Ситуационная задача №3.

Пациент В., 45 лет, явился в стоматологическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в области 2.8 зуба. При обследовании 2.8 зуба врач обнаружил на задне-жевательной поверхности пломбу из материала «Силидонт», рядом с пломбой вторичный кариес. Из истории болезни: два года назад, вследствие плохого эндодонтического доступа и сильного искривления корневых каналов, проведено безуспешное эндодонтическое лечение 2.8 зуба. На рентгенограмме: щёчные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал – на 2/3 длины корня. Имеется очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушек корней 2.8 зуба.

Задания.

1.Определите, являются ли данные опроса и объективного обследования показанием к удалению 2.8 зуба.

2. Выберете метод и анестезирующий раствор для удаления 2.8 зуба.

3. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 2.8 зуба.

4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.8 зуба.

5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления 2.8 зуба.

Ответы №3.

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.8 зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

* в анамнезе у пациента зуб лечён по поводу осложнённого кариеса, что уже само по себе является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

* учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, т.к. пройти щёчные и нёбный корневые каналы не удалось;

* наличие в настоящий момент данных рентгенологического обследования: щёчные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал – на 2/3 длины корня, имеется очаг резорбции костной ткани и периодонта с нечеткими границами у верхушек корней зуба 2.8.

Все эти данные полностью отвергают возможность повторного качественного эндодонтического лечения 2.8 зуба, и, соответственно прогноз верхушечного периодонтита.

Поэтому, несмотря на неразрушенную коронковую часть 2.8 зуба, врач принял правильное решение об его удалении.

2. Для удаления 2.8 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 2.8 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 45 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом, для удаления 2.8 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

* выполнить две проводниковые анестезии (туберальную и нёбною);

* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбною) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.

3.Для удаления 2.8 зуба понадобятся инструменты:

• зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

• карпульный шприц для проведения анестезии

• серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

• специальные щипцы для удаления восьмого верхнего зуба с сохранённой коронкой

• кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

4. Этапы удаления 2.8 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

*люксация

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

5. Рекомендации:

Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.