Ответы к ситуационной задаче 27

1. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

• обезболивание;

• препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление' [ некротизирован ного дентина);

о раскрытие полости зуба (удаление свода); D удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — поэкстрактором;

• медикаментозная и инструментальная обработка к (например, «Step Васк»-методом);

• высушивание канала;

пломбирование канала и наложение постоянной пломбы

2. Успех эндодонтического лечения зависит от качественной меди­каментозной и инструментальной обработки канала и его пломби­рования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в тол те пломбировоч­ного материала.

3. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологиче­скую, анатомическую и физиологическую верхушки (физиологиче­ское сужение).

4. Рабочая длина зуба — это расстояние от физиологической вер­хушки до какого-либо ориентира на его коронке (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мы.

Существуют следующие способы определения длины корневого канала: табличные, анатомические, рентгенологические, электро­метрические.

5. Критерии качества инструментальной обработки:

• коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы;

• средняя треть — конусовидной формы;

• верхушечная часть— конусовидной формы с апикальным упором;

• апикальная часть канала должна быть расширена не менее чем до номера 25 по ISO.

Ответы к ситуационной задаче 28

1. Метод витальной экстирпации — это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.

2. Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни — щечный и нёбный, в 12% случаев наблюдаются три корня и два канала: щечных и нёбный, в 12% — один корень и один канал.

3. Мастер-файл— это последний эндодонтический инстру­мент, которым обрабатывают апикальную часть канала на рабочую длину.

4. Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.

5. Гуттаперча — около 20%, оксид цинка — 60—75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и др.

Ответы к ситуационной задаче 29

1. Клиническая формула 7, по ВОЗ — 2.7.

2. В этом зубе есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный и нёбный.

3. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

• обезболивание; препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие полости зуба;

удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — пуль-поэкстра ктором;

медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом); высушивание канала;

пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

4. Создание доступа к корневым каналам — это раскрытие полости зуба, удаление свода его полости фиссурным бором в переднезаднем направлении. Свод удаляется полностью, чтобы не оставалось его нависающих краев. Стенки кариозной полости должны плавно пере­ходить в стенки полости зуба, которые нельзя истончать борами. Должен быть свободный доступ инструментов в канал.

5. Пломбировочные материалы для корневых каналов:

• пластичные нетвердеющие;

• пластичные твердеющие:

• цинково-фосфатные цементы;

• пасты на основе цинкоксидэвгенола;

• пасты на основе синтетических и эпоксидных смол;

• пасты на основе резорцин-формалина;

• стеклоиономерные цементы;

• твердые пломбировочные материалы (штифты);

• гуттаперча.Ответы к ситуационной задаче 30

1. Клиническая формула 4, формула по ВОЗ — 1.4.

2. Витальная экстирпация — это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под обезболиванием.

3. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

• обезболивание;

• препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие полости зуба;

• удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — пуль-поэкстрактором;

• медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом); высушивание канала;

• пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

4. Рисунок продольного и поперечного распила полости зуба в об­ласти его шейки.

5. Методы пломбирования корневых каналов:

• пломбирование пастой;

о применение одного (центрального) штифта;

• пломбирование гуттаперчей:

• метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи;

• метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи;

• метод пломбирования системой «Термафил».

Ответы к ситуационной задаче 31

1. Витальная экстирпация пульпы — это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под анестезией.

2. При лечении пульпита 1.1 зуба достаточно провести инфильтра­ционную анестезию по переходной складке в области 1.1 и 2.1 зубов.

3. Этапы лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстир­пации:

□обезболивание;

препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие полости зуба (удаление свода); удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — луль-поэкст ра ктором;

• медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом);

• высушивание канала;

• пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

4. Метод «Step Back* — это техника «шаг назад», «от меньшего к большему». Сначала проходят корневой канал по длине до физио­логического отверстия К-риммером, определяют рабочую длину канала, затем расширяют корневой канал К-файлами по диаметру по направлению от апикального отверстия к устью, инструментами от меньшего размера к большему (до 25 размера). После каждой смены файла возвращаются к инструменту предыдущего размера, чтобы дентинные опилки не закрыли просвет канала. При этом постоянно обрабатывают канал антисептиками.

