5 курс / Поликлиническая терапия / Poliklinicheskaya_terapia_Uchebnik_pod_red_V_A_Galkina_2000

на кафедре поликлинической терапии М М А 12 поликлиник оправда­ но). Другая часть работы — освоение навыков диагностики и лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе — осуществляется включением студентов в бригаду на подстанции скорой помощи или при вызовах на дом при острых заболеваниях во время летней прак­ тики после 5-го курса. Обязательным для студента является просмотр учебного фильма «Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе». Третья составная часть програм­ мы — отработка вопросов преемственности в деятельности поликли­ ники и стационара (объем догоспитального обследования, показания и противопоказания для госпитализации) при еженедельных разборах историй болезни больных с профессором в стационарном отделении кафедры.

Ведущим практическим навыком, который обязан освоить студент в поликлинике, является умение выработать оптимальную в данных условиях схему диагностического поиска, план лечения и профилак­ тики, неуклонно соблюдать принципы врачебной этики.

Дальнейшее развитие поликлинической терапии происходило при создании учебно-научно-лечебных объединений (с 1987/1988 учебно­ го года таким объединением стала кафедра поликлинической тера­ пии I М М И ) . Вполне оправдывают себя поликлинические лечебнодиагностические центры и кабинеты кардиологического, гастроэнте­ рологического и пульмонологического профилей, организованные в кафедральных поликлиниках. Результаты научных исследований внедряются в практику и способствуют не только повышению уров­ ня лечебно-профилактической работы, но и совершенствованию пе­ дагогического процесса. Так, на кафедре внедрены новые научные технологии на основании открытия, зарегистрированного в 1991 г. в Госреестре как «эффект Галкина — Чечулина» (профилактика холелитиаза). В связи с этим представляется возможность для введения учебно-исследовательской работы субординаторов в виде подготовки докладов-рефератов или демонстрации больных на научно-практичес­ ких конференциях в поликлиниках.

Основные принципы работы врача-терапевта в поликлинике. В ос­ нову лечебно-профилактической работы поликлиники положен учас­ тковый принцип, преимущество которого заключается в том, что он обеспечивает преемственность в наблюдении пациента одним и тем же врачом, приближает квалифицированную помощь непосредственно к Населению участка, позволяя активно выявлять больных с_начальными формами заболевания, обеспечивает комплексное проведййеТТро* филактических-мероприятий, эффективной диспансеризации.

Приводим следующие основные разделы работы участкового вра­ ча-терапевта, которые должны быть усвоены студентом при прохож­ дении курса на кафедре поликлинической терапии:

—оказание населению квалифицированной терапевтической помо­ щи на приеме в поликлинике и на дому;

11

—обеспечение преемственности лечения больных на различных этапах (поликлиника, стационар, санаторий);

—проведение врачебно-трудовой экспертизы по определению вре­ менной и стойкой утраты трудоспособности пациентом, учас­ тие в работе ВКК.

Кроме того, врач должен знать объем и характер клинико-лабора- торных и функциональных исследований, которые возможно выпол­ нить в данной поликлинике и в районном или межрайонном подраз­ делениях. Желательно при первом же осмотре больного подумать о целесообразности консультации пациента у врачей-специалистов.

За отведенное терапевту при первом осмотре ограниченное время необходимо определить, сохранена ли трудоспособность у заболевшего (листок нетрудоспособности выписывается больному, если он признан нетрудоспособным на основании документа и на сроки, установлен­ ные законодательством по экспертизе нетрудоспособности). Заболев­ шим учащимся средних специальных и профессиональных училищ и студентам выдается справка об освобождении от занятий.

Оказание медицинской помощи больным на дому отличается неко­ торыми особенностями. Однако, несмотря на определенные трудности, встречающиеся при оказании этого вида помощи, участковый врачтерапевт обязан организовать на дому проведение всех требуемых мероприятий.

Осмотрев больного на дому, первоначально по вызову, в последу­ ющем, по мере необходимости, он должен посещать больного уже по своей инициативе, без повторного вызова (активное посещение). Осо­ бого внимания требуют больные со сложными и неясными диагноза­ ми. О каждом из них участковый врач обязан известить заведующего терапевтическим отделением, который также посещает больного, при­ нимая участие в уточнении диагноза и лечении.

