5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медико_социальные_проблемы_психического_здоровья_детей_в_России

УДК 616.89-008(470+571)(035.3) ББК 51.1(2)4+56.14+57.33

М50

Серия основана в 2007 году.

Редакционный совет серии:

А.А. Баранов, председатель; В.Ю. Альбицкий, заместитель председателя; Н.Н. Ваганов; А.Г. Ильин; В.И. Орел; Н.В. Полунина; В.И. Стародубов; Т.В. Яковлева.

Менделевич Б.Д.

Медико-социальные проблемы психического здоровья детей М50 в России / Б.Д. Менделевич, Т.В. Яковлева, В.Ю. Альбицкий. — М.: Союз педиатров России, 2010. — 220 с. — (Социальная педиатрия / Союз педиатров России, Науч. центр здоровья детей РАМН, Казанский

гос. мед. ун-т; вып. 11).

ISBN 978-5-904753-07-8

В монографии представлены результаты исследования заболеваемости и инвалидности, обусловленных психическими расстройствами и расстройствами поведения, детского населения с позиции регионального подхода, медико-социального и правового обеспечения специализированной медицинской помощи. Представлена оценка влияния среды обитания на формирование заболеваемости

иинвалидности, обусловленных психическими расстройствами у детей различного возраста в регионах России. Проанализированы особенности качества жизни больных с психическими заболеваниями

инарушения их социально-психологической адаптации. Освещены организационные и этико-правовые проблемы оказания психиатрической помощи детям. Обоснованы приоритетные направления по организации психиатрической помощи детям и система мероприятий по её совершенствованию.

Книга предназначена для руководителей учреждений здравоохранения, сотрудников системы охраны психического здоровья детей, врачей, детских психологов и педагогов.

УДК 616.89-008(470+571)(035.3)

ББК 51.1(2)4+56.14+57.33

ISBN 978-5-904753-07-8

© Менделевич Б.Д., Яковлева Т.В., Альбицкий В.Ю., 2010 © Союз педиатров России, 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.4.Правовые аспекты оказания медицинской помощи детям различных возрастных групп, страдающих психическими

расстройствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2.2.Инвалидность, обусловленная психическими расстройствами и расстройствами поведения,

у детей и подростков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Глава 3. Факторы риска формирования психических расстройств у детей и подростков в различных регионах России . . . . . . . . . . . . . . . 50

3.1. Методика исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

3.2.Выявление факторов, оказывающих влияние на первичную заболеваемость детей и подростков

психическими расстройствами и расстройствами

поведения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

3.3.Выявление факторов, оказывающих влияние на общую заболеваемость детей и подростков психическими

расстройствами и расстройствами поведения. . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

3.4.Влияние факторов риска на показатели общей и первичной заболеваемости психическими

расстройствами и расстройствами поведения детей

и подростков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Глава 4. Основные тенденции и медико-статистические закономерности психических расстройств у детей

в Республике Татарстан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.1. Заболеваемость психическими расстройствами. . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.2. Инвалидность при психических расстройствах . . . . . . . . . . . . . . . . 88

4.3. Заболеваемость наркологическими расстройствами детского населения Республики Татарстан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Глава 5. Личностно-типологические особенности и качество жизни подростков с социально-психологической

дезадаптацией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

5.1. Личностно-типологические особенности дезадаптированных подростков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

5.2. Качество жизни детей с социально-психологической дезадаптацией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Глава 6. Этико-правовые проблемы оказания амбулаторнополиклинической психиатрической помощи детям . . . . . . . . . . . . . . . 116

6.1. Информированность медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской помощи . . . . . . . . . . 116

6.2.Соблюдение прав пациентов-детей и их законных представителей (по данным анкетирования медицинских

работников). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

6.3. Информированность и мнение законных представителей несовершеннолетних пациентов о правах пациента . . . . . . . . . . . 126

6.4. Соблюдение основных принципов медицинской этики . . . . . . . 131

Глава 7. Оценка качества психиатрической помощи детям

(Б.Д. Менделевич, Т.А. Гасиловская). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 7.1. Экспертная оценка качества психиатрической помощи детям . . . . 139

7.2.Мнение медицинских работников о качестве психиатрической помощи в детской амбулаторно-

поликлинической сети . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

7.3.Удовлетворенность законных представителей несовершеннолетних пациентов качеством психиатрической

помощи в амбулаторно-поликлинических условиях . . . . . . . . . . 149

Заключение (О некоторых стратегических направлениях совершенствования психиатрической помощи детям) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Список использованных источников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Психическое здоровье детей определяет здоровье нации в будущем и занимает одно из ведущих мест в профилактике патологии психического здоровья во всем мире1. В связи с этим работа, направленная на охрану психического здоровья, рассматривается как неотъемлемый компонент социальной политики любой страны.

За последние годы среди детей и подростков произошло выраженное ухудшение состояния здоровья. Это привело к формированию значительных медико-социальных проблем, которые характеризуются крайней выраженностью и резким ростом частоты дезадаптационных нарушений. В детско-подростковой среде значительно увеличилось число суицидов, проявлений агрессии и вандализма, асоциальных в том числе, криминальных форм поведения, употребления психоактивных веществ.

Другой характерной чертой современного состояния психического здоровья детского населения является рост инвалидности, ухудшение адаптации в образовательных учреждениях, значительное снижение возможности выбора профессии, а также уровня годности юношей к военной службе.

