной системы у больного с легкой бронхиальной астмой чаще всего можно характеризовать как состояние с недостаточностью Т-клеточного звена. У больного с тяжелой астмой возможен тип с преобладанием активности Т-лимфоцитов или равномерно активированный тип иммунного статуса. Встречается также появление недостаточности фагоцитарной активности лейкоцитов, что может служить признаком вирусной инфекции. Недостаточность гуморального звена может быть следствием длительного применения глюкокортикоидов или тяжести самого заболевания. У больных бронхиальной астмой средней тяжести встречаются самые разнообразные изменения, например: активация гуморального звена системы иммунитета при бактериальной инфекции,
нарушение фагоцитарной активности лейкоцитов после вирусных заболеваний и другие.
205
K e_^ m_l i h ^ q_j d g m l v q l h o Z j Z d l_j b f ku l b d Zd b f f m g h ]
g h j f h b f f m g h ] j Z f f Z g_ ] h \ h j b lh [h l k m l k l \ b bb f f m g b l jZ d p b bl Z k b k l_f g Z [ h e_a g_l \ h j g u_ n Z d l h j u W l Z k b l m Zg Zp b y f h e q Z s m x[ h e i h o h ` Z b f f m g h ] j Z f f m i j b \ h ^ y s m x \ j Z q Z a \ Z fgr Zd l h l eh v k l \ h j h Q Z s_ i h ^ h [ g Z y k b l m Z p b y \ h a g b d Zk j ^ g__l y ` li j[ jbe hgc o b Z e v g h c Z k l f_ d h ] ^ Z
d h e b q_k l \ h-o e iL _j h \a Z s b l g u o k m [ i h i m e y p b c k g b `_g h- g h \_e b q
o_e i_j h \-] h l b i ^ h k l Z l h q g h [ h e v r Z y < j_a m e v l Z l_ h [ s_ _ k h
Z d l b \ g u oL-o_e i_j h \ h d Z a u \ Z_l k y \ i j_^_e Z o g h j f Z e v g u o a g Z q_
[ h e_ _ l h q g h Z d l \ hb \ k i Z eg h k l vg b y i j b [ j h g o b Z e v g h ch l j Z ` ZZ kl l f_ i j_^ e h `_g g u c g Z f b b g ^_d k Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y O Z j Z d l_j b k l b d Z Z d l b \ g h k l b-d e l h q g h ] hL a \_g Z hg l j Z \` k Z_] ^ Z l
l y `_k l v a Z [ h e_\ Z g b y m [ h e v g u o[ j h g o b k j^ g Ze l y ` v g h ce Z k l f h c _s_ b
i h l h f m q l h ^ Z g g h k d hd ke bh gk l h y g b b q_ q Z k l h k h i j y `_g h k \ e b y g
^ h i h e g b l_e v g u oi j h \ h p b j m x s b o f_o Z g b a f-w g ^ h d j b g g h ] h h \c j h b e b
f_l Z [ h e b q_ k d h ] a Z j Z a e b q g h ] h o Z j Z d l ]g _j Z
G_h [ o h ^ b f h h k h [ h i j b k l Z e v g h_ \ g b f Z g b_ m ^_e y l v d h g l b g ]_g l m e b p k e_] d h c [ j h g o b Z h l h j u o ev g hcib k k ej Z k l f h ^ h \c m Z g b b d
b f f m g g h ] h k l Z l m k Z h [ j Z s Z_l \ g b f Z g bZ dl b \ Zq j p ba -y fj g Z y L e b f n h p b l Z j g h ] h a \_g Z D Z d i j Z \ b e h w Z ll h h i b qf h e h ^ uk d h c e x ^ b
d h g k l b l m p b b b f_x s b_ e_] d h_ l_q_g bk h h la \ Z [ h el k l \ m x s\ Z g b y g_
j_Z d p b b b f f m g g h c k b k l_f u i j h y \ \ e y x s e b q__g b c k yf m b g ^_d k Z
Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y q l h f h `o h j h r b fg h b h [ t d yh f i k g b l vg k Z l h j g u f b \ h a f h ` g h k l y f b b k h o j Z g g h ck e b a b k l h ] h [ Z j v n m g d p bc _j Z [ j h g o h \
K h k l h y g b_ b f f m g g h c k b k l_f u m [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h y \ e y_l k y Z [ k h e x l g h k l Z [ b e v g u fg Z j m r gk g b f h l jy g Zdj bhlf bh j uq g u o d h e_[ Z g b c h l ^_e v g u oi h d Z a Z l_e_c k \ h c k le x ^ y \ f g g u o B a fga ^ h jg b y h \ u f
