5 курс / Поликлиническая терапия / Poliklinicheskaya_terapia_Uchebnik_pod_red_V_A_Galkina_2000

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

мы, расстройст­

— хлористый кальций 10 мл 10 % раст­

ва питания (те­

вора или глюконат кальция 10 мл 10 °Л

тания и т.д.)

раствора в/в; гидрокортизон 125 мг —

в/в

3. Рекомендации (консультация эндокри­

нолога)

4. Актив в ЛПУ

5. Госпитализация

Болезни крови

1. Осмотр

1. Остановка

и кроветворных

2. Медикаментозная терапия

кровотечения

органов

— хлористый кальций 10 мл 10 % раство­

ра или глюконат кальция 10 мл 10 %

раствора в/в

3. Остановка кровотечения (по показа­

ниям)

—

давящая повязка

4. Рекомендации (консультация гемато­

лога)

5. Актив в ЛПУ

6. Госпитализация по показаниям

Бронхиальная

1. Осмотр

1. Купирование

астма:

2. Медикаментозная терапия (по показа­

приступа

—

астматиче­

ниям):

ский прис­

— эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора (или

туп

алупент, астмопент 1 мл или адрена­

лин 0,3—0,5 мл 0,01 % раствора (одно­

кратно) — в/в;

— преднизолон 60—90 мг или гидрокор^

тизон 125 мг (при наличии гормоно-

зависимости) — в/в

3. Оксигенотерапия увлажненным 02

4. Актив ЛПУ

5. Госпитализация (по показаниям)

6. Для ЛЭБ вызов БИТ при некупирую-

цдемся приступе

—

астматиче­

1. Осмотр

ский статус

2. Инфузионная терапия: в/в, капельно

—

преднизолон 60—90 мг или гидрокор

тизон 125 мг;

—

эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора

—

глюкоза 500 мл 5 % раствора

3. Воздушно-кислородная смесь (70:30)

4. Интубация трахеи, ИВ Л

5. Госпитализация БИТ

Отек легких

1. Осмотр

1. Улучшение

2. Медикаментозная терапия:

состояния

— коргликон 1 мл 0,06 % раствора или

— уменьшение

строфантин 0,5 мл 0,05 % раствора, в/в

одышки

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

—

лазикс до 60 мг, в/в

— стабилиза­

—

преднизолон до 90 мг, в/в

ция гемоди­

—

ингаляция увлажненным 02 с парами

намики

этилового спирта

Пневмоторакс

1. Осмотр

1. Улучшение

2. Медикаментозная терапия:

состояния:

—

анальгин 2 мл 50 % раствора, в/м

—

купирование

—

промедол 1 мл 1 % раствора (по по­

болей, одыш­

казаниям), п/к

ки

—

димедрол 1 мл 1 % раствора, или суп-

—

нормализа­

растин 1 мл 2 % раствора, в/м

ция АД, PS

—

кордиамин или сульфокамфохаин

2 мл раствора, в/м

3. ЭКГ-диагностика (по показаниям)

4. Акклюзионная повязка в зависимости

от вида пневмоторакса

5. Госпитализация

Осложненные:

1. Осмотр

сердечной не­

2. ЭКГ, ЭКП

достаточностью

3. Вызов БИТ для ЛЭБ (при необходи­

(сердечная аст­

мости)

ма, отек легких

4. Медикаментозная терапия:

и прочие)

—

нитроглицерин под язык (контроль

АД, действие препарата отмечается

при снижении АД на 10—20 мм рт.ст.

—

морфий 1 мл 1 % раствора, в/в;

—

дроперидол 1—2 мл 0,25 % раствора,

в/в

—

лазикс до 60 мг, в/в

5. Сердечные гликозиды:

—

коргликон 1 мл 0,06 % раствора, в/в,

или строфантин 0,25—0,5 мл 0,05 %

раствора, в/в, или ланикор 1 мл в/в

Субарахнои-

1. Осмотр

1. Купирование

дальное крово­

2. Вызов неврологической бригады для

основных пато­

излияние

линейной бригады

логических син­

3. Люмбальная пункция (только для

дромов.