5. Пломбирование канала методом холодной латеральной конденса­ции гуттаперчи проходит в несколько этапов. Сначала в канал вводят силлер, затем основной гуттаперчевый штифт, который уплотняют спредером к стенке канала и последовательно вводят нестандартные гуттаперчевые штифты. Это повторяется до тех пор, пока канал не будет заполнен полностью. После этого делают контрольную рентге­нограмму. Лечение заканчивают наложением постоянной пломбы.

Ответы к ситуационной задаче 32

1. Лечение пульпита методом витальной экстирпации — удаление живой пульпы под обезболиванием. Лечение проводят в одно посе­щение.

2. Для обезболивания при лечении пульпита 2.4 зуба проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибу­лярной стороны. Вкол иглы делают на уровне проекции верхушки щечного корня 2.4 зуба, вводят 1.0-1,5 мл анестетика.

3. В 2.4 зубе есть два корня и два корневых канала (щечный и нёбный).

4. Этапы лечения пульпита 2.4 зуба: препарирование кариозной полости, раскрытие кариозной полости, некрэктомия, вскрытие полос­ти зуба, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, пломбирование, наложение постоянной пломбы.

Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются гуттаперчевые штифты, основные и дополнительные, силер, набор спредеров.

Ответы к ситуационном задаче 33

1. Искусственный (водный) дентин.

1. Срок наложения временной пломбы для 1.4 зуба — двое суток. Осложнения — мышьяковистый ожог десны, вплоть до некроза десны и костной такни. Антидоты мышьяка — унитиол, жженая магнезия, препараты йода.

3. Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла в соотношении порошок-жидкость 2:1 — 30 секунд замешивают до консистенции густой сметаны.

4. Жидкость — дистиллированная вода, порошок — оксид цинка 66%, сульфат цинка 24 %, каолин 10%.

5. Пломба заполняет полость и прилегает к ее краям, обеспечивая герметизм. Время затвердевания 2—3 мин

Ответы к ситуационной задаче 34

1. Для раскрытия полости зуба фиссурным бором удаляют свод в переднезаднем направлении из места сообщения кариозной полости с полостью зуба.

2. В 4.6 зубе есть два корня (передний и задний), но три канала. В переднем два (переднещечный и переднеязычный), в заднем один (задний канал). Примерно в 30% случаев в заднем корне может быть два канала.

3. Экскаватор.

4. Лульпоэкстрактор должен иметь достаточную ширину, чтобы захватывать пульпу, не касаясь стенок корневого канала. Инструмент без усилия вводят в прямую часть канала не глубже 2/3 его длины и поворачивают на 180*. При соблюдении всех правил пульпу отделяют от стенок канала и выводят из него целиком.

5. Средства для остановки кровотечения:

• препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием (аминокапроновая кислота);

• сильнодействующие, прижигающие препараты (10% раствор перекиси водорода, фенол-формалин);

• 3% раствор перекиси водорода;

• диатермокоагуляц и я пульпы в канале.

Ответы к ситуационной задаче 35

I Метод витальной ампутации, так как необходимо попытаться сохра­нить корневую пульпу для формирования апикальной части корня.

2. Все инструменты должны быть стерильными! Острый и эндо-донтический экскаваторы, штопфер-гладилка, шприц для промыва­ния полости зуба.

3. Начало минерализации эмали зачатка— 6-й месяц жизни, начало формирования корня— 4-5 лет, прорезывание — 6-8 лет, окончательное формирование корня — 10 лет.

4. Методика витальной ампутации пульпы 1.1 зуба рассчитана на два посещения. В первое посещение проводится создание доступа к устью корневого канала, удаление коронковой пульпы, медика­ментозная обработка, наложение лечебной прокладки и временной пломбы. Во второе посещение — удаление временной пломбы, нало­жение лечебной прокладки, изолирующей и постоянной пломбы.

Рабочая длина — это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба.