5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медико_социальные_проблемы_психического_здоровья_детей_в_России
.pdfГЛАВА 3
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ВРАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ
3.1.Методика исследования
Существующие научные сведения об уровне распространенности психических расстройств и расстройств поведения среди детского населения на федеральном и региональном уровнях не раскрывают всего многообразия связей наблюдаемого явления со средой, в которой это явление формируется, не дают возможности научно обосновать мероприятия по предупреждению их негативного влияния на общественное здоровье населения в целом.
Изучение влияния среды обитания на формирование психических расстройств и расстройств поведения у детей и подростков в регионах России, а также связанной с ними инвалидности в различные возрастные периоды (2007), базировалось на комплексном подходе к проблеме изучения заболеваемости детей психическими расстройствами и расстройствами поведения во взаимосвязи с различными факторами среды обитания. Для оценки их влияния использованы обобщающие «интегральные» показатели, позволяющие провести свертывание многомерной информации в один индекс. Использованная методика позволяет получить представление о существовании и значимости региональных факторов в проблеме распространенности психических расстройств и расстройств поведения детей. Данный подход согласуется с концепцией социальной медицинской географии, ориентированой на изучение влияния региональных факторов на здоровье детей (Стародубов В. И., Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Иванова А. Е., 2006).
Для расчета интегральных показателей (ИП), характеризующих медико-демографическую ситуацию, ресурсный потенциал системы здравоохранения и уровень социально-экономического развития региона,
Факторы риска формирования психических расстройств у детей |
|
и подростков в различных регионах России |
51 |
использована методика, разработанная специалистами Уральского центра медико-социальных и экономических проблем здравоохранения. Выбор данной методики обусловлен ее неоспоримыми преимуществами: простотой и широкой апробацией.
Расчет интегральных показателей проводился по следующему алгоритму:
1.Сформирован набор признаков (первичных показателей), используемый при расчете интегрального показателя.
2.Признаки нормированы к интервалу 0–1, что позволяет избавиться от их априорной неравнозначности, обусловленной наличием у каждого собственного интервала принимаемых значений.
3.Значение интегрального показателя рассчитано как среднее арифметическое нормированных значений всех используемых при расчете первичных признаков.
Составлен перечень показателей, которые характеризуют социально-
экономические условия жизни населения в каждом из регионов Российской Федерации. В него вошли 45 параметров (Приложение 7). Кроме того, эти сведения имеются в утвержденных формах государственной статистической отчетности и официальных сборниках и бюллетенях Федеральной службы статистики, что делает возможным воспроизведение алгоритма настоящего исследования на любой территории страны.
Для расчета ИП из общего перечня показателей отобрано 34 индикатора. Данный набор показателей полностью характеризует условия жизни населения и их вариабельность на территории России. Расчет ИП медико-демографической ситуации основывался на информации 13 первичных показателей. ИП социально-экономического развития территории включал 15 индикаторов, а состояние ресурсной базы регионального здравоохранения определялось, исходя из данных 6 показателей (Приложение 8).
Для систематизации результатов расчетов интегральных показателей была проведена типология субъектов Российской Федерации, в ходе которой были выделены три группы, границы между которыми устанавливались путем деления всего интервала значений ИП на три равные части.
Анализ результатов показал, что между регионами России отмечается значительная вариабельность значений интегральных показателей медикодемографической ситуации (от 0,92 до 0,41), социально-экономического развития (от 0,75 до 0,3) и ресурсов системы здравоохранения (от 0,76 до 0,18).
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
52 |
Глава 3 |
|
|
Дальнейший корреляционный анализ по методу Спирмена выявил некоторые взаимосвязи интегральных показателей с уровнями общей и первичной заболеваемости детей и подростков психическими заболеваниями (табл. 3.1).
Коэффициенты корреляции между интегральными показателями, характеризующими ресурсы системы здравоохранения территории, указывают на наличие статистически значимой прямой умеренной корреляции с уровнями как общей, так и первичной заболеваемости психическими расстройствами и детей, и подростков (p = 0,00).
Сходные результаты были получены в исследовании С. А. Никифорова с соавт. (2007), в котором установлен прямой характер корреляционной связи данного интегрального показателя с величиной первичной заболеваемости. По мнению О.П. Щепина и В.А. Медика (2007), этот факт может объясняться тем, что регистрируемый уровень заболеваемости по обращаемости в медицинские учреждения почти вдвое ниже исчерпанной заболеваемости населения, и прямо зависит от степени доступности медицинской помощи.