консультативной неврологической брига­

2. Адекватные

ды в условиях стационара)

показатели ды-

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

свыше 6 ч от начала инсульта — но-

отропил 20 мл 20 % раствора, в/в;

• эуфиллин, в/в 10 мл 2,4 % раствора на

20 мл 40 % раствора глюкозы, в/в (при

отсутствии ноотропных препаратов);

• дегидратационная терапия по показа­

ниям: лазикс 20—40 мг, в/в

Эпилепсия:

1. Осмотр

1. Купирование

—

«генерализо­

2. Манипуляции, предохраняющие при­

судорожного

ванная судо­

кус языка

синдрома

рожная эпи­

3. Медикаментозная терапия:

лепсия, гене­

—

седуксен (реланиум 10 мг в/м или в/в)

рализован­

—

лазикс 20 мг в/м

ная эпилеп­

4. Госпитализация из общественного

сия без судо­

места, улицы, в случаях получения трав­

рог, карди-

мы во время припадка; при припадке,

альная эпи­

возникшем впервые в жизни

лепсия»

—

домашний режим, рекомендации

—

серия при­

1. То же, возможно повторное введение

1. Купирование

падков

через 7—10 мин седуксена 10 мг в/в (кон­

судорожного

троль за дыханием)

припадка

2. Первичная коррекция нарушения дыха­

2. Обеспечение

ния (санация ВДП, воздуховод, интуба­

адекватной вен­

ция трахеи, ИВЛ)

тиляции легких

3. Госпитализация (носилки) в больницу,

при транспорти­

имеющую реанимационное и неврологи­

ровке

ческое отделения.

Эпилептический

1. Осмотр

1. Купирование

статус

2. Первичная коррекция нарушения дыха­

судорожного

ния (санация ВДП, воздуховод, интуба­

синдрома

ция трахеи, ИВЛ)

2. Стабилизация

3. Медикаментозная терапия:

гемодинамичес-

—

седуксен (реланиум) 10 мг в 20 мл

ких показателей

изотонического раствора в/в медлен­

3. Обеспечение

но; через 5—7 мин вводят повторно в

адекватной вен­

той же дозе

тиляции легких

—

ингаляционный наркоз: закисью азо­

при транспор­

та в смеси с кислородом в соотноше­

тировке

нии 3:1 (при некупированных припад­

ках, затрудняющих госпитализацию)

—

лазикс 20—40 мг в/в медленно

4. Реанимационное пособие

5. Госпитализация (носилки) в условиях

спецбригады, БИТ в больницу, имеющую

реанимационное и неврологическое отде­

ления

1) Интоксика­

1. Осмотр

Стационарное

ция первой по-

2. Актив в женскую консультацию

лечение

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

ловины бере­

3. При неукротимой рвоте— госпитали­

менности (рво­

зация

та беременных)

2) Нефропатия

I. Осмотр

1. Снижение АД

2. Медикаментозная терапия:

2. Положитель­

— сернокислая магнезия 10 мл 25 % рас­

ный диурез

твора, в/м

3. Купирование

— дибазол 4 мл 1 % раствора, в/м

судорог

— папаверин 2 мл 2 % раствора, в/м

— реланиум 2 мл 0,5 % раствора в/в

— лазикс 40 мг в/в

3. Госпитализация

3) Преэкламп-

1. Осмотр

1. Снижение АД

сия, эклампсия

2. Закись азота — АН-8

2. Положитель­

3. Медикаментозная терапия:

ный диурез

— реланиум 2 мл 0,5 % раствора в/в

3. Купирование

— дибазол 5 мл 1 % раствора в/м

судорог

— папаверин 2 мл 2 % раствора в/м

4. Стабилизация

— сернокислая магнезия 10 мл 25 % рас­

состояния

твора в/м

5. Эффективная

— лазикс 60 мг, в/в

реанимация

4. Госпитализация — носилки

Язва желудка:

1. Осмотр

острая с пробо­

2. Инфузионная терапия при нарушениях

дением или с

гемодинамики во время транспортировки

кровотечением;

глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза

хроническая с

400 мл 5 % раствора, новокаин 80 мл

прободением

0,25 % раствора, полиглюкин — 400 мл,

или кровотече­

в/в капельно

нием

3. Госпитализация — носилки

Язва двенадца­

типерстной

кишки с пробо­

дением

Перитонит

1. Осмотр

2. Инфузионная терапия при нарушениях

гемодинамики во время транспортировки:

— гемодез 250 мл или реополиглюкин

400 мл, в/в капельно

3. Госпитализация — носилки

Желчнокамен­

1. Осмотр

1. Купирование

ная болезнь

2. Медикаментозная терапия: но-шпа 2 мл

болей

(печеночная

или атропин 1 мл 0,1 % раствора или

колика)