\ b f f m g g h c k b k l_f_ k h h l \_l k l \ m x ld Z d e b g b q j l b g[ h ek d ha cg b b b f_x l ^ b g Z f b d m i j b b a f_g_g b [ j h g o b Z e v g h c bl q g b y Z k l f u W l h i h a \ h e y i j h ] g h a b j h \ Z l v b qd e b gk d bi_j_f_g u i h k d h e v d m b f f m g g u_ g Z j m r_ i h y \ e y x l k y g_k dj hZ egvd hr < k_ i_j_q b k e_g g u_ n Z d l u g m ` ^ Z x l s Z l_e v g h f Z g Z e b a^ h e ` gub m d Z a u \ Z l v k y i j b h [ h k g h \ Z g b b \ u [ h j Z
b f f m g h f h ^_e b j m x s_c l_j Z i b b b e b b f f m g h j_Z [ b e b l Z p b b \ b k l h j[ h e a g b I h g y l b_ b f f m g h j_Z [ b e b l Z p b b b f_ _l h [ s bi j b g p b i u fl h ^ b qk _k d b_
^ j m ] b f b f_l h ^ Z f b j_Z [ b e b l Z p b b i j b [ j h g o b Z e v g h cb ^ h k l Z l h q g hZ k l f_
206
прочный теоретический фундамент. Следует учитывать многосторонние связи иммунной системы в целостном организме, в первую очередь с другими главными реагирующими системами - нервной и эндокринной. Поэтому все известные методы физиотерапии и преформированные природные лечебные факторы, действующие на нейро-эндокринный комплекс, оказывают более или менее выраженное влияние на иммунные механизмы. На сегодняшний день исследование этих эффектов только начинается.
Определенный материал накоплен по влиянию на систему иммунитета спелеотерапии и микроклимата соленых камер, пеллоидотерапии, высокогорной климатотерапии, а также физических методов: магнитотерапии, КВЧ-терапии,
лазеротерапии, ультрафиолетового излучения, экстракорпоральных методов очищения крови и некоторых других. Необходимо отметить, что излучение особенностей иммуномоделирующего действия природных факторов и физиолечения будет способствовать их более широкому и эффективному применению, а проблема реабилитации больных бронхиальной астмой
приобретет определенные очертания и пути решения. |
|
|
||
Более |
действенными |
мероприятиями |
по |
восстановлению |
трудоспособности при бронхиальной астме могут быть организационные решения о внедрении 2-х этапного плана лечения, когда после этапа купирования обострения, восстановление здоровья будет осуществляться в
рамках санаторно-курортного этапа или профилактического комплекса. |
|
||||
Подразделение |
лечебных |
мероприятий |
на |
стационарные |
и |
поликлинические имеет меньшее значение, поскольку современная стратегия лечения бронхиальной астмы ориентирована преимущественно на создание специализированных подразделений - астма-центров, специализированных кабинетов и других, что позволяет эффективно решать большинство вопросов лечения амбулаторно. Основными целями лечения бронхиальной астмы
являются: поддержание контроля над симптомами заболевания,
предупреждение и лечение обострений и других нежелательных проявлений,
поддержание нормальной активности больных бронхиальной астмы при минимальном влиянии лекарств на организм человека и предупреждение смерти от бронхиальной астмы (Отчет о Международном соглашении по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 1992) [126]. Эти цели достигаются
с применением принципов диспансеризации и наблюдения в
207
k i_p b Z e b a b j h \ Z g g- pu o g l jZ Z o kh k m s l f Z_k l \ e y x s b o i j h ] j Z f f m e_q_g b y
i j h n b e Z d l b d b [ j h g o b ZZ k l f u e v g h c > @ L Z d h c i h ^ o h ^ k m s_k l \_g g h i h d Z q_k lf \ h^ b p b g k d h c i h f h s b a Z k q_l \ u k h d b h c \ j Z qd Zh f i_l_g p b h [_k i_q_g b y i j_ _f k l \_g g h k l b e_q_[ g h c l Z d l b di h \ u r b g b y i h k l h y g g h m j h \ g y h [ j Z a h \ Z g b y i Z p b_g l h \ h k m s_k Z f h d h g l j h e k l \ eg b y i j y bg p b i Zb
^ j m ] b o i h e h ` b l_e v g u o k l h j h g
M ^ h [ g h c k b k l_f h c k Z f h d h g l j h e y ^ e y [ h e v g uZ k l f oh c[ j h g o b Z e y \ e y_l k y k b k lof Zp \ l jl h \ u o a h g i j_i j b b f f m sgk l \ Zg b y d h l h j h c g Z
i j Z d l b d_ m `_ [ u e b i j_^ k l Z \ e_g u > \ ] e ˇ @ Z\9 > Z g g Z y k b k l_f Z
i h a \ h e y_l [ h e v g h f m h pk h kg b ll h vy g bk \ h b i j b g y l v i j Z \ b e v g h_ j_r_g g_h [ o h ^ b f u o e_ f q__j h i j b y l b y o [ g u o \ d e x q Z y i h d Z a Z g b y ^ e y a Z h [ j Z s i h f h s v x \ j Z q Z< h k g h \_ k b k l_f u l j_o p \_l h \ u o a h g e_` b l
j_a m e v l Zi b d n e h m f l h \_l j b b ^ h k l m i g h ] h ^ e y b g ^ b \ b ^ m Z e v g h ] h
[ h e v g u f q_e h \_d h f
H [ j Z a h \ Z l_e v g u_ i j h ] j Z f f u y \ e y x l k yh ^ g b fg Z i j Z \ eb a _h k g h \ g u o g b c
^_y l_e v g h k l b k i_p b Z e b a b j h \ Z g g u o d Z [ b g_l h \Z k l b-f Zp_g l j h \ = j Z f h l g u_ k h \_l u i h f h s v \ h \ e Z ^_g i j b f l__g o g b d h cg b y b g ] Z e y l h j Z f b b k j_^ k l \ Z f
d h g l j h e yi h k l \ g b f Z g b h y g g h_ ba Z [ h l Z f_^ b p b g k d h ] hi± j k h g Z e Zb h [ m q_g f bl h ^ Z f d h g l j h e y Z e ] h j b l f Z f k Z f h i h f h s b ^ Z x l [ h e v g h
] e Z \ g h- m \_j_g g h k l v \ ` b a g b h s m s_g b_k b e u b a ^ h j h \ v y
I j b Z d l b \ g h c j Z [ h l-r d Z kh e k b k l f Z _f u ^ b k i Z g kg Z [ e x ^j g h ] hg b y a Z
[ h e v g u f i h i j b g p b i Z f k Z f h d h g l j h e y k l j_i j o b fp \gl h \ u og b f a h g
d j Z k g h c `_e l h c a_e_g h cd h bg k \ jm Ze q vl Z[ pg bu c o [ h e v r b g k l [ h e v g u o \ h i h e m q b l \ h a f h ` g h k l v k\ h xh o j Z ngba b q l v_k d m x Z d l b \ g h k l v h k m s_k_`_] h ^ g h_ e_q_g b w l Zb i_g Zi j h n b e Z d l b q_k d b o d m j k h \ j_Z [ b e b l Z b f f m g h j_Z [ b e b l Z p b b
D Z d b f b `_ j_Z e v g u f b \ h a f h ` g h k l y f b j Z k i h e\ Z ]j Z q Zl k h \ j_f_ q l h [ u i h i u l Z l v k y b a fj Zg bdlv j o Z b f f m g g h ] h h l \ i jd j lZl b l v ˛
h [ j Z a h \ Z g b-o_e Li_j h- ]\ h l b i Z b \ h k k l Z g h \L- ob l v ei m ej h- ]\ h l b i Z k i j b k m s b f b_f m i j h l_d l b \ g u f b \ h [ u q g u m k e h \ b y o k \ h c k l \ Z f b "
< k b k l_f m b f f m g h j_Z [ b e b l Z p b b p_e_k f h j h i j b y l bh [ j Z a g y \ d e x q Z l v
g Z i j Z \ e_g g u_ g m Z [ h j k v [fk l g u f b h q Z ] Z f b ^ b k [ Z d l b g nd p b bj b h a h f d b r_q g b d Z w i b ^_j f h n b l b_c k l h i] j b [ d h \b ^ j m ]u f b b f bi j h y \ e_g b y f b
208
терапевтическое и хирургическое лечение доброкачественных новообразований, которые являются признаками иммунных дефектов.
Наибольшего внимания по клиническому значению заслуживает санация дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Необходимо правильно подобрать режим ингаляционной терапии с фитосборами, солевыми растворами, включающими микроэлементы бромйодной воды, меди, магния и другие. Минеральные воды и настои трав являются оптимальным средством реабилитации состояния желудочно-кишечного тракта. При необходимости нужно применять ферментотерапию (как системную, так и пищеварительными ферментами), эубиотики и методы энтеросорбции, например сочетанием ксилита с угольными сорбентами.