Лечение не должно ни в коем случае ограничиваться только выпис­ кой рецепта для получения лекарства. Очень важна беседа врача с больным, включающая рекомендации по режиму, питанию, частоте и времени приема лекарств; предупреждение о возможности развития в процессе лечения побочных явлений или осложнений. Считаем нужным еще раз подчеркнуть, что следует избегать полипрагмазии, стараться обходиться минимальным количеством лекарственных препаратов.

Комплекс лечебных мероприятий при ряде заболеваний внутренних органов должен включать и немедикаментозные методы лечения, в частности физиотерапевтические.

В ряде случаев больным с острой патологией внутренних органов, обострением хронического заболевания требуется госпитализация в стационар терапевтического или профилирующего типа (может быть срочная или плановая). При плановой госпитализации проводится со­ ответствующая подготовительная работа (необходимые лабораторные, инструментальные исследования).

Решив вопрос о госпитализации больного, участковый врач-тера­ певт дает «Направление на госпитализацию и консультацию» (форма № 028/у) и обязательно направляет в стационар «Медицинскую карту

12

амбулаторного больного» или подробную выписку из нее с указани­ ем всех проведенных лабораторно-инструментальных исследований. Это поможет врачам стационаров проследить за динамикой состояния больного, изменениями показателей, избежать повторного проведения некоторых исследований. В конечном итоге это приведет к более бы­ строму установлению диагноза в неясных случаях, более раннему на­ чалу эффективного лечения и сокращению сроков пребывания боль­ ного в стационаре.

По окончании стационарного лечения амбулаторная карта боль­ ного с выпиской из истории болезни («Выписка из медицинской кар­ ты амбулаторного, стационарного больного» — форма № 027/у) пе­ редается в поликлинику участковому врачу, который должен внима­ тельно ознакомиться с ней. Такая преемственность между стациона­ ром и поликлиникой позволяет участковому врачу правильно и четко организовать в дальнейшем надлежащую медицинскую помощь паци­ ентам в амбулаторных условиях (восстановительное лечение, диспан­ серизация, профилактика заболевания).

Во время амбулаторного приема или посещения больного на дому участковый терапевт может диагностировать или заподозрить инфек­ ционное заболевание, так как подавляющее большинство заболевших в первую очередь обращаются в поликлинику по месту жительства. Инфекционные заболевания, такие как холера, острый вирусный ге­ патит, дизентерия, дифтерия, грипп, С П И Д и др., требуют быстрой и своевременной диагностики в связи с тем, что они представляют опас­ ность не только для самого заболевшего (тяжелое течение, исход), но и для окружающих (распространение инфекции). Только достаточные знания клинических проявлений инфекционных заболеваний и умение собирать подробный эпидемиологический анамнез помогут установить точный диагноз и начать своевременное лечение.

Терапевт должен хорошо знать, при каких инфекционных заболе­ ваниях больной госпитализируется в профильное отделение инфекци­ онной больницы и при каких может лечиться и наблюдаться вне ста­ ционара, на дому (грипп). Решая этот вопрос, участковые врачи (те­ рапевт, инфекционист) учитывают не только клинико-эпидемиологи- ческие показания — значительное внимание уделяется жилищно-бы- товым условиям.

В последние годы в системе практического здравоохранения нашей страны наряду с традиционными и хорошо известными структурны­ ми медицинскими подразделениями (больницы, поликлиники, МСЧ и др.) появились новые, например такие, как дневной стационар при поликлинике. Это, несомненно, прогрессивная организационная фор­ ма медицинской помощи населению, позволяющая в амбулаторных условиях проводить обследование, лечение и реабилитационные меро­ приятия тем больным, которые ранее нуждались в госпитализации. Своевременное оказание в условиях территориальной поликлиники необходимой медицинской помощи в полном объеме (лечебной, диаг­ ностической, консультативной и др.) определенной группе больных, ранее лечившихся только в стационарных условиях, способствует со-

13

кращению сроков временной нетрудоспособности у этих больных за счет более быстрого обследования и применения методов активной терапии и освобождению, а также более рациональному использованию коечного фонда больниц для тех пациентов, которым медицинская помощь мо­ жет быть оказана только в этих лечебных учреждениях.

