5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_иммунитет,_гемостаз,_лечение
.pdfснижается к 16-17 сеансу, и увеличение наблюдается после 20-го сеанса.
Клинические данные соответствуют динамике показателей функции внешнего дыхания. У большинства больных, получавших спелеотерапию в спелеолечебнице п.Солотвино (Украина) к 5-6 сеансу лечения отмечалось ухудшение состояния, выражавшееся в усилении одышки и кашля, увеличением отделения мокроты. Положительная динамика показателей функции внешнего дыхания к концу курса спелеотерапии совпадает с улучшением клинического состояния больных.
Изучение механизмов лечебного действия спелеотерапии показало, что после курса лечения у больных бронхиальной астмой наблюдаются: повышение содержания кортизола в сыворотке крови и увеличение суточной экскреции 17-
оксикортикостероидов с мочой [9, 16, 49, 58, 172]. Эти биологические эффекты прямо указывают на развитие реакции стресс в организме больного человека.
Кроме этого, было показано, что в начале курса лечения в подземной спелеолечебнице п.Солотвино (Украина) у больных бронхиальной астмой отмечается изменение экскреции с мочой аскорбиновой кислоты, участвующей с биосинтезе глюкокортикоидов в надпочечниках, что говорит о выраженном стрессовом воздействии на организм человека. Исследования на экспериментальных животных также показали, что при помещении их в камеру искусственного микроклимата, основным компонентом которого являлся аэрозоль хлористого натрия, отмечается снижение содержания аскорбиновой кислоты в надпочечниках и увеличение 11-оксикетостероидов в крови. При увеличении времени пребывания в камере искусственного микроклимата выраженность указанных изменений нарастает. В конце курса лечения больных бронхиальной астмой в подземной спелеолечебнице отмеченного изменения уровня аскорбиновой кислоты в моче не выявляется - наступает состояние толерантности к воздействию стрессогенного фактора [55].
Основными факторами положительного влияния спелеотерапии на организм больных бронхиальной астмой являются следующие.
221
Таблица 33. Основные факторы спелеотерапии
-f Z e u_^ h a u b h g b a Z ^ b Z p b bb j m x sc j
-^_c k l \ b_Z w j h a h e_c g Z \ h k i Z e b l_e v g h b a f_g_g g m x k e b a i m l_c \ h l k m l k l \ b_i Z l h ]_g g u o f b d j h h j ] Z g b a f h \ b Z e e_j ]_g h
-g Z e b q b_e_] d b o h l j b p Z l_e v g h a Z j y `_g g u o Z w j h b h g h \
-g_d h l h j u_ w d k l j_f Z e v g u_ m k e h \ b y k i m k d Z \ i h ^ a b_f g m x k i i h ^ t_f Z g Z i h \_j o g h k l v
-h [ y a Z l_e v g h_i j b k m l k l \ b_i h e h ` b l_e v g h ] h w f h p b h g Z e v g h ] h
Другие параметры˛ k l Z [ b e v g Z y l_f i_j Z l m j Z \ h a ^ m r g h c k j h l k m l k l \ b_ a g Z q b l_e v g h c i h ^ \ b ` g h k l b \ h a ^ m\ u k h d Z yr g u of Z k k i h k l
\ e Z ` g h k l v a g Z q b l_e v g Z Z\ y h a ^ m rq b k g h c l h l k j_^ uh i l b f b a b j h \ Z l vf h ] m l
j Z a \ b l b_ j_Z d p b b k l j_k k i j h n b e Z d l b qh d Z a u \ Z l vk d h_ ^_c k l \ b_ \ h l g h r_
^ b k l j_k k Z i h ^ \ e b y g bj Z a ^ j Z f` Z x s b o n Z d l h j h \ G_e v a y b k d e x q b l v
h [ h k l j_g [ h e b_a g\ bh a f h ` g h d h ] ^ Z ^_c k l \ b_ f Z e u o j Z a ^ j Z ` b l_e \ u a u \ Zg l h [ o h ^ b f h c j_Z d p b b h j ] Z g b a f Z d h ] ^ Z Z ^ Z i l Z p b h g g u
b k q_j i Z g u b j Z a \ b \ Z_l-k b g ^ j h f y ^ b kl j_k k K i_e_h l_j Z i b y h d Z a u \ Z_l \ u j Z `_g g h_\ e b y g b b f f m g b l_l gZ Z k b k l_f
Характеристика динамики показателей Т-клеточного звена системы
иммунитета
; h e v r b g k l \ h Z \ l h j h \ k q b l Z x l q l h i h ^ \ e b y g b_f k i_e_h l_ i j h b k o h ^ b l m \_e b q_g- b eb f n h p b l h \q b k e Z L\ d j h \ b [j h g o b Z e v g h c h e v g u o Z k l f h c > ˇ ˆ ˙ ˇ @ < h a j Z kll Z h n b e e b g q m \ k l \ b ll d h e b k l \ h _e v g u o
L-e b f n h p b l h \ m \_e b q b \ Z_l k y e b f n h p b l h \k i h k h [ g h k l vd [ e Z k l l j Z g k n h j f Z p b b
[161].
Характеристика динамики иммуноглобулин-синтезирующей способности
В-лимфоцитов
J_a m e v l Z l u b k k e_^ h \ Z g b c B > L Z j o g b r \ b e b b k h Z
= : M r \_j b ^ a_ = : Q Z d \ Z r \ b e b ˝ ˙ ˇ b X Fi h dK Zb f c ha u \ Z x l g d ˝ ˙ ˝
q l h\i j h p_k k_ k i_e_h l x ^jZi b l k yb g Zm [\ ee bm j h \ g qg b__ck u \ h j h l h q g u o
b f f m g h ] e h [ m e b g h \ d e Z k k h \ F j Z* b [ h l:h ^ < I D Z a Z g d Z d h \ _\ b q ˝ ˙ ˇ
222
обнаружена обратная динамика, что может быть обусловлено зависимостью от изначальных величин этих параметров до лечения, имеющих большие индивидуальные колебания. Учитывая известные факты о снижении средних величин сывороточных иммуноглобулинов классов G и А в группах больных с более выраженными вентиляционными нарушениями, можно сделать предположение о существенных различиях в группах обследованных больных,
составляющих материал исследования в разных наблюдениях [70, 161, 171,
180].
Были получены также данные о снижении концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови под влиянием спелеотерапии [49, 162,
171, 180]. Однако в работе В.П.Казанкевич и соавт. (1986) указывается, что динамика уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови зависит от его исходного значения. Тем не менее, и в работе В.П.Казанкевич и соавт. (1986), и
в работе Г.А.Ушверидзе, Г.А.Чаквашвили (1986) отмечается зависимость динамики вентиляционных показателей от динамики уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови.
Многими авторами было отмечено, что в процессе спелеотерапии наблюдается снижение уровня аутоантител к антигенам бронхиальной и легочной ткани [162, 273, 283]. В других наблюдениях показано, что спелеотерапия индуцирует отрицательную динамику образования аутоантител к ткани надпочечников, что приводит к увеличению концентрации кортизола в сыворотке крови [16, 49].
Иммунокоррегирующее значение спелеотерапии подтверждается фактом снижения уровня антител к бактериальным антигенам [49, 162].