платифиллин 1 мл 0,2 % раствора, в/м

3. Актив в ЛПУ

4. Госпитализация (по показаниям)

Острый

1. Осмотр

1. Купирование

холецистит

2. Медикаментозная терапия: но-шпа

болей

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

2 мл или платифиллин 1 мл 0,2 % раство

ра или атропин I мл 0,1 % раствора, в/м

3. Госпитализация

4. В случаях отказа от госпитализации:

—

актив на «03»

—

при повторном отказе от госпитали­

зации актив в ЛПУ

Острый панк­

1. Осмотр

реатит

2. Медикаментозная терапия:

—

платифиллин I мл 0,2 % раствора или

но-шпа 2 мл, атропин 1 мл 0,1 % раст­

вора, в/м

3. Инфузионная терапия по показаниям:

—

реополиглюкин 500 мл или дисоль

250 мл или трисоль 250 мл, в/в капель-

но

—

закись азота

4. ЭКГ (при дифференциальной диагно­

стике)

5. Госпитализация — носилки

Болезни печени

1. Осмотр

(алкогольный

2. Медикаментозная терапия: атропин

1. Купирование

цирроз печени)

1 мл 0,1 % раствора или платифиллин

болей

Токсическое

1 мл 0,2 % раствора или но-шпа 2 мл, в/м

поражение пе­

3. Актив в ЛПУ

чени

Хронический

гепатит

Холангит,

1. Осмотр

1. Купирование

постхолецист-

2. Медикаментозная терапия: атропин

болей

эктомический

1 мл 0,1 % раствора, или платифиллин

синдром и т.д.

1 мл 0,2 % раствора, или но-шпа 2 мл, в/м

3. Актив в ЛПУ

4. Госпитализация по показаниям

Желудочно-ки­

1. Осмотр

1. Стабилизация

шечные крово­

2. Инфузионная терапия при нарушениях

гемодинамики

течения (неяз­

гемодинамики во время транспортировки:

венного генеза)

—

полиглюкин 400 мл, аминокапронова;

кислота 100 мл, в/в капельно

3. Госпитализация — носилки

Отравление

1. Осмотр (внимание на зрачки, дыхание)

1. Восстановле­

наркотиками

2. Введение воздуховода (интубация тра­

ние дыхатель­

и галлюциноге­

хеи) — адекватная ИВЛ при нарушениях

ных функций

нами

дыхания

2. Восстановле­

3. Антидотная терапия: налоксон (нар-

ние гемодина­

кантин) в/в

мики, дыхания

4. Промывание желудка через зонд (боль-

3. Эффективная

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

ным в коматозном состоянии перед про­

реанимация

мыванием желудка — интубация трахеи)

4. Госпитализа­

Введение энтеросорбента через зонд.

ция в профиль­

Указанные манипуляции проводятся при

ный стационар

пероральном или неизвестном способе

введения яда!

5. Медикаментозная терапия:

а) гемодез 400 мл (глюкоза 400 мл 5 %

раствора, трисамин 400 мл, лактосол),

в/в капельно;

б) преднизолон 30 мг (доза по показани­

ям);

в) кофеин 2 мл 10 % раствора, кордиа­

мин 2 мл — эффективны после антидот-

ной терапии!

6. Реанимационное пособие

7. Госпитализация (восстановление дыха­

ния после введения налаксона не снимает

показания к госпитализации)

Отравление пси­

1. Осмотр (внимание на глубину комы,

1. Восстановле­

хотропными

дыхание)

ние гемодина­

средствами

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

мики, дыхания

3. Интубация трахеи при развитии комы,

2. Эффективная

ИВЛ при угнетении дыхания, санация тра-

реанимация

хеобронхиального дерева или аспира­

3. Госпитализа­

ции; при западении языка — воздуховод

ция в профиль­

4. Медикаментозная терапия:

ный стационар

а) кофеин 1 мл 10 % раствора или корди­

амин 2 мл;

б) гемодез 400 мл или глюкоза 400 мл

5 % раствора;

в) при развитии антихолинергического

(холинолитического) синдрома — амино-

стигмин 2—4 мл 0,1 % раствора в/м или

реланиум 2—4 мл; при адренергическом

синдроме — реланиум 2—4 мл или ами­

назин 2 мл, реополиглюкин 400 мл (в/в

капельно); допамин в/в капельно (доза

по показанию) при низком АД

5. Промывание желудка через зонд, введе­

ние энтеросорбента или слабительного

(при глубокой коме слабительное не вво­

дить!)

