5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медико_социальные_проблемы_психического_здоровья_детей_в_России

Интегрированный показатель качества психиатрической помощи детям в амбулаторно-поликлинических условиях составил 0,87 ± 0,04 балла, что по принятой шкале оценок соответствует хорошему уровню. Отличные оценки получены практически по всем разделам работы, за исключением блока вопросов, касающихся профилактики и достижения запланированного результата (рис. 7.1). Для более глубокого понимания проблем рассмотрим характеристику составляющих каждого блока.

Средний балл раздела «Качество ведения медицинской документации» складывался из нескольких параметров: наличие этапных эпикризов, информированного согласия законных представителей, объем описания пациента, оформление медицинской документации. Последние составляющие оценены экспертами на «отлично», поскольку в большинстве случаев отмечалось полное описание состояния пациента при первичном осмотре и аккуратное оформление медицинской документации. Недостаточный объем описания состояния больного фиксировался только в амбулаторных картах подростков.

Для взятия под диспансерное наблюдение необходимо согласие родителей или иных законных представителей и их подпись в амбулаторной карте больного. Соответственно, при оценке подраздела «информированное

Рисунок 7.1. Распределение средних показателей по оцениваемым процессам (М ± m)

было обосновано и реализовано у 97,1 % пациентов. Объем консультаций соответствовал принятому стандарту полностью в 89,1 % случаев, частично — в 9,1 %. Полное несоответствие нормативам выявлено только в 1,8 % документов. У большинства детей консультации специалистов выполнялись полностью. Рекомендации консультантов выполнены частично или не сделаны по усмотрению лечащего врача в 5,9% случаев. Необоснованное невыполнение назначений консультантов зафиксировано только в группе детей от 8 до 10 лет (1,9%). В указанных возрастах также отмечалось и полное несоответствие объема консультаций принятым нормам.

Другой важной составляющей качества психиатрической помощи является ее непрерывность, которая в свою очередь обычно оценивается по степени соблюдения преемственности. Обоснованное направление на госпитализацию отмечалось практически во всех отобранных на экспертизу документах (96,5%). Наихудшие показатели получены в части направления пациентов на санаторно-курортное лечение, поскольку только 27,3% детей, нуждающихся в таковом, его получили. Большинство пациентов не были направлены в санатории, в том числе 36,4 % являлись дошкольниками, 27,3 % — подростками, остальные (9,1 %) — детьми младшего школьного возраста. Хорошие показатели получены по разделу «Реабилитация» (0,81 ± 0,05). В то же время, каждому десятому ребенку было не обоснованно отказано в реабилитации. В основном это касалось детей дошкольного и подросткового возрастов.

Более низкая оценка раздела «Профилактика» (0,86 ± 0,07) обусловлена удовлетворительными показателями в части соответствия профилактических мероприятий стандарту (0,79 ± 0,04). Полное соответствие установлено лишь в 68,3 % случаев (табл. 7.1).

Наибольший процент отклонений отмечался в группе детей от 4 до 7 лет. Отдельно анализировалось наличие записей о профилактических мероприятиях. Практически в каждом пятом случае проведение профилактики не фиксировалось.

Самые низкие показатели получены по блоку «Достижение результата», что объясняется достижением исхода в соответствии с прогнозом лишь в 37,5 % случаев. У 54,2 % пациентов состояние осталось без изменений, а в отношении 8,3 % больных установлено его ухудшение, вплоть до инвалидизации.

Таким образом, несмотря на хороший уровень интегрированного показателя качества психиатрической помощи, в ходе анализа выявлены предотвратимые нарушения:

ных результатов может быть исключен. Возраст 88,9 ± 4,7 % медицинских работников, принявших участие в опросе, составил от 30 до 60 лет (89 %). В своем большинстве — это женщины (86,7 ± 13,8 %).

Среди опрошенных преобладали лица, проработавшие от 11 до 30 лет (60 ± 7,3 %). Стаж работы от 5 до 10 лет имел каждый пятый. Более 30 лет работали 13,3 ± 5,4 % респондентов. На момент анкетирования 48,9 ± 1,0 % находились в должности детского врача-психиатра, 37,8 ± 9,2 % — среднего медицинского работника, 13,3 ± 5,4 % — являлись руководителями учреждений и подразделений различных уровней.

Полученные сведения о возрасте, занимаемой должности и стаже работы позволяют полагать, что ответы являлись достаточно компетентными и вполне могли позволить выявить недостатки, резервы и пути улучшения деятельности детских учреждений первичной психиатрической помощи.

Несомненно, нельзя рассматривать качество работы без учета уровня жизни работника. По данным проведенного опроса, экономят 47,7 ± 1,0 % опрошенных, что обеспечивает их более или менее приличное существование. В режиме жесткой экономии («едва сводят концы с концами») проживает 40,9 ± 9,5 % респондентов, а 6,8 ± 3,9 % — считают, что находятся за гранью бедности. В последнюю группу входили только лица со стажем до 10 лет.

Для получения более объективного мнения об уровне жизни, в ходе анкетирования уточнялся среднемесячный доход на одного члена семьи. Соотнесение полученных данных с прожиточным минимумом в РТ на момент опроса показало, что в 42,2 ± 9,7 % семей уровень дохода соответствует прожиточному минимуму, а в каждой пятой — превышает его. Низкий уровень дохода отмечен у 31,1 ± 8,3 % опрошенных. Не смогли ответить 6,7 ± 3,8 % работников. Следовательно, материальное положение медицинских работников является достаточно сложным, поскольку большинство живет в режиме разной степени экономии. Все молодые специалисты ощущают себя за гранью бедности, что подтверждается и объективными показателями среднемесячного дохода на одного члена семьи. Практически каждый третий медицинский работник является малоимущим.

Качество услуг в области охраны психического здоровья детей и подростков зависит от знаний и мотивации медработников. Подавляющее большинство участников исследования были уверены в достаточности своих знаний для выполнения соответствующей деятельности (82,2 ± 5,7 %). Надо отметить, что уверенность в знаниях не зависела от категории, стажа работы или занимаемой должности.

прав, обязанностей и ответственности в системе обеспечения качества медицинской помощи составила 3,75 ± 0,23 балла. Представленные результаты опроса свидетельствуют об отсутствии в учреждениях целостной системы обеспечения качества медицинской помощи.

С точки зрения непосредственного повышения результативности труда важным является изучение и оценка психологического климата в коллективах. В ходе анкетирования выявлено, что микроклимат в коллективе в среднем оценен на 4,2 ± 0,15 балла. Среди основных причин конфликтов были выделены следующие: условия работы (31,1%), наличие конфликтной личности в коллективе (20 %), распределение и размер премий (13,3 %), функциональных обязанностей (13,3 %), низкий профессиональный уровень коллег (8,9 %). В числе других причин ссор и скандалов отмечался стиль руководства, направление на дополнительное обучение и переквалификацию.

Для того, чтобы выяснить, какая атмосфера преобладает в учреждении, сотрудникам было предложено выбрать те из характеристик, которые лучше всего подходят для описания их собственного коллектива. Наиболее часто звучали такие положительные характеристики, как взаимоуважение (60,0), взаимная поддержка и взаимопомощь (53,3), терпимость (51,1), дружба (46,7) и компромисс (33,3). Считают, что отношения в коллективе имеют негативную направленность только 15,5 % респондентов. Деловые и личные качества своих коллег медицинские работники оценили в среднем на 3,5 ± 0,2 балла. Таким образом, можно сделать вывод о том, что при относительно низкой оценке качеств своих коллег в коллективе присутствует благоприятная психологическая атмосфера.

Большинство медицинских работников, не задумываясь, доверили бы выполнение своих обязанностей коллегам. Так поступили бы только в исключительных случаях — 11,1 %. Отрицательный ответ получен от 13,3 % респондентов. Представленные результаты могут косвенно служить доказательством высокого уровня доверия в коллективе.

Считается, что персонал служб охраны психического здоровья, испытывающий удовлетворение от своей работы, будет стараться удовлетворить запросы лиц, страдающих психическими расстройствами26. Исходя из этого положения, отдельно изучена удовлетворенность медицинского персонала своей работой. Как показали результаты опроса, 71,1 ± 6,8 % респондентов удовлетворены выполняемой деятельностью. В ходе исследования

26 http://www. who.int/mental_health/management/depression/definition

Ранжирование областей медицинских услуг в зависимости от полученной оценки выявило, что наименьшие усредненные показатели получены по реабилитации и профилактике. Удовлетворительные оценки поставлены в отношении диагностических и лечебных услуг. Из полученных результатов можно сделать вывод о достаточно низкой оценке медицинскими работниками услуг, предоставляемых в их лечебном учреждении, что в принципе свидетельствует о низкой оценке результатов собственной деятельности.

Организацию работы детской психиатрической службы в первичном звене оценивали по десяти категориям. Самые высокие оценки получены

вотношении параметров, характеризующих дисциплину на рабочем месте: соблюдение графика работы, проведение врачебных приемов, присутствие персонала на рабочем месте — 4,6 ± 0,08 балла. Этико-психологические составляющие получили более низкие баллы: соблюдение профессиональной и врачебной этики — 4,2 ± 0,12, отношение к больным — 4,5 ± 0,09, согласованность в работе персонала — 3,9 ± 0,13. Наиболее проблемным оказалось обеспечение деятельности медицинских работников. Так, информационное сопровождение оценено на 3,7 ± 0,14 балла, санитарногигиеническое состояние помещений — на 3,2 ± 0,18 баллов. В наихудшем состоянии находится оснащенность рабочих мест, поскольку

вотношении данной категории получена самая низкая усредненная оценка — 2,9 ± 0,17 балла. Средний балл по деятельности учреждения в целом составил 3,4 ± 0,17.

Для улучшения качества деятельности своего ЛПУ медицинские работники считают необходимым предпринять следующие действия: введение дифференцированной оплаты труда (68,9), улучшение материальнотехнического оснащения своих рабочих мест (53,3), обучение навыкам общения с пациентами (41,2), повышение профессионального уровня медицинского персонала (40,0).

Подводя итог данному разделу, можно констатировать: во-первых, отсутствие целостной системы обеспечения качества медицинской помощи

вучреждениях психиатрического профиля, что приводит к низкой информированности персонала о своих обязанностях и правах в данной сфере и, как следствие этого, низкому качеству предоставляемых услуг; во-вторых, проблемы в изучаемых учреждения связаны с информационным и ресурсным обеспечением деятельности сотрудников.