Характеристика динамики функциональной активности фагоцитирующих
клеток
В ряде научных публикаций было показано, что спелеотерапия повышает резистентность организма человека, больных бронхиальной астмой, к развитию банальных инфекционных заболеваний. Изучение механизмов этого явления позволило установить факт повышения фагоцитарной активности нейтрофилов крови и альвеолярных макрофагов под влиянием курса спелеотерапии [50, 83,
171, 180, 271, 283]. Отмечено, что под влиянием лечения изменяется активность ферментов, вырабатываемых нейтрофилами и макрофагами. Например, имеет
223
f_k l h k g b `_g b_ m j h \ g y d b k e h cj b [ h g m d en h k n Z lZ a u d Z l_i k b g Z >
] e x d h j h g b ^ Z a u \ g_c l j h n b e Z oe b f n h p b l Z oa fw l bg_ g b y k h \ i Z ^ Z e b k h k g b `_g b_f m j h \ g yf m d h i h e b k Z o Z j b ^ h \ b m \_e b q_g b_f k b Z e h \ u o [ j h g o b Z e v g h ck e b a b q l h k i h k h [ k l \ h \ Z e h _ _ j Z a ` b `_g b x m e f m d h p b e b Z j g h ] h d e b j_g k Z > ˙ @ < ] j Z g m e d j h \ b p b l Z o i_j b n_
\ u y \ e_g h k g b `_g b_ m j h \ g y b^ Z a uf b e h ib m \ j h d ke b q m j h \gy b_s_e h q g h c
n h k n Z l Z a u i h ^ \ e b y g b_f k i_e_h l[ h ej Zv g u oi b b [> j h g o ˇ @ b Z e v g h c Z k l f h c M
h l f_q_g h i h \ u r_g b_ m j h \ g y e b a h p b f Z [ j h g o b Z e v g \h f k_d j_l_ i h k e_
m k i_r g h ] h d m j k Z k i_[162]e h l. _j Z i b b
B f f m g h d h j j_] b j m x s Z y k i h k h [ g h k l v i j h y \ e yk i e h ll Z d `k y j Z i b b \ e b y g b_f g Z k b k l_f m f_^ b Z l h j h \ Z e e_j ] b q Z d l b \ g h k lk d h ] \ h k i Z e v_ i_j_d b k g h ] h h d b k e_g b y e b i b ^ h \ m > j h \ ˙ @g vI h e h `h i b hbl ^ h \e v g m x
^ b g Z f b d m m j h \ g y ] b k l Z f b g h i_d k b bd j h \ bk u \ h j h i h ^ l d \ e b y g b_f
k i_e_h l_j Z i b b h l f_q Z e b K DJ B K D m [ Z j k d Z ye b \ d h ˝ ˙ I j b w l h f
m \_e b q b \ Z e Z k v Z d l ]b\ g k l bh ^k b g ^ l v_d Z j [ h d k b e Z a u b ] b k l Z f b g
d h g p_g l j Z p b y k \ h [ h ^ g h ] h] b k l Z f b g Z \ k u \ h j h l d_ d j h \ b k g b ` Z e Z k v B a \_k l g h l Z d `i h ^q \l he b y g b_f k i_e_h l_j Z i b b i j h b k o h ^ b l m f_g
w d k d j_p b f h q h c bk Z ^ j_g Z e b g Z b g h j Z ^ j_g Z e b g Z i h \ u r Z_l k y w d k d j_ k \ h [ h ^ g ub ok m f f Z j g u o-h d ˆk b d h j l b d h k l_j h b ^ h \ g Z [ e x ^ Z_l k y j y ^ ^
f_l Z [ h e b q_k d b o b a f_g_g b c k \ y a Z g g u o k i h e h `h p b g d h c le v g h c d e b
e_q_g b y > ˆ @
I h e h ` b l_e v g h_ ^_c k l \ b_ k i_e_h l_j Z i b b h i h a b p b b [ t y k g y_l k y l Z d i h \ u r_g b y j_a b k l_g l g h k l b k e b a b k l h c h [ h ei m l h q d bc ^ u q l h oZ l_e v g k \ y a Z g h k Z g l b [ Z d l_j b Z e v g u f i j h l b \ h \ h k if m d h eZ be l bb l q e kv dg buf
^_c k l \ b_f k h e y g h ] h Z w j h a h e yf m d h p b e bm e m q rZ j g h ] h g bf d e b j_g k Z b [ j h g o h e b l b q_k d b f w n n_d l h f > ˝ @
I h e h ` b l_e v g u_g b yb a f_\ gn m g d p b h g b j h \ Z g b b b f f m g g h c\ k b k l j_a m e v l Z l_ k i_e_h l_j Z i b b m [ h e v g u o [ j h g oi j Z \ b e h b Z e v g h c Z k l f h k h \ i Z ^ Z x l k m \_e b q_g b_f \_g l b e y p b h g g m eu o m i h d Z a Zq rg b l f_e_c d e b g b q_k d b o i j h y \ e_g b c a Z [ h e_\ Z g b y m k l Z g h \ e D j h fw l h ] hg Z [ u e a Z \ b k b f h k l vb k l g h j f Z e b a Z p b bi b f f m g hi eh hd ] b q Z a Z lk d b oe ch ll y `_k l b
a Z [ h e_\ Z g b y G Z b [ h e_ _ \ u j Z `_ bg f f m g g h f g uk ^ \ b ] b l Z l \m k_ m ^ Z_l k y i h e m q b l v m [ h e v g u o k j k e ^g ] d l y ` b f be u f l_q_g b_f [ j h g o b Z e v g h c Z
q l h k h h l \_l ki j h ^l\ m h e ` b l_e v g h f m d e b g b q_k d h f m b y w n n_d l m e_q_g
224
Описанные иммунокоррегирующие эффекты спелеотерапии можно объяснить с точки зрения реакции стресса или дистресса. У больных с легкой бронхиальной астмой увеличение признаков активности Т-клеточного звена и снижение уровня иммуноглобулинов классов G и A рассматриваются положительно. Это объясняется фактами повышения активности щитовидной железы при исходной гипофункции и нормализацией уровня глюкокортикоидов в крови [58].