Дневной стационар в поликлинике организуется для госпитализа­ ции больных с острыми и хроническими заболеваниями различного профиля, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения

илечения.

Вплановом порядке отбор больных для обследования и лечения в стационаре дневного пребывания производится участковыми терапев­ тами и врачами других специальностей после консультации с заведу­ ющим терапевтическим отделением (для терапевтических больных) и согласования с врачами стационара.

Вдневной стационар могут направляться и лечиться в нем боль­ ные различных групп.

1-я группа. Больные, которым требуется достаточно длительное лабораторно-инструментальное обследование, выполняемое в амбула­ торных условиях, для установления или подтверждения диагноза (на­ пример, многомоментное дуоденальное зондирование, некоторые ме­ тоды лучевой диагностики).

2-я группа. Больные с установленным диагнозом, лечение которых не требует пребывания в больничных условиях (например, больные острым бронхитом).

3-я группа. Больные, у которых во время обращения в поликлини­ ку развились состояния, требующие оказания срочной помощи (при­ ступ стенокардии, гипертонический криз, пароксизмальные нарушения ритма сердца, приступ бронхиальной астмы и др.), но при этом отсут­ ствует реальная возможность (экстремальная ситуация) госпитализи­ ровать больного.

4-я группа. Больные терапевтического профиля, находящиеся в по­ ликлинике на диспансерном учете, которым необходимо проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе реабилитацион­ ных.

5-я группа. Больные, выписавшиеся из больниц и клиник, которым

впоследующем необходимо продолжить лечение в виде различных фи­ зиотерапевтических процедур и др.

Приводим примерный перечень показаний к лечению больных в условиях дневного стационара при поликлинике.

1.Гипертоническая болезнь I — II стадии.

2.Нарушения сердечного ритма и Проводимости.

3.Застойная сердечная декомпенсация любой этиологии I — II ста­ дий.

4.Гипертонический криз (нетяжелая форма).

5.Приступ бронхиальной астмы.

6.Острая пневмония в стадии разрешения.

7.Острый бронхит и хронический бронхит в стадии обострения.

8.Хронический гастрит и дуоденит в стадии нерезкого обострения.

14

9.Неосложненная форма язвенной болезни, впервые выявленной.

10.Хронический некалькулезный холецистит и панкреатит диски-

незии желчных путей.

Дневной стационар не предназначен для лечения определенных групп больных:

—тяжелобольных, нуждающихся в круглосуточном врачебном на­ блюдении и медицинском уходе;

—больных, которым необходимо круглосуточное парентеральное введение различных медикаментозных средств;

—больных, нуждающихся по состоянию здоровья в строгом по­ стельном режиме и круглосуточном наблюдении.

Обследование в дневном стационаре должно проводиться комплек­ сно, в течение 3—4 дней, лечение — в течение 7—10 дней.

Врач дневного стационара должен владеть основными методами реанимации (наружный массаж сердца, искусственное дыхание, про­ ведение дефибрилляции и др.) и уметь правильно применить современ­ ные методы медикаментозной терапии при наиболее часто встречаю­ щихся острых состояниях (гипертонический криз, нарушения сердеч­ ного ритма, приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок и

ДР-)- Стационар на дому организуется в составе поликлиники и предназ­

начен для больных с острыми и хроническими заболеваниями, в ос­ новном терапевтическими и неврологическими, нуждающихся в соблю­ дении домашнего (постельного) режима, интенсивном лечении без круглосуточного наблюдения. В стационаре на дому не должны ос­ тавляться больные, у которых выявляются осложнения, требующие круглосуточного врачебного наблюдения или оперативного вмеша­ тельства.

Показаниями для лечения пациента в условиях стационара на дому являются обострения хронических заболеваний в первые 5—7 дней, когда необходимо лишь соблюдать домашний режим и в гос­ питализации нет необходимости. Приводим примерный перечень по­ казаний.

1.Диагноз заболевания ясен, и для постановки его или подтверж­ дения не требуется лабораторно-инструментального обследова­ ния в условиях больницы.