6. Реанимационное пособие

7. Госпитализация

8. Бемегрид не вводить!

Отравление

1. Осмотр

1. Восстановле­

аналгезирую-

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ по пока­

ние гемодина-

щими, жаропо-

заниям

мических пока-

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

нижающими и

3. Медикаментозная терапия: трисамин

зателей, дыха­

противоревма­

400 мл, гемодез 400 мл или глюкоза

ния

тическими сред

400 мл 5 % раствора, реополиглюкин

2. Эффективная

ствами

400 мл (по показанию), в/в капельно

реанимация

4. Промывание желудка через зонд, вве­

3. Госпитализа­

дение энтеросорбента

ция в профиль­

5. Реанимационное пособие

ный стационар

6. Госпитализация

Токсическое

1. Осмотр (внимание на глубину комы,

1. Восстановле­

действие алко­

дыхания)

ние гемодина-

голя

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

мических пока­

3. Интубация трахеи по показаниям

зателей дыхания

(воздуховод), туалет ВДП с помощью

2. Возможность

отсоса

уменьшения

4. Медикаментозная терапия:

глубины или

а) кофеин 1 мл 10 % раствора или корди­

выход из комы

амин 2 мл;

3. Эффективная

б) витамин С 1 мл 5 % раствора,

реанимация

витамин В до 3 мл, витамин РР до 5 мл

4. Госпитализа­

1 % раствора;

ция в профиль­

в) трисамин 300 мл (лактосол), гемодез

ный стационар

400 мл, глюкоза 400 мл 5 % раствора,

реополиглюкин 400 мл, допамин 5 мл

0,5 % раствора (по показаниям), предни-

золон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг

(по показаниям)

5. Промывание желудка через зонд

6. Реанимационное пособие

7. Госпитализация

Токсическое

1. Осмотр (внимание на болевой синд­

1. Купирование

действие разъ­

ром, дыхание, гемодинамику)

болевого синд­

едающих ве­

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

рома

ществ: кислот,

3. Медикаментозная терапия:

2. Восстановле­

едких щелочей

а) морфин 1 мл I % раствора, или омно-

ние гемодина­

пон 1 мл 2 % раствора, или промедол 1 мл

мики, дыхания

2 % раствора или фентанил 2 мл 0,005 %

3. Эффективная

раствора;

реанимация

б) платифиллин 1 мл 0,2 % раствора или

4. Госпитализа­

атропин 1 мл 0,1 % раствора;

ция в профиль­

в) лечение шока: реополиглюкин 400 мл

ное отделение

в/в капельно, преднизолон 30—120 мг

или гидрокортизон 125 мг (по показани­

ям);

при отравлении кислотами — трисамин

300 мл (лактасон)

4. Промывание желудка через зонд хо­

лодной водой

5. Реанимационное пособие

6. Госпитализация

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

При ожоге дыхательных путей (осип­

лость голоса, затрудненный вдох) — внут­

ривенно струйно гидрокортизон 125 мг+

+ ингаляция (гидрокортизон на физиоло­

гическом растворе), при декомпенсиро-

ванном стенозе гортани — коникотомия

Токсическое

1. Осмотр (внимание на сознание, дыха­

1. Восстановле­

действие гало-

ние, гемодинамику)

ние гемодина­

генпроизвод-

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

мики, дыхания;

ных алифати­

3. Медикаментозная терапия:

при отравлении

ческих и арома­

а) антидотная терапия: унитиол 10 мл 5 %

дихлорэтаном

тических угле­

раствора (при отравлении хлорированны­

восстановление

водородов

ми углеводородами), липоевая кислота

гемодинамики

5 мл 0,2 % раствора (для токсикологиче­

может не быть

ских бригад), витаминотерапия: витамин

2. Эффективная

С 2 мл 5 % раствора; В, 1 мл 5 % раст­

реанимация

вора

3. Госпитализа­

б) дезинтоксикационная терапия: глюко­

ция в профиль­

за 400 мл 5 % раствора, или гемодез

ный стационар

400 мл, или реополиглюкин 400 мл, три-

самин 300 мл (лактосол), в/в капельно

4. Интубация трахеи (при развитии комы),

ИВЛ по показаниям

5. Промывание желудка через зонд + эн-

теросорбент или масляное слабительное

6. Реанимационное пособие

7. Госпитализация

Токсическое

1. Осмотр (внимание на дыхание, гемо­

1. Купирование

действие ве­

динамику, степень нарушения сознания;