Одной из основных причин, определяющих сложившуюся ситуацию, является прогрессирующее ухудшение состояния психического здоровья в раннем детстве. По данным официальной статистики, в России насчитывается около одного миллиона детей и подростков, страдающих психическими и наркологическими заболеваниями, что составляет 2,5–3,5 % детского и подросткового населения1.

Низкий уровень психического здоровья детей и подростков приводит к ограничению возможности получения полноценного общего среднего и профессионального образования. Это влияет на возможность дальнейшего трудоустройства, приводит к уменьшению числа лиц активного трудоспособного возраста и связанных с этим экономическим потерям государства.

За последние годы среди детей и подростков с психическими нарушениями значительно увеличилось число лиц с тяжелыми формами патологии, приводящими к ограничению жизнедеятельности. Психические расстройства и расстройства поведения занимают первое место и в структуре дет-

1Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения. — Хельсинки, Финляндия, 12–15 января 2005 г.

ской инвалидности с тенденцией к увеличению их доли за счет умственной отсталости.

Результаты эпидемиологических исследований в области детской психиатрии весьма разноречивы, т.к. на показатели распространенности психических заболеваний значительное влияние оказывает система организации психиатрической помощи. Изучение отдельных клинических форм психических нарушений у детей определенных групп приводит к выборочности получаемых эпидемиологических сведений. В итоге нарушается принцип комплексности, что, в свою очередь, делает практически невозможным выявление множественных причинных факторов возникновения и распространенности психических болезней среди детей.

Вто же время, несмотря на существенные изменения в системе оказания психиатрической помощи детям и подросткам, существующая модель помощи не может решить всего спектра указанных задач и нуждается

вопределенном преобразовании, важнейшим вопросом которого является совершенствование подготовки кадров и расширение спектра профилактической психиатрической работы.

Дальнейшее развитие данного вида помощи позволит не только повысить эффективность диагностической, лечебной и реабилитационной работы в отношении психических нарушений у детей, но и обеспечить оптимальный уровень профилактики этой социально значимой патологии.

Остаются нерешенными и вопросы обеспечения качества психиатрической помощи. Это касается разработки теоретических аспектов, современных подходов к оценке качества помощи, адекватных критериев и стандартов, механизмов управления качеством специализированной помощи детям.

Вышеизложенные проблемы определили цель настоящего исследования — разработать предложения по совершенствованию психиатрической помощи детскому населению на основе комплексного медико-социального исследования.

Входе работы были решены следующие задачи:

•проанализированы региональные особенности заболеваемости и инвалидности, обусловленные психическими расстройствами и расстройствами поведения у детей и подростков Российской Федерации;

•изучены тенденции психической заболеваемости детского населения Республики Татарстан;

•выявлены региональные факторы, оказывающие влияние на заболеваемость детей и подростков психическими расстройствами и расстройствами поведения;

•определена специфика индивидуально-типологических особенностей, качества жизни подростков с различным уровнем социальнопсихологической дезадаптации;

•установлены этико-правовые проблемы оказания психиатрической помощи детям;

•проведена оценка качества амбулаторно-поликлинической психиатри-

ческой помощи детскому населению.

Результаты исследования позволили научно обосновать приоритетные задачи организации психиатрической помощи детям и разработать предложения по ее совершенствованию.

Представленные материалы несут практическую ценность. В частности, использование медико-статистических данных для изучения динамики и структуры психиатрической заболеваемости детского населения Российской Федерации позволяет выделять территориальные образования с максимальными и минимальными уровнями заболеваемости и инвалидности детей в связи с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Предложенный методический аппарат обследования ребенка с высоким риском школьной дезадаптации и методик интегративного характера, направленных на диагностику и прогноз отклоняющегося психосоциального развития детей школьного возраста, изучение психологических особенностей личности, являясь этапом специальной помощи, дает возможность правильно организовать дальнейшее обучение и воспитание ребенка.

Предложенные меры позволят обеспечить скоординированную работу учреждений здравоохранения и образования по сохранению психического здоровья детей в условиях школьного обучения.

ГЛАВА 1

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

(ПО МАТЕРИАЛАМ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ

ИЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Распространенность и структура психических расстройств

удетей и подростков в России и за рубежом

Эпидемиология психических расстройств представляет собой новое научное направление в психиатрии, имеющее целью изучить основные тенденции и закономерности возникновения и распространения психических болезней среди различных групп населения путем научной разработки и применения таких комплексных методов, которые позволили бы выявить множественные причинные факторы возникновения и распространенности психических болезней среди детей (Пронина Л. А., 2009).

В последние годы эпидемиологическим исследованиям психических заболеваний уделяется значительное внимание. Однако публикуемые сведения весьма разноречивы, поскольку на показатели распространенности психических заболеваний оказывают влияние организация психиатрической помощи и выявляемость различных групп больных детей (Ротштейн В. Г., 2001; Максимова Т. М., 2008; Демчева Н. К., 2006; Doherty D. T., 2009). Лишь в 30% случаев поведенческих расстройств у детей педиатры обращаются за психиатрической консультацией. Между тем нередко поведенческими расстройствами проявляются серьезные нарушения: например, детские депрессии, диагностика которых оказывается запоздалой. Поэтому особое значение в детской психиатрии придается клинико-эпидемиологическим исследованиям.

По данным зарубежных публикаций, основой для сопоставления распространенности нарушений служат показатели больничной статистики либо выборочные репрезентативные исследования, проводимые по единым методикам и диагностическим критериям. Согласно результатам нескольких