4. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

* выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

5. Этапы удаления 1.1 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

*люксация и ротация

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

Ситуационная задача №6.

Пациент И., 25 лет, обратился с жалобами на болезненное и ограниченное открывание рта. Из анамнеза выяснено: два дня назад был удалён зуб 3.6. При обследовании: открывание рта затруднено, ограничено (0,5 см), пальпация тела челюсти с внутренней стороны болезненна.

Задания.

1. Назовите анестезии, показанные для удаления 3.6 зуба.

2. Укажите блокируемые этими анестезиями нервы.

3. Объясните причину ограниченного, болезненного открывания рта.

4. Профилактика этого осложнения.

5. Лечение.

Ответы №6.

1. Проведение мандибулярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны или торусальной.

2. При проведении мандибулярной анестезии блокируется нижний альвеолярный и язычный нерв. При торусальной анестезии – нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы.

3. Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при проведении иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки.

4. Строгое соблюдение методики проведения анестезии.

5. Ограничение открывания рта в течение 5-6 дней. Физиолечение. Механотерапия.

Ситуационная задача №7.

Хирург-стоматолог проводил анестезию для обезболивания слизистой оболочки твёрдого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны на уровне жевательной группы зубов слева. После инъекции пациент почувствовал тошноту, позывы на рвоту, ощущения инородного тела в глотке.

Задания.

1. Назовите анестезию, проведённую хирургом.

2. Укажите нерв, блокируемый этой анестезией.

3. Определите наиболее вероятную ошибку техники проведения этой анестезии.

4. Укажите причину побочных ощущений пациента.

5. Определите возможности вскрытия нёбного абсцесса на уровне зубов 2.6, 2.7 под этой анестезией.

Ответы №7.

1. Анестезия в области большого нёбного отверстия.

2. Большой нёбный нерв.

3. Введение более 0,5 мл анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.

4. Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервирующих мягкое нёбо или малых нёбных нервов.

5. Вскрытие возможно.

Ситуационная задача №8.

Пациент К., 60 лет, явился в поликлинику с целью санации полости рта и подготовки к ортопедическому лечению. Сразу после проведения врачом анестезии на верхней челюсти с целью депульпирования 1.4, 1.5 зубов пациент пожаловался на двоение в глазу справа, ухудшение зрения.

Задания.

1. Назовите это осложнение.

2. Укажите причину данного осложнения.

3. Назовите анестезию, выполненную хирургом.

4. Профилактика осложнения.

5. Прогноз.

Ответы №8.

1. Диплопия – двоение в глазах.

2. Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока.

3. Инфраорбитальная анестезия.

4. Тщательное соблюдение техники анестезии.

5. Лечения не требуется. Прекращается после действия анестетика.