патологических

ществ преиму­

цвет и сухость кожного покрова, ширина

синдромов (в

щественно не­

зрачков при ФОИ)

том числе брон-

медицинского

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

хорреи, бради-

назначения:

3. Медикаментозная терапия:

кардии)

токсическое

а) Антидотная: атропина 0,1 % раствор —

2. Восстановле­

действие пести­

от 5 мл при легком до 20—30 мл при тя­

ние гемодина­

цидов (фосфор-

желом отравлении (реактиваторы холин-

мики, дыхания

органические

эстеразы 1 доза) — при отравлении ФОИ

3. Эффективная

и карбаматные

метиленовой синий 20 мл 1 % раствора

реанимация

инсектициды)

при отравлениях метгемоглобинообразо-

4. Госпитализа­

вателями, цианидами

ция в профиль­

унитиол 5—10 мл 5 % раствора при от­

ный стационар

равлениях соединениями тяжелых метал­

лов

токсическое

б) дезинтоксикационная: гемодез 400 мл,

действие метал­

или реополиглюкин 400 мл, или глюкоза

лов (мышьяк,

400 мл 5 % раствора, трисамин 300 мл

ртуть и т.д.)

или лактосол, допамин 5 мл 5 % раство­

ра (по показаниям)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

цианиды

4. Интубация трахеи при развитии комы,

ИВЛ по показаниям

метгемоглоби-

5. Промывание желудка через зонд + эн-

нообразователи

теросорбент (при отравлении соединения­

(нитраты, про­

ми металлов перед промыванием желуд­

изводные бен­

ка — обезболивание, так как возможен

зола)

химический ожог слизистой желудочно-

кишечного тракта)

6. Оксигенотерапия (при отравлении мет-

гемоглобинообразователями, цианидами

7. Реанимационное пособие

8. Госпитализация

Токсическое

1. Осмотр (внимание на состояние созна­

1. Восстановле­

действие: окись

ния, дыхания)

ние гемодина­

углерода,

2. Санация полости рта, носоглотки

мики, дыхания

другие газы,

3. Ингаляция кислорода

2. Эффективная

дымы, пары

4. Медикаментозная терапия:

реанимация

а) дезинтоксикационная: гемодез 400 мл

3. Госпитализа­

или реополиглюкин 400 мл, глюкоза

ция в профиль­

400 мл 5 % раствора, в/в капельно

ный стационар

б) при отравлении газами раздражаю­

щего, удушающего действия преднизо-

лон 120 мг или гидрокортизон 250 мг,

атропин \ мл 0,1 % раствора, платифил­

лин 1 мл 0,2 % раствора, димедрол 1 мл

1 % раствора, витамин С 5 мл 5 % раство­

ра, витамин В, — 5 мл (при отравлении

окисью углерода), допамин 5 мл 0,5 %

раствора

в) при тяжелом отравлении СО — глю­

коза 20 мл 40 % раствора + эуфиллин

10 мл 2,4 % раствора, в/в

5. Интубация трахеи, ИВЛ (по показа­

ниям)

6. Реанимационное пособие

7. Госпитализация

Анафилактиче­

1. Осмотр (внимание на состояние гемоди­

1. Восстановле­

ский шок, ал­

намики, дыхания)

ние проходимо­

лергическая ре­

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

сти ВДП

акция на лекар­

3. Медикаментозная терапия:

2. Восстановле­

ственные сред­

а) димедрол 1 мл 1 % раствора, или суп-

ние гемодина­

ства, отек

растин 1 мл 2 % раствора, или тавегил

мики, дыхания

Квинке

2 мл, хлористый кальций 10 мл 10 % рас­

3. Эффективная

твора или глюконат кальция 10 мл 10 %

реанимация

раствора, в/в;

4. Уменьшение

б) эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора, в/в

кожного зуда

на изотоническом растворе (при явления:

5. Госпитализа­

бронхоспазма);

ция в профиль­

в) адреналин 1:1000 0,5 мл, в/м;

ный стационар