5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медико_социальные_проблемы_психического_здоровья_детей_в_России

Подростки, проживающие в городской местности, более подвержены заболеванию токсикоманией, чем их сельские сверстники (5,5 и 2,0 на 100 тыс. детей подросткового возраста, соответственно). Случаи заболеваний токсикоманией среди сельских подростков зарегистрированы в 1997, 1999, 2003, 2005 и 2007 гг. Следует отметить, что в 2005 г. число впервые заболевших токсикоманией в сельской местности в 1,4 раза превысило таковое в городе.

Что касается динамики, за анализируемый период времени частота заболеваемости среди городских подростков возросла на 67,6 %. При этом наибольший показатель в городской местности зарегистрирован в 1998 г. (18,2), в сельской — в 2005 г. (9,4 на 100 тыс. детей 15–17 лет).

Итак, резюмируя вышеизложенное, отметим, что анализ лишь имеющихся официальных данных уже ясно демонстрирует напряженность наркологической ситуации среди детского населения РТ.

***

Исходя из проведенного анализа основных тенденций и медикостатистических закономерностей психических расстройств у детей в Республике Татарстан, можно заключить, что заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения снижается как у детей, так

иу подростков, при этом ее показатели ниже федерального и российского уровня. Структура данной патологии аналогична таковой в России в целом. Возникновению психических заболеваний более подвержены городские дети и сельские подростки. У детей растет заболеваемость расстройствами непсихотического характера, умственной отсталостью на селе и психозов — в городе. Непсихотические расстройства увеличиваются у сельских, а умственная отсталость — у городских и сельских подростков.

ВРеспублике Татарстан остаются стабильно высокими показатели общей и первичной инвалидности при психических расстройствах у детей. Ее распространенность увеличивается с возрастом. Наиболее высокий уровень инвалидности при психических заболеваниях отмечается у мальчиков

исреди сельских жителей.

На протяжении последних лет среди подростков остаются стабильно высокими показатели заболеваемости токсикоманией. В сельской местности наиболее характерно распространение хронического алкоголизма, нежели наркомании и токсикомании. Дети в возрасте от 15 до 17 лет наиболее подвержены наркологическим расстройствам и составляют группу риска.

К числу проблем, требующих безотлагательного решения при внедрении рассмотренных принципов, следует отнести разработку методического аппарата обследования ребенка с высоким риском школьной дезадаптации и методик интегративного характера, направленных на диагностику и прогноз отклоняющегося психосоциального развития и поведения детей школьного возраста, изучение психологических особенностей личности.

Для оценки социально-психологической адаптации было обследовано 259 детей в возрасте от 15 до 17 лет. Все они были разделены на три группы. В первую группу вошло 76 подростков, имеющих нарушение социальнопсихологической адаптации. Вторую группу сформировали 70 обследуемых

с риском формирования дезадаптационных возможностей. Третья группа (группа сравнения) состояла из 113 адаптированных детей.

Социально-психологическая дезадаптация — неадекватное взаимодействие личности и социальной среды. Основными ее критериями являются:

—неуспешность в обучении по программам, соответствующим возрасту и способностям ребенка, включая такие формальные признаки, как хроническая неуспеваемость, второгодничество и качественные признаки в виде недостаточности общеобразовательных знаний и навыков (когнитивный компонент школьной дезадаптации);

—нарушения эмоционально-личностного отношения к обучению, к учителям, жизненной перспективе, связанной с учебой: пассивно-безучастное, негативно-протестное, демонстративно-пренебрежительное и другие значимые, активно проявляемые ребенком отношения к школе и учебе (эмоционально-личностный компонент школьной дезадаптации);

—повторяющиеся, некорригируемые нарушения поведения (отказные реакции; стойкое антидисциплинарное поведение с активным противопоставлением себя соученикам, учителям; демонстративное пренебрежение правилам школьной жизни, школьный «вандализм» (поведенческий компонент школьной дезадаптации);

—невозможность установления стойких позитивных социальных контактов с ближайшим окружением.

Именно нарушение социально-психологической адаптации является первым признаком отклонения психического здоровья. Выраженность нарушений социально-психологической адаптации подростков определяли с помощью вопросов, специально разработанных для учащихся, педагогов, родителей, суммарной оценки. Наличие 2-х и более отклонений в учебной деятельности, и/или в поведенческой и/или в коммуникативной сфере

указывало на нарушение социально-психологической адаптации подростка. При регистрации незначительных (единичных) отклонений у детей их относили в группу риска по развитию дезадаптации. При отсутствии нарушений формировали группу сравнения.

Среди наиболее информативных методик, позволяющих оценить как психические, так и поведенческие основы дезадаптации детей, с научной точки зрения нами выделены многопрофильный опросник личности (MMPI), тест по оценке склонности к «зависимому» поведению, тест Айзенка.

Изучение подростков из различных групп с помощью теста MMPI– СМОЛ позволило количественно и качественно описать профиль личности и выявить степень различий личностных особенностей. Как показали результаты анализа, усредненные профили личности обследованных с различной степенью адаптации по большинству шкал оказались сходными. Ни в одной из изученных групп показатели не выходили за пределы 70 Т, то есть не могли признаваться психопатологическими (рис. 5.1).

Содержательно профиль личности обследованных характеризовался такими одинаково выраженными параметрами, как повышенный уровень аффективной ригидности, «застреваемости» на отрицательных эмоциях с пессимистической оценкой происходящих жизненных событий.

По всем перечисленным характеристикам группы не различались друг от друга. Однако можно было отметить тенденцию более выраженных показателей по всем шакалам в группе подростков с дезадаптацией, более низких — в группе нормы и среднее положение профиля обследованных из группы риска, что подтверждало распределение подростков по группам на основании клинико-психологических характеристик.

У всех обследованных подростков (особенно мальчиков) отмечался повышенный уровень индивидуалистичности и аффективной ригидности. Повышенные показатели профиля по СМОЛ по 8 и 6 шкалам (до 50–58 и 45–55 Т, соответственно) могли указывать на то, что обследованные обостренно чувствовали собственную «инакость», особенность, изолированность, выделяли себя из окружения сверстников. Полученные результаты позволяли предполагать, что типичным для подростков являлось обостренное чувство справедливости, обидчивости, склонности

к«застреванию» на отрицательных эмоциональных переживаниях. Однако исследования показали, что эти личностные характеристики были свойственны всем подросткам вне зависимости от того, выявлялись ли у них клинически признаки дезадаптации или нет.

Качественный анализ достоверных различий между группами по отдельным шкалам СМОЛ показал, что подростков с дезадаптацией поведения, по сравнению с нормативным поведением, характеризуют существенно более выраженный уровень депрессии, тревожности, индивидуалистичности и аффективной ригидности.

На основании полученных данных можно утверждать, что мальчикиподростки, у которых, по мнению учителей и родителей, наблюдается снижение школьной успеваемости, обнаруживаются конфликты со сверстниками и коммуникативные проблемы, в большей степени склонны

кэмоциональной переработке конфликтов и у них достоверно чаще представлено реагирование по типу депрессии и тревоги.

Возможно, нарушения поведения у подростков из группы с дезадаптацией носят осознаваемый характер. У этих мальчиков присутствует критичность оценки собственного поведения и дезадаптивный паттерн поведения вызывает у них вторичные эмоциональные переживания. В основе нарушений поведения у них может находиться завышенный уровень инди-

данных, во всех группах обнаружился пик по 9 шкале, встречавшийся, соответственно, в 43,5, 42,5 и 30,1 % случаев, что указывало на преобладание лиц, которым свойственна разговорчивость, инициативность, энтузиазм, самоуверенность, склонность к риску, стремление быть в центре общества. Также отмечалось, что в основной группе достоверно реже превалировала 3 шкала, чем в группе сравнения и 8 — чем в группе риска.

В ходе дальнейшего анализа получены наиболее часто и редко встречающиеся профили личности у подростков различных групп. Так 18,6 % подростков с дезадаптацией и только 3,5% из группы сравнения имели профиль 9–6. То есть, наряду с такими характеристиками, как самоуверенность, склонность к риску, инициативность им также свойственно проявление аффективности, обидчивости, упрямство, наивность, а также трудолюбие, искренность.

Достоверно чаще в основной группе, чем в группе сравнения, определялся профиль 4–6, и чем в группе риска — 7–2. В первом варианте у подростков отмечалась трудность социальной приспособляемости в контактах, во втором — наличие таких особенностей как застенчивость, сентиментальность, чувство неудовлетворенности, напряженности, нерешительности, подавленности.

Значительно реже регистрировались профили 1–3 и 3–8. Следовательно, для обследованных подростков не характерно пассивное отношение к конфликтам, уход от решения проблем, развитие невротических реакций.

Лица с акцентуациями характера и психопатологическим профилем имели различные сочетания характеристик. Практически во всех группах превалировали некоторые типы акцентуаций характера: гипертимный, сенситивный и эпилептоидно-возбудимый (рис. 5.2).

Особенности гипертимного типа выражаются в повышенном настроении, активности, старании привлечь к себе внимание, стремлении к лидерству, подчинению сверстников. У таких подростков инстинктивная сфера преобладает над рассудком, выявляются ранние сексуальные эксцессы и алкоголизация. При сенситивном типе акцентуаций наиболее ярко выступают такие черты, как большая впечатлительность и чувство собственной полноценности. Таких подростков оказалось достоверно больше в группе сравнения, чем в группе риска (р < 0,05).

Основными чертами личности подростков, относящихся к эпилептоидновозбудимому типу, являются аффективная взрывчатость, склонность к формированию злобно-тоскливого настроения с чувством внутренней раздраженности, недовольство окружающими.

Среди девушек группы риска достоверно чаще отмечалась тенденция к «зависимому» поведению, чем в группе сравнения (45,2 и 24,4 %),

ав основной группе — реже, чем в группе риска (16,7 и 45,2 %).

Вцелом по подросткам можно отметить, что в основной группе достоверно чаще определялись признаки повышенной и высокой склонности к формированию «зависимого» поведения, чем в группе детей с нормальной адаптацией (73,0 и 57,5 %).

Изучение индивидуально-психологических особенностей личности осуществлялось с помощью теста Айзенка. Результаты тестирования свидетельствовали о том, что у большинства подростков во всех группах исследования преобладала экстраверсия.

По интерпретации теста Айзенка понятия экстраверсия — интроверсия являются полюсами суперфактора — комплекса коррелирующих между собой черт личности, который детерминирован генетически. Типичный экстраверт общителен, оптимистичен, импульсивен, имеет широкий круг знакомств и слабый контроль над эмоциями и чувствами. Такие личности действуют под влиянием момента, импульсивны, вспыльчивы, беззаботны, оптимистичны, добродушны, веселы. Предпочитают движение и действие, у них отмечается склонность к агрессивности, к рискованным поступкам. На них не всегда можно положиться. Экстраверты могут многое предложить нашему обществу: они легко самовыражаются, сконцентрированы на результатах, обожают толпу и действие.

Крайне важным является выявление эмоционально-неустойчивых подростков. Следует подчеркнуть, что повышение уровня нейротизма отмечалось у каждого третьего подростка.

Эмоциональная неустойчивость (высокие показатели по шкале нейротизма) выражается в чрезвычайной нервности, плохой адаптации, склонности к быстрой смене настроений, чувстве виновности и беспокойства, озабоченности, депрессивных реакциях, рассеянности внимания, нестабильности в стрессовых ситуациях. Этой черте соответствует эмоциональность, импульсивность, неровность в отношениях с людьми, изменчивость интересов, неуверенность в себе, выраженная чувствительность, впечатлительность, склонность к раздражительности.

Нейротическая личность характеризуется неадекватно сильными реакциями по отношению к вызывающим стимулам. У лиц с высокими показателями по шкале нейротизма в неблагоприятных стрессовых условиях может развиться невроз.