- •Ответы к ситуационной задаче 1
- •Для удаления 1,1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:
- •Ответы к ситуационной задаче 3
- •Ответы к сятуацшшиой задаче 4
- •Ответы к ситуационной задаче 12
- •Ответы я ситуационной задаче 13
- •Ответы к ситуационной задаче 14
- •Ответы к ситуационной задаче 15
- •Ответы к ситуационной задаче 16
- •Ответы к ситуационной задаче 17
- •Ответы к ситуационной задаче 18
- •Ответы к ситуационной задаче 19
- •Ответы к ситуационной задаче 20
- •Ответы к ситуационной задаче 23
- •Ответы к ситуационной задаче 24
- •Ответы к- ситуационной задаче 25
- •Ответы к ситуационной задаче 26
- •Отлеты к ситуационной задаче 27
- •Ответы к ситуационной задаче 30
- •Ответы к ситуационной задаче 31
Ответы к ситуационной задаче 1
Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования: пальпация и перкуссия, рентгенологическое исследование 1.2 зуба, для того чтобы подтвердить его вывих и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бормашины.
Показания к удалению зуба:
является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);
находится в линии перелома челюсти;
имеется вертикальная фрактура корня;
наблюдаются нарастающие проявления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;
является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;
наблюдается подвижность зуба 3 степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;
является ретинированным, дистопированным, сверхкомплектным;
наблюдаются гранулемы, кистогранулемы и кисты, доброкачественные опухоли челюсти;
имеются травмы зубов и челюстей со смещением и переломом
корней;
имеется сильное разрушение зуба при невозможности его использования под ортопедическую конструкцию.
Для удаления 1,1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:
две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;
две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);
инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (резцовую) с нёбной;
инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.
Поскольку в условии задачи речь идет о молодом человеке, 22 лет, но не указаны сопутствующая патология и аллергологи чески й статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношение 1:200 ООО, если отсутствуют в анамнезе тяжелые заболевания сердца и патология сердечно-сосудистой системы.
Способы анестезии: внеротовой (что предпочтительнее) и внут-риротовой — проведение подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой — проведение резцовой анестезии.
4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;
карпульный шприц для анестезии;
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;
прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, так как есть очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.
5. Этапы удаления 1.2 зуба:
сепарация;
наложение щипцов;
продвижение щипцов;
фиксация щечек щипцов;
люксация и ротация;
тракция;
кюретаж лунки;
сближение краев альвеолы.
Ответы к ситуационной задаче 2
Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При тубе-ральной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, участвующие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, но и слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов в средней верхней альвеолярной ветви, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви тоже участвуют в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти (в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения — альвеолярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых) и в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличии выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхнего зубного сплетения и расширении границ до первого премоляра, туое-ральная анестезия не может быть методом выбора в данном случае.
Если говорить о рациональности выбранного метода обезболивания, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обезболиванию с вестибулярной и нёбной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.
Для полноценного обезболивания 2.S зуба нужно было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно провести две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.
Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;
карпульный шприц для проведения анестезии;
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;
S-образные щипцы с несходящимися щечками;
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку есть! очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.
Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щечками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохраненной коронкой применят щипцы с несходящимися щечками.
4. Этапы удаления 2.5 зуба:
сепарация;
наложение щипцов;
продвижение щипцов;
фиксация щечек щипцов;
люксация и ротация (при наличии одного, округлого корня);
тракция;
кюретаж лунки;
сближение краев альвеолы.
5. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок; не употреблять спиртное; не сплёвывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторить осмотр через сутки.