Те же самые изменения со стороны иммунологических показателей под влиянием спелеотерапии могут привести к ухудшению состояния больных,
имеющих частые и ежедневные симптомы заболевания, когда исходно наблюдается гиперреактивность Т-клеточного звена (возможно за счет субпопуляции Т-хелперов 2-го типа) и нарушение синтеза антител указанных классов. В случае дисбаланса секреции тиреоидных и стероидных гормонов у больных тяжелой бронхиальной астмой рассчитывать на увеличение количества Т-хелперов, влияющих на реакцию синтеза антител классов M,G,A под влиянием спелеотерапии не следует, и увеличение количества Т-хелперов,
видимо, связано с Т-хелперами 2-го типа, участвующими в развитии аллергического воспаления в стенке бронхов.
Оптимальное влияние на Т-клеточное звено должно оказывать содружественное действие определенных концентраций стероидов, тиреоидных гормонов и эндорфинов, высвобождающихся при благоприятном эмоциональном влиянии спелеотерапии на человека.
Высокая эффективность спелеотерапии в условиях соляных шахт и карстовых пещер послужила причиной моделирования основных параметров лечебного микроклимата с целью использования метода микроклиматотерапии в различных лечебных учреждениях. С 1985 года стали появляться сообщения об эффективности лечения в искусственных микроклиматических камерах и использовании устройств для ингаляционной терапии сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия [38, 48]. При этом непосредственные результаты комплексного лечения больных бронхиальной астмой с использованием искусственного микроклимата оказались выше на 10.6%, отдаленные - на 29.1%,
по сравнению с традиционной терапией. По другим данным длительность ремиссии 9-12 месяцев отмечалась у 63-67% больных, прошедших курс лечения в камерах искусственного микроклимата [108]. Общетерапевтический эффект
225
k h i j h \ h ` ^ Z e k y a g Z q b li h e h ` b le v g h e v g h c ^ b g Z f b d h c j h g uk hn m gk d p b b l h
\ g_r g_] h ^ u o Z g b\ u y \ ye_g h i h e h ` b l_e v g h_ b f f m g h f h ^_e b j m x s_ _ ^ f b d j h d e b f Z l h l_j Z i b b a Z d e x q Z \ r_ _k y \L \-e b fhaj n hZk p b ll Z g h \ bba Zq b k e Z k q_l-k m i jL _k k h j h \k g b `-d eg b bl h dL- oH_e i_j h \m j h \ g yb f f m g h ] e h [ m e b g ? \ d j h \ b j_ Z d p b bi h l j[ e y g bd h f i e_f_g l Z k Z g l b ]_g Z f b e_] d b o [ j h
k l Z n b e h d h d d Z g h j f Z e b a h \ Z e b k v h k l j h n Z a h \ um j h \_l g vk l u k g
k_g k b [ b e b a Z p b b d [ Z d l_j b Z e v g u f Z e ed h ` j ]gu o Z f i h i j h [^ Z g g u f
\ h a j Z k l Z e Z [ Z d l_j b p b ^ g Z y Z d l b \ g h k ld j h \ b v G k Zu \ h j hb e m l d bq r b_j_a m e v l Z l u
e_q_y h l f g b_q_g u m [ h[ j he gv og bu oZ e v g h c Z k l f h c e_] d h ] h l_q_g b y g_ g b `_i j b l_qk jg b^ g b_c l y `_k l b
< f_k l_ k l_f j_a m e v l Z l u e_q_g b y \ m k e h[ \ b y o u e b k i_e_h e g_k d h e v d h \ u r_ q_f i j b b k i h e v a h \ Z g b b f b d jh d e b f Z b k d m k k ll b q \__g g u o k d b o
m k l Z g h \ h d q l ha Z f[ h e_l g h i h ^ h k l b ` q Z k l h l_g b y ^ e b l_e v g u o j_f b k k b c
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f u ^ hk j Z \ g ˇ _i j gbb k m k l j h c k l \ h f i h e m q_g
\ u k h d h ^ b k i_j k g h ] ho e h j b ^ Z Z w j h a h e yg Z l j b y i h ^ ^_c k l \ b_f w e_d l j b q_
l h d Z > ˙ @
< i_j b h ^ i j h \_^_g b y f b d j h d e b f Z l b q_ i j b f k d h gc_ l g bj Z i b bf k
\ u k h d h ^ b k i_j k g h ] h Z w j h a h e y o e h j b ^ Zd Z d gi Z lj b j b yk i el Z d `h l__j Z i b b
h l f_q Z x l k yj_Z d p b bh [ h k l- Z ^ Z j il Z p b h g g u g b y_ j_Z d p b bk h i j h \ h ` ^ Z x s b
m k b e_g b_f d Z r e y m \_e b q_g b_f d h e b q_k l \ Z f h d j h l u m k b e_g b_f
[ j h g o b Z e v g h ch [ k l j m d p b b j_` [ j b e vk m g h c [ n l_f i_j Z l m j h c d Z l Z j Z e v g u f
y \ e_g b y f b i j b a gW l b Z d bi h y \ e y x l k y- ˙ d ^ g x˘ e_qf bg db j h d e b f Z l h f y b
k h o j Z g y x l- k y ˆ^ g˘ _c Q Z k l v [ h e v gi u o j b h\ ^ w l h lg m ` ^ Z x l k y \ m k b e_g b b [ j h g o h e b l b q_k d h c l_j Z i b b i jbd j Z s^ Z `__g b \b f b d j h d e b f Z l b q_k d h c l_j Z i b b ; h\ ue k h d b_ j_a m e v lq Z l ug b y h l f_q_g u m [ h e v g u o k g Z e
b g n_d p b h g g-a Z \ b k b f h ] h l_q_g b y [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u
M \_e b q_g b_ w n n_d l b \ g h k l b f b d j h d e b f Z l^ h bk l b ] Z qk d hl kc yl_j Z i b i m l_f \ g_^ j_g b y \ i j Z d l b d m ^ b n ne jq g p[ g u o bj h \ Z g g ud h f i e o_d k h \ q l h i h a \ h e y_ m q r b l v lm e d Z d g_i h k j_^ k l \_g g u_ l Z d b h l ^ Z e_g g u_ j_a e_q_g b y > [ h ˙ e v@ g u o k e M _] d b f l_q_g b_f [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c m f_g v r_g b_d h e b q_k l \ Z h [ h k l j_g b c a Z [ h ek j_^ g \ Zgcb y l \y ` ˘ k j l b Z a Z i
- \ j Z a Z > e b l_e v g h k l v j_f b k k b b9-f k y \ p l__q \k h k l Z \ b e Z ˇ ˆ i j b g b e_] d h f l_q_g b b b ˇ i j bk j l^ gq__c g l y ` bb_k l b [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u
226
В настоящее время продолжается поиск методов наиболее полного моделирования условий микроклимата спелеолечебниц в искусственных условиях. Сильвинитовые спелеоклиматические камеры, выполненные из соленых блоков воспроизводят практически все микроклиматические особенности лечебной среды подземной спелеолечебницы в г.Березники Пермской области. Конструктивные технические решения обеспечивают формирование в спелеоклиматической камере совокупности следующих основных лечебных физических факторов.
Таблица 34. Лечебные факторы сильвинитовой микроклиматической камеры
-биопозитивные концентрации респирабельного тонкодисперсного натурального многокомпонентного (натрий-калий-магний хлориды)
соляного аэрозоля;
-биопозитивные концентрации легких отрицательных аэроионов;
-практически асептические концентрации бактериального загрязнения;
-практически полное отсутствие аллергенов;
-биопозитивный температурно-влажностный режим;
-положительное психоэмоциональное воздействие.
Поддержание лечебной воздушной среды в спелеоклиматической камере
обеспечивается в интервале:
-температура воздуха - в пределах 17-19-21° С;
-относительная влажность воздуха - в пределах 45-60-75%;
-подвижность воздуха - порядка 0.01-0.05-0.1 м/с;
-содержание легких отрицательных аэроионов - от 1000 до 25000 е/см3;
-содержание биоаэрозолей (микроорганизмов) - не более 100 КОЕ/м3;
-содержание соляных аэрозольных частиц с эффективными диаметрами более 0.3 мкм - не менее 5000 шт/л;
-уровни бета- и гамма-излучения с поверхностей не превышают уровней естественного фона;
-уровни альфа-излучения дочерних продуктов распада радона не превышают норм для жилых помещений.
227
<_^ m s b f b h l e b q b l_e v g u f b n Z d l h j Z f b e_q_[ g h c \ h a ^ m r
k b e bv g b l h \ h ck i_e_h d e b f Z l b q_k d h cd Z f_j ud h g pk q b l Z x l kg l j Z yp b cm j h \_g
b o Z j Z d l_j k i_d l j Z j Z k i j_^_e_g b yi h i e ] d bh ^ \ bo ` gZ h kw j h b hl y f >g h @ \
K m s_k l \ m_l f g_g b_h [ e Z ] h i\ h a ^ j b y l g c k l \ bh b g Z h j ] Z g b a f [ h e v g h
q_e h \_d Z f Z e u o ^ h a b h gj Z ^ b Z p bb a b j m bx s Jch j ] Z g b a f Z i j b ^Z d p b y _c k l \ b b
b h g b a b j h \ Z g g h ] h k \ h ah h l \ ^ ml ok l \ m Z_l a Z d h- g Rme v p Z: j g ^ l Z˛f Z e u_ ^ h a u
k l b f m e b j m x ln b a b h e h ] b q_k d b_n m g d p b b [ h e v r b_^_c k l \ m x l m ] g_ < m k e h \ b y o k b e v \ b g b l h \ h c k i_e_h d e b f Z l b q_k d h c d Z f
b h g b a Z p b b [ e b a d b c d m o Z l Z d h\i h ^h f m \ h a ^f g u o m k e hh [k i \ b y o q b \ Z_l k y
a Z k q_l b a e m q_g b y k h e y g u o [ e h df b d jhw\ e k hf 40^g jl y` Z s b oD\ e y x s_] h k y
k h k l Z \ g h c q Z k l v x k b ne hv \j f b g b l Z o e h j b ^ Z \ d Z e b y < d ] D & O k h ^_
-2 |
40g Z, |
D |
˘ d ] d Z e b \ ky ] h B a d h e b q_k l \ Z10d Z e b y i j b o h ^ b l k y |
h k l Z e v g hD39 g Z; h e_ _ i h ^ j h [ g u_ k \_^_g b y h [ m k l j h c k l \_ k b e v k i_e_h d e b f Z l b q_k d h c d Z f_j u b a e h `_g u \ f h g h ] j\ Z n b b K i_
d Z e b c g h f j m ^ g b d_> ˝ @
W n n_d l b \ g h k l v f_l h ^ Z e_q_g b y j_k i b j Z l h j g u o Z e e k b e v \ b g b l h \ h c k i_e_h d e b f Z l b qj _k d h c k h k l Z \ e yd Z- l ˙i j b
i j Z \ b e v g h f h l [ h j_ [ h e v g u o G_i h k j_^ k l \_g g u_ j_a m e v l Z
w n n_d l b \ g h k l b i_j \ h c k b e v \ b g b l h \ h c k i_e_h d e b f Z l b q_k d
i h k l j h_g g h c f_^ k Z g q Z k l b D Z e b_p ] K h e b d Z f ˝k d Z ˙ ˝] I_j f k d h c h k h k l Z \ b e b ˝ I j b w l h f l Z l uj_a e m e vq g b y i j b [^ e b ` Z x l k yc d
k e m q Z[29]\ H ^ g b f b a \ Z ` g u oi j n Z bd fl h j h \m sk l \ Z b k i h e v a h \ Z g b y d Z f_
b k d m k k l \_g g h ] h f b d jy \ e y h d e b f Z ll k y j Z k r b j_g b_i h d Z a Z g b c ^ e y i j b f_