Таблица 3.1. Взаимосвязь интегральных показателей и уровней заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения РФ
|
ИП медико- |
ИП социально- |
ИП ресурсов |
||||||||||||
Показатели |
демографической |
экономического |
|
системы |
|
||||||||||
|
ситуации |
|
|
развития |
|
здравоохранения |
|||||||||
заболеваемости |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N |
|
rs |
|
p |
N |
|
rs |
|
p |
N |
|
rs |
|
p |
Первичная заболеваемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
психическими болезнями |
85 |
|
-0,36 |
|
0,00 |
85 |
|
0,67 |
|
0,54 |
85 |
|
0,46 |
|
0,00 |
детей 0–14 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичная заболеваемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
психическими болезнями |
85 |
|
-0,20 |
|
0,07 |
85 |
|
-0,02 |
|
0,82 |
85 |
|
0,32 |
|
0,00 |
подростков 15–17 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая заболеваемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
психическими болезнями |
85 |
|
-0,36 |
|
0,00 |
85 |
|
0,21 |
|
0,06 |
85 |
|
0,45 |
|
0,00 |
детей 0–14 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая заболеваемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
психическими болезнями |
85 |
|
-0,33 |
|
0,00 |
85 |
|
0,06 |
|
0,60 |
85 |
|
0,32 |
|
0,00 |
подростков 15–17 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание.
ИП — интегральный показатель; N — число наблюдений; r — коэффициент корреляции.
Факторы риска формирования психических расстройств у детей |
|
и подростков в различных регионах России |
53 |
В городах Москва и Санкт-Петербург, а также в Чукотском автономном округе выявлены самые высокие показатели ресурсного обеспечения и уровни первичной заболеваемости детей 0–14 лет.
Кроме того, установлена обратная умеренная корреляционная связь первичной заболеваемости психическими расстройствами детей в возрасте 0–14 лет и общей заболеваемости детей и подростков с интегральным показателем медико-демографической ситуации регионов (p = 0,00).
К разряду территорий с наиболее благополучным состоянием психического здоровья детей и медико-демографической ситуацией можно отнести южные регионы — Чеченскую республику и Республику Ингушетия, а наименее благополучными были Амурская и Кировская области.
Впервую группу с самыми высокими значениями интегральных показателей медико-демографической ситуации (более 0,75) вошли регионы
снаиболее благоприятными показателями заболеваемости психическими болезнями как среди детей 0–14 лет, так и среди подростков (табл. 3.2). Значение наименьшего ИП (менее 0,58) соответствует более высоким уровням заболеваемости.
Всвою очередь интегральный показатель, характеризующий ресурсы системы здравоохранения, имеет противоположные тенденции. Наибольшему значению интегрального показателя соответствуют более высокие уровни заболеваемости, а наименьшему значению ИП — низкие.
Таблица 3.2. Средние значения показателей заболеваемости детей психическими расстройствами и расстройствами поведения по трем типологическим группам субъектов Российской Федерации
Интегральный |
|
Первичная |
Общая |
|||
Группа |
заболеваемость |
заболеваемость |
||||
показатель |
|
|
|
|
||
|
0–14 лет |
15–17 лет |
0–14 лет |
15–17 лет |
||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ИП медико- |
ИП более 0,75 |
236,8 |
297,7 |
301,2 |
488,1 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
демографической |
ИП 0,75–0,58 |
534,2 |
441,4 |
610,6 |
1051,3 |
|
ситуации |
|
|
|
|
|
|
ИП менее 0,58 |
725,0 |
526,1 |
856,5 |
1410,0 |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ИП ресурсов |
ИП более 0,57 |
755,2 |
486,1 |
1094,2 |
1025,4 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
системы |
ИП 0,57–0,38 |
701,3 |
530,0 |
801,7 |
1378,8 |
|
здравоохранения |
|
|
|
|
|
|
ИП менее 0,38 |
364,1 |
299,4 |
491,1 |
761,6 |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Примечание.
ИП — интегральный показатель.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
54 |
Глава 3 |
|
|
Итак, полученные результаты подтвердили предположение о влиянии широкого спектра различных факторов на состояние психического здоровья детского населения, особенно со стороны медико-демографических индикаторов и системы здравоохранения.
Таким образом, из общего перечня, состоящего из 45 показателей, характеризующих отдельные территории РФ, выделены переменные, определяющие различия между группами регионов по уровню заболеваемости детей психическими болезнями. В результате однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) обнаружены статистически значимые различия групп по каждому показателю. Уровень значимости не превышает значения 0,05. В результате первоначальный список показателей был сокращен почти
вдва раза.
Вслучае анализа различий между группами по уровню первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения детей 0–14 лет определен комплекс, состоящий из 14 показателей
(8 — медико-демографических, 6 — социально-экономических):
1.Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет, все население, оба пола
2.Естественный прирост (убыль) населения на 1000 человек населения, все население
3.Суммарный коэффициент рождаемости, все население
4.Смертность населения трудоспособного возраста, на 100 тыс. населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола
5.Демографическая нагрузка на население трудоспособного возраста, на 1000 человек трудоспособного возраста (дети и подростки в возрасте 0–15 лет) приходится лиц нетрудоспособных возрастов на начало года, все население
6.Число разводов в расчете на 1000 населения за год
7.Доля городского населения в общей численности населения
8.Реальные денежные доходы (в процентах к предыдущему году)
9.Общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на 1 жителя (на конец периода), метр квадратный
10.Структура занятых в экономике по уровню образования (начальное профессиональное), процент
11.Уровень безработицы по методологии Международной Организации Труда (МОТ), процент
12.Уровень занятости населения, процент
13.Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет, всего
14.Число зарегистрированных преступлений: на 100 тыс. человек населения
Факторы риска формирования психических расстройств у детей |
|
и подростков в различных регионах России |
55 |
Дальнейший дискриминантный анализ в качестве наиболее информативной переменной, определяющей распределение регионов по группам, выделил число разводов в расчете на 1000 населения за год.
В ходе анализа различий между группами по уровню первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения подростков 15–17 лет найдено только три показателя (1 — медикодемографический, 2 — социально-экономических):
1.Число разводов в расчете на 1000 населения
2.Уровень безработицы по методологии МОТ, процент, значение показателя за год
3.Уровень занятости населения, процент, значение показателя за год
При распределении регионов в группы по уровню первичной заболеваемости психическими расстройствами среди подростков не выявлено ни одной переменной достоверно определяющей различие.
В случае анализа различий между группами по уровню общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения детей 0–14 лет определен комплекс, состоящий из 25 показателей (9 — медикодемографических, 13 — социально-экономических и 3 — ресурсного обеспечения регионального здравоохранения):
1.Валовой региональный продукт на душу населения, рубль
2.Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет, все население, оба пола
3.Естественный прирост (убыль) населения на 1000 человек населения, все население
4.Число родившихся на 1000 населения, все население
5.Суммарный коэффициент рождаемости, все население
6.Смертность населения трудоспособного возраста, на 100 тыс. населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола
7.Демографическая нагрузка на население трудоспособного возраста, на 1000 человек трудоспособного возраста приходится лиц нетрудоспособных возрастов (дети и подростки в возрасте 0–15 лет), все население
8.Число разводов в расчете на 1000 населения за год
9.Доля городского населения в общей численности населения
10.Реальные денежные доходы (в процентах к предыдущему году), процент
11.Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, покупка продуктов питания
12.Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, покупка непродовольственных товаров
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
56 |
Глава 3 |
|
|
13.Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, покупка алкогольных напитков
14.Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, оплата услуг
15.Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, питание вне дома
16.Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, всего
17.Общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на 1 жителя, метр квадратный
18.Уровень безработицы по методологии МОТ, процент
19.Уровень занятости населения, процент
20.Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет, всего
21.Число зарегистрированных преступлений: на 100 тыс. человек населения
22.Оборот розничной торговли на душу населения, рубль
23.Мощность (число посещений в смену) амбулаторно-поликлинических учреждений, на конец отчетного года, тысяча посещений в смену
24.Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями на 10 тыс. населения (на конец года), посещений в смену
25.Число больничных учреждений
Врезультате проведенного дискриминантного анализа самыми информативными переменными, обусловливающими распределение регионов
по группам общей заболеваемости психическими расстройствами детей до 14 лет, признаны два показателя:
1.Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, покупка непродовольственных товаров
2.Смертность населения трудоспособного возраста, на 100 тыс. населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола
Анализ различий между группами по уровню общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения подростков 15–17 лет представлен комплексом из 12 показателей (7 — медикодемографических, 3 — социально-экономических и 2 — ресурсного обеспечения регионального здравоохранения):
1.Естественный прирост (убыль) населения на 1000 человек населения, все население
2.Число родившихся на 1000 населения, все население
Факторы риска формирования психических расстройств у детей |
|
и подростков в различных регионах России |
57 |
3.Суммарный коэффициент рождаемости, все население
4.Демографическая нагрузка на население трудоспособного возраста, на 1000 человек трудоспособного возраста приходится лиц нетрудоспособных возрастов (дети и подростки в возрасте 0–15 лет), все население
5.Число разводов в расчете на 1000 населения за год
6.Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет, всего
7.Число зарегистрированных преступлений: на 100 тыс. человек населения
8.Доля городского населения в общей численности населения
9.Уровень безработицы по методологии МОТ
10.Уровень занятости населения
11.Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения, всего, человек
12.Число больничных учреждений
Наиболее информативной переменной, определяющей дифференциацию регионов между группами по уровню общей заболеваемости подростков психическими болезнями, является число разводов в расчете на 1000 населения за год.