Роль перечисленных мероприятий становится очевидной с иммунологической точки зрения. В этих клинических ситуациях мы сталкиваемся с феноменом "фиксации" иммунной системы к состоянию очага инфекции в организме. Самостоятельного разрешения патологического процесса не происходит, как правило в силу того или иного дефекта механизмов защиты организма. Иммунная система "допускает" сосуществование с микроорганизмом в форме очага хронической инфекции. Формируется условное равновесие защитных и патогенных сил. Если количество микроорганизмов начинает увеличиваться, реакция иммунной системы становится более выраженной. Если количество микробов снижается,
ослабевает иммунный ответ.
У больных бронхиальной астмой иммунные реакции имеют "ошибочные пути", что, с одной стороны, не позволяет элиминировать возбудитель, а с другой, - способствует аллергическим проявлениям. К сожалению,
установление первичного иммунного или метаболического дефекта часто невозможно. В этой ситуации защитные системы нуждаются в лечебной поддержке и помощи в санации очагов инфекции, других нарушений гомеостаза, что будет способствовать восстановлению нормальной реактивности иммунной системы.
Между тем, существует немало сложностей в определении эффективности средств иммунореабилитации, что связано с этиологическими факторами, вызывающими изменение внутренних метаболических отношений.
209
W l b i j b q b g u l_k g h k \ y a Z g ui j h k [ eh [ s bf Z f f bb \ h a g b d g h \_g b y
b f f m g h ^_n b p b l h \b^ f f m g h i Z l h e h ] b q j m ] b o_k d b o k h k l h y g b c
< k h \ j g g h cf b f f m g h e h ] b q_k d h c e b l_j Z l m j_ \ u ^_e y x l k h k g h \ g ui j b q b g u \ l h j b q g h c b f f m g g h c g_^ h k l Z l h q g h k l b > ˙ ˙ @
Таблица 32. Причины вторичной иммунной недостаточности
-w g_j ]_l b q_k d b c ^_n b p b l d e_l h d a Z k q_l ^_n_d l Z i b l Z g b y
-^_n b p b l f b d j h w e_f_g l h \ b o ky\ e y x sd h n Z d l h j Z f b n_j f_g l h \
^ u o Z l_e v g h c p_i b b ] e b d h e b a Z
-\ b l Z f b g h ^_n b p b l
-^ j m ] b_^ b k n m g d p b b \ g m l j b d e_l h q g u o n_j f_g l Z l b \ g u o k b k l_
-k h k l h y g b y k \ y a Z g g u_k i h l_j_c [_e d Z
-b g n_d p b b i j h l h a h c g u_] e b k l g u_b g \ Z a b b [ Z d l_j b Z e v g u_
-\ h a ^_c k l \ b_ e \_d Z j k l
-w d h e h ] b q_k d b_b i j h n_k k b h g Z e v g u_n Z d l h j u
-i h k e_^ k l \ b y h ` h ] h \ l j Z \ f b o b j m j ] b q_k d b o \ f_r Z l_e v k l \
-o j h g b q_k d b_k h f Z l b q_k d b_a Z [ h e_\ Z g b y
-a Z [ h e_\ Z g b y h j ] Z g h \ \ u ^_e_g b y
-i k b o b q_k d b_a Z [ h e_\ Z g b y
-o j h g b q_k d b c k l j_k k
< h a f h ` g h g Z j m r_g b_ k_d j_p b b k lg h ]] h h j f h g hf h al b f m k Z\ ] Zd h w g ^ h j n b g h \ w g d_n Z e b g h \ k l_j h b ^ h \ b l ^b j j m ] b oh b ^ g u ] oh j f h g h \i h e h \ u o l Z d `_ b f_ _l g_f Z e h \ Z ` g h_ a g Z q_j y ^ g b__ > ˆ ˇ k e m q Z˙ ˇ @\ b f f m g g h c < g_^ h k l Z l h q g h k l b k e_^ m_ \l j h y l g h k m q b l u \ Z ll v v g Z e b q b y ] h j f h g Z e v g h
^ b k [ Z e Z g k Z i j h y \ k ye y x s h ^ g h f h f] h _g l g h b e b ^_c k l \ m x s_] h \ j_` b p b j d Z ^ g u o j b l f ha f \g y x s_] h n m g d p b x d h g l j h e b j m_f u o d e_l h d \ d e x q Z yb f f m g h d h f i_l_g l g u_ d e_l d b < j_r_g b b w l b o i j b q b g ^ b k n m g d p b b k e_^ m_l h p_g b \ Z l v b \ h a f h ` g h k l bh ^ h \g d h l h j u o b b f f m g h Z [ b e b l Z p b b j
210