Ситуационная задача №1.

Пациент Н., 22 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобами на сильные постоянные боли в 1.2 зубе, отечность десны и губы в области 1.2 зуба, невозможность откусывания пищи. Из анамнеза болезни: два дня назад, в результате травмы больного, 1.2 зуб сместился вестибулярно и стал подвижен. В результате объективного осмотра врач установил III ст. подвижности 1.2 зуба со смещением в вестибулярную сторону.

Задания.

1. Оцените, достаточность данных объективного обследования для удаления 1.2 зуба.

2. Перечислите существующие показания к удалению зуба.

3. Выберите метод, способ и анестезирующий раствор для удаления 1.2 зуба.

4. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.2 зуба.

5. Назовите и перечислите этапы удаления 1.2 зуба.

Ответы №1.

1. Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования, а именно пальпация и перкуссия. Кроме того, необходимо сделать рентгенологическое исследование 1.2 зуба для того, чтобы подтвердить вывих зуба и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бор-машины.

2. Показания к удалению зуба:

• зуб является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);

• зуб находится в линии перелома челюсти;

• вертикальная фрактура корня.

• нарастающие явления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;

• зуб является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;

• подвижность зуба III степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;

• ретинированные зубы, дистопированные зубы и сверхкомплектные зубы;

• наличие гранулем, кистогранулем и кист, доброкачественных опухолей челюсти;

• травмы зубов и челюстей со смещением и переломом корней;

• сильное разрушение зуба при невозможности его использование под ортопедическую конструкцию.

3. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

* выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 22 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Говоря о способах анестезии, можно предложить способы внеротовой (что предпочтительнее) и внутриротовой проведения подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой проведения резцовой анестезии.

4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:

• зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

• карпульный шприц для проведения анестезии

• серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

• прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена

• кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

5. Этапы удаления 1.2 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

*люксация и ротация

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.