Следует отметить, что с показателями общей заболеваемости детей и подростков психическими расстройствами и расстройствами поведения связано гораздо большее число региональных индикаторов медикодемографической ситуации, социально-экономического развития и ресурсного положения системы здравоохранения, чем с показателями первичной заболеваемости.
Для того, чтобы качественно и количественно оценить силу влияния, внутреннюю структуру и взаимосвязь выделенных на предыдущем этапе исследования региональных показателей, был осуществлен факторный анализ.
3.2. Выявление факторов, оказывающих влияние на первичную заболеваемость детей и подростков
психическими расстройствами и расстройствами поведения
Вматрицу компонентного анализа первичной заболеваемости детей
ввозрасте до 14 лет вошло 14 показателей. Показатели, имеющие наименьшие абсолютные значения общностей, были исключены из дальнейшего анализа: реальные денежные доходы (в процентах к предыдущему году), структура занятых в экономике по уровню образования
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
58 |
Глава 3 |
|
|
(начальное профессиональное). В итоге выделены три фактора, которые объясняют 81,0 % суммарной дисперсии признаков, что является вполне приемлемым.
После варимакс-вращения получена следующая факторная структура региональных показателей, влияющих на первичную заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детей 0–14 лет (Приложение 9). Первый фактор, объясняющий 52,6% суммарной дисперсии, имеет наибольшую информативность. С ним сильнее всего коррелируют показатели естественного прироста (убыли) населения, коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население нетрудоспособным (дети и подростки в возрасте 0–15 лет), общая площадь жилых помещений на 1 жителя, суммарный коэффициент рождаемости, уровень безработицы и доля городского населения.
Врегионах с выраженной убылью населения снижен суммарный коэффициент рождаемости, не выражена демографическая нагрузка на трудоспособное население, отсутствует дефицит жилого фонда и напряженность на рынке труда. Такая ситуация зачастую складывается в регионах с высоким удельным весом городского населения.
Поскольку первую компоненту в основном определяют переменные, характеризующие медико-демографическую ситуацию, ее можно интерпретировать как демографическую ситуацию в городах.
Вторая компонента может быть названа фактором демографических потерь, т.к. ее определяют ожидаемая продолжительность жизни при рождении, смертность населения трудоспособного возраста и частота абортов
уженщин репродуктивного возраста.
Врегионах с высокими показателями смертности населения трудоспособного возраста отмечена более низкая ожидаемая продолжительность жизни при высокой распространенности абортов, что, возможно, связано с преобладанием социальных показаний для проведения абортов.
Третий фактор определен как социальная напряженность в городах. Это обусловлено тем, что в регионах с высокой долей городского населения частота преступлений возрастает.
Некоторые переменные можно отнести к двум факторам одновременно. Это касается уровня занятости населения и доли городского населения, которые оказались связаны и с первым и третьим факторами.
На уровень первичной заболеваемости подростков психическими болезнями оказывают влияние всего три показателя: число разводов, уровень безработицы и уровень занятости, которые объединены в один
Факторы риска формирования психических расстройств у детей |
|
и подростков в различных регионах России |
59 |
фактор. Этот фактор можно интерпретировать как фактор семейного неблагополучия.
В регионах, в которых растет частота разводов, наблюдается более высокий процент занятости населения и довольно низкий уровень безработицы. Это связано с большим экономическим неблагополучием неполных семей и необходимостью работать всем членам такой семьи.
Подводя итог, следует заметить, что на первичную заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения России оказывают влияние множество факторов окружающей среды, которые в ходе факторного анализа обобщены в новые более информативные факторы.
На уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами детей 0–14 лет, в порядке уменьшения значимости, влияют:
•демографическая ситуация в городах;
•фактор демографических потерь;
•социальная напряженность в городах.
На уровень первичной заболеваемости психическими болезнями
подростков 15–17 лет влияет только один фактор — семейное неблагополучие.
3.3. Выявление факторов, оказывающих влияние на общую заболеваемость детей и подростков психическими расстройствами и расстройствами поведения
В матрицу компонентного анализа факторов, оказывающих влияние на общую заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детей в возрасте до 14 лет, было отобрано 25 показателей, из которых в дальнейшем выделено четыре фактора, объясняющих 77,3 % суммарной дисперсии признаков (что является вполне достаточным).
Согласно полученной после варимакс-вращения факторной структуре региональных показателей, влияющих на общую заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детей 0–14 лет, с первой компонентой наиболее сильно связаны переменные, характеризующие расходы домашних хозяйств, в частности на оплату услуг, покупку продуктов питания, алкогольных напитков и непродовольственных товаров; валовой региональный продукт и оборот розничной торговли (Приложение 10).
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/