f_l h ^ Z \ h a f h ` g h ke q l v g b y ^_l_c [ h e v g u o b f_x s b o [ h e_ _ \ u j Z i j h y \ e_g b ya Z [ h e_\ Z g b y k l j Z ^ Z x s b o ^ j m ] b f b n b a b q_k d b f b g_^ h
y \ e y_l k y h ] j Z g b q_g b_f ^ e y k i m k d Z \ ^_c k l \ m x s m x r Z o l
i j b f_g_g b y i h ^ a_f g h c k i_e_h e_q_[ g b p u
< h l ^_e_g b b i m e v f h g h e h ] b b b Z e e_j ] h e h ] b b I_j f k d h
d e b g b q_k d h c [ h e v g b p u k l \ ml ^f b d j h d e b f Z l b qc _k dk ^Z y e dZ Zg f g Z yj Z b a
[ e h d h \ k h e y g h c i h j h ^ u k b e v \ b g b l îZ60î40j Z a fk fj Z f bd Z ` ^ u c
3
F b d j h d e b f Z l b q_k d Z y d Z f_j Z b f_ h l l^ \ Ze g b y eq[ g u h [ t o f h f f
d Z ` ^ h_
228
Лечение в |
микроклиматической камере используется нами |
преимущественно в комплексной терапии у следующих групп пациентов:
-больные легкой и среднетяжелой атопической бронхиальной астмой,
получающие специфическую иммунотерапию в условиях стационара,
-больные легкой с среднетяжелой бронхиальной астмой, получающие базисную терапию препаратами, содержащими интал и(или)
пролонгированными теофиллинами, а также магнитное поле на грудную клетку, ингаляции эуфиллина, димедрола и грудного сбора,
-больные бронхиальной астмой, получающие терапию ингаляционными глюкокортикоидами, физиотерапию (микроволновая терапия на грудную клетку или магнитное поле на грудную клетку, ингаляции с диоксидином и(или) грудным сбором).
Курс лечения в микроклиматической камере включает 20 сеансов продолжительностью 4 часа, в первые и последние 2 дня пребывание в камере ограничено 2-3 часами.
У 8 пациентов, 3 из которых имели тяжелую бронхиальную астму
(получали ингаляционные кортикостероиды) и 5 среднетяжелую бронхиальную астму, мы исследовали функцию внешнего дыхания, общий анализ крови,
иммунный статус и гемостаз до и после лечения в микроклиматической камере.
Один больной среднетяжелой бронхиальной астмой получал одновременно специфическую иммунотерапию коктейлем бытовых аллергенов, еще одна пациентка со среднетяжелой бронхиальной астмой получала ингаляционные глюкокортикоиды в качестве базисной терапии, остальные больные среднетяжелой бронхиальной астмой получали ингаляции интала (1 капсула 3
раза в день) и теотард (по 1 капсуле 2 раза в день перорально). Среди больных тяжелой бронхиальной астмой одна пациентка, имевшая гормонозависимость,
получала системные глюкокортикоиды (преднизолон 7.5 мг утром). Получены следующие результаты комплексного лечения. У одной больной с тяжелой бронхиальной астмой, получавшей ингаляционные глюкокортикоиды,
пролонгированные теофиллины и пролонгированные В2-агонисты в качестве базисной терапии, на фоне лечения в микроклиматической камере наступило ухудшение состояния, потребовавшее прекращения посещения микроклиматической камеры после 10-го сеанса. У пациентки, имевшей гормонозависимость на фоне аспириновой триады, динамики клинических и
229
n m g d p b h g Z ei Z j Z f v g u o_l j h \ k h k l h y g b y a ^ h j h \ v y \ i j h p_k k_ e_q
d h f i e_d k gi j h ] j Z f f h c_ f u g_ g Z [ e x ^ Z e b M ^ j m ] b o [ h e v g u o h \ u k h d b cw n n_d l d h f i e_d k g h c l_j Z i b b
B a m q_g b_i h d Z a Z l_e \ gc r g n m g d ] h ^ u o Z g b y p b b^ h k l h \ i d Z a Z j g h e h_
m \_e b q_g b_ ` b a g_g g h c _f d h k l b e_] d b ofik ˝ ˆ fi ˘ ^ h
g_^ h k l h \_j g h \ h a j Z k l Z e h [ t_f n h j k b j h \ Za Z g g h k ] hd \ u ^ h om g ^ m Z k
ˇ ˆ fi ^ h ˆ ˘ ˙ fi ˘ G Z [ e x ^ Z e Z k v lk g b `g ^g b xg p b gb y ^ d_d k Z k ^ \ b ] Z
y ^ j Z K H W b a b g h n b e b b i w h_j b n_d j h \ b j b qk d d h d h g p m d m j k Z e c_q_g b y h
d h e b q_k l \ h f h g h p b l h \k d h e v d h m \_e b q b \ Z e h k v
< b f f m g h ] j Z f f_ [ u e Z h l f_q_g Z l_g ^_g p b y d m \_e b q_g b x d h e b q_k l \ Z e b f n h p b l h \ a Z k q_l d Z d l_h n b e e l Z db g j_a b k l_ l_h n b e e b g q m \ k l c \ b lk m [ i h i m e y p b ce v g h l Z d q l hb ok h h l g h rk d h eg v d h b
k g b ` Z e h k v ; u e Z h l f_q_g Z l_g ^_g p b y l j d_o k g db e Z k k h \ `g b x \ k_o
b f f m g h ] e h [ m e b g h \ \ k u \ h j h l d_ d j h \B g ^ b d0 k * Z e e$ j ] b q_k d h ] h
\ h k i Z e_g b y b f_e l_g ^_g p b x d k g b `_g b x k ˙ ˘ fi ˆ ^ h
> h k l h \ g hj k g b a b e Z k v Z d n Z ] h p b l b j m x s b o l b \ g h k l v g_c l j h n b e h \ i h n Z ] h p b l Z j g h f m q b k e m k fiˇ fi ˝ ˆ S ˜ ˘^ h h l f_q_g Z l_g ^_g p b y
k g b `_g b x h ][ sf h e b l b q c_k d h c Z d l b \ g h k l b d h f i e_f_g l Z
K h k l h j h g u k b k l_f u ]_f h k l Z a Z h [ j Z s Z_l \ g b f Z g b_
k i h g l Z g g h c ]Z p bZ ] jb l j h f [ h p b l h \ \ h \ k_o k e m q Z y ok g b `l g bg x^_g p b y d
\ j_f_g b Z m l h d h Z ] m e y p b h g g h ] h l_k l Z b m f e b a b k Zg v r g b x \ j_
n b [ j b g h \ h ] h k ] m k l d Z
I j b j Z k k f h l j_g b b ^ b g Z f b d b i h d Z a Z l_e_c b f f m g b l_l Z b j Z a ^_e v g h m [ h e v g u o k j_^ g_l y `_e h c b l y ` Z k l e h cf h c f u [ j h g o b Z e v h l f_l b e b k e_^ m x s_ _ M [ h e v r b g k l \k j ^ gZ l y ` [ h e v g u oe h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c k h l e b q g u f b j_a m e v l Z lq g b y Z f b\ f b d j h d e b f Z l b q_k d h c d Z f
Z [ k h e x l g h_ d h e b qL-e b f nk l \hp b l h \ k g b ` Z e h k v a Z k q_l k m [ i h i m
l_h n b e e b g j_a b k l_g l g u o-e b f n h p b l h \L Z e x l g hZ [ k h k h ^_j ` Z g b_ l_h n b e e b g q m \ k l \ b l-_e b f n h p e v g u o b l h \ L m \_e b q b \ Z e h k[ hv e v g u oM \ k_o k h h l g h r_g b_ l_h n b e e b g j_a b k l__h n b e g lgu eo b g q m \ k l \ b l_-e v g u o L e b f n h p b l h \ k g b ` Z e h k v d d h g p me q_g b y d m jk Z D h g p_g l j Z p b y
b f f m g h ] e h [ m e b g h \ d e Z k k h \ * b $\ k k g b a b e Z k vo [ h u o Z m b f f m g h ] e h [ m e b g Z 0 m [ h e v r b g k l \ ZB g ^i Zd pk bZ e e g l h \j ] b q_k d h ] h
230