- •Ситуационная задача №1.
- •3. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
- •Ситуационная задача №2.
- •Ситуационная задача №3.
- •Ситуационная задача №4.
- •Ситуационная задача №5.
- •4. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
- •Ситуационная задача №6.
- •Ситуационная задача №7.
- •Ситуационная задача №8.
- •Ситуационная задача №9.
- •Ситуационная задача №10.
- •Ситуационная задача №11.
- •Ситуационная задача №12.
- •Ситуационная задача №13.
- •Ситуационная задача №14.
- •Ситуационная задача №15.
- •Ситуационная задача №16.
- •Ситуационная задача №17.
- •Ситуационная задача №18.
- •Ситуационная задача №19.
- •Ситуационная задача №20.
- •Ситуационная задача №21.
- •Ситуационная задача №22.
- •Ситуационная задача №23.
- •Ситуационная задача №24.
- •Ситуационная задача №25.
- •Ситуационная задача №26.
- •Ситуационная задача №27.
- •Ситуационная задача №28.
- •Ситуационная задача №29.
- •Ситуационная задача №30.
- •Ситуационная задача №31.
Ситуационная задача №5.
Пациентка М., 19 лет, обратилась в хирургический кабинет для удаления 1.1зуба. В настоящее время её беспокоят постоянные ноющие боли. Ранее 1.1 зуб болел, на протяжении последних двух лет периодически возникали острые постоянные боли. Обращалась в поликлинику для лечения, но боли возникали вновь. Из последней записи в истории болезни выяснено: 1.1 зуб лечён по поводу периодонтита, при удалении распада пульпы был сломан пульпэкстрактор, удалить отломок и пройти канал не удалось. При обследовании: коронка 1.1 зуба разрушена, перкуссия болезненна. На рентгенограмме в средней трети корневого канала проецируется отломок инструмента, канал у верхушечной части не прослеживается, у верхушечной части очаг резорбции костной ткани с чёткими границами. Врач решил удалить 1.1 зуб.
Задания.
1. Обоснуйте достаточно ли данных результатов обследования пациента к выбору метода удаления 1.1 зуба
2. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.1 зуба.
3. Выберите метод и анестезирующий раствор для удаления 1.1 зуба.
4. Перечислите все возможные методы и способы обезболивания для удаления 1.1 зуба.
5. Назовите и перечислите этапы удаления 1.1 зуба.
Ответы №5.
1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:
* в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания, что отражено в условии задачи;
* имелось повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;
* наличие отломка инструмента в корневом канале является ситуацией, осложняющей эндодонтическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения, даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;
* наличие отломка в средней части корневого канала препятствует выполнению операции резекции верхушки корня;
* сильное разрушение коронковой части зуба и наличие в верхушечной части очага резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами (резекция верхушки корня) подтверждает правильный выбор врача, а именно удаление 1.1 зуба. Наличие полных данным анамнеза заболевания, объективных данных и рентгенологических позволяет врачу принять правильное решение.
2.Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования
карпульный шприц для проведения анестезии
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба
прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани
3.Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 1.1 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, 19 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.