2.Состояние и течение заболевания у пациента не угрожают жиз­ ни, не сопровождаются развитием осложнений, требующих про­ ведения реанимационных, оперативных или других вмеша­ тельств, и позволяют осуществлять диагностические и лечебные мероприятия в домашних условиях.

3.У заболевшего имеются благоприятные бытовые условия и воз­ можность ухода за ним.

В обязанности врача стационара на дому входят:

—регулярные осмотры во время нахождения больных в домашних условиях;

—организация в случаях необходимости консультаций специали­ стов;

15

—определение характера и объема лабораторно-инструменталь- ных обследований во время пребывания больного в домашних условиях;

—выработка тактики ведения и лечения;

—постоянный, тщательный контроль за выполнением назначен­

ных обследований и лечения.

В лечении больного в стационаре на дому самое активное участие принимает участковая медицинская сестра.

Экспертиза трудоспособности представляет один из ведущих раз­ делов работы врача поликлиники. Практически участковый терапевт

п р п и п л м т f^^j^jpjjeM^HMQM-- Н А т р у д п с п о с п й н о г т м каЖДОГО больНОГО,

начиная с момента первичного обследования и диагностики заболева­ ния. Кроме того, терапевт поликлиники в отличие от больничного ординатора должен знать критерии групп инвалидности, так как он первый из всех специалистов диагностирует стойкую потерю трудоспо­ собности и своевременно направляет больных на МСКА. Ошибки эк­ спертизы трудоспособности имеют нередко большие социальные по­ следствия. Необоснованный отказ и выдача больничного листа или неоправданно ранняя выписка на работу могут привести к хронизации течения заболевания, развитию необратимых осложнений и преж­ девременной инвалидности. При этом тратятся государственные сред­ ства на выплату пособий. Ошибки при определении трудоспособнос­ ти свидетельствуют о недостаточном уровне медицинской помощи на­ селению в поликлиниках.

Следует знать наиболее типичные ошибки при оценке временной и стойкой утраты трудоспособности. К ним относитсяД^^ошшашал выдача больничного листа:

~— трудоспособным в своей профессии;

—для ухода за здоровым рубежом;

—лицам"в состоянии опьянения;

—§2й£йЬЙ1'ЙКтоДРНДравмой (незнание классификации бытовых травм);

— при заболевший после увольнения с работы;

—после оказания первой помощи при. бытовой травме лицу, не имеющему.права на получение больничного листа.

Глава II ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

О С Т Р ЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ Д Ы Х А Н И Я

ОРВИ. ГРИПП

Примером острого респираторного вирусного заболевания является ЩЩШ ^катаральным синдромом Грипп занимает значительное мес­ то в практике работы участкового терапевта.

Несмотря на многочисленные исследования как отечественных, так и зарубежных специалистов, проблема заболевания в настоящее время окончательно не решена, однако ряд достаточно эффективных методов профилактики и лечения практическим здравоохранением освоен.

Возбудителем гриппа являются вирусы трех видов — А^В^С. Все

СерОЛОГИЧеСКИе ТИПЫ ОТНОСЯТСЯ К Так нячмтаярмйТм'прт^^рц-гпу^рурям, nH5ffMOTPft^HM и оказывают также определенное влияние н а ^ с у д а с -

систему.

Воздушно-капельный путь передачи инфекции способствует зара­ жению многих лиц от одного носителя вируса — больного гриппом. Следует отметить, что наряду с тяжелыми, осложненными формами заболевания имеют место более или менее легкие варианты течения, когда больной не соблюдает предписанного ему постельного режима, не изолируется от окружающих, продолжает общение в быту, на ра­ боте, что приводит к массовому распространению болезни. Повышен­ ная восприимчивость организма, появление нового типа вируса, к которому отсутствует иммунитет, гчшпкдм короткий иммунитет пос- л ^^^й£?е АИ-РШ Ран^е гриппа также создают предпосылки для повтор­ ных и массовых заболеваний.

Диагностика. Грипп начинается остро, катаральные проявления со

идтоксикашщ.

Симптоматика гриппа довольно характерна:

—быстрое повышение температуры тела, резкое недомогание, ощу­ щение Ломоты» во всем теле;

—сухость во рту, чиханье, боль в горле, сухой болезненный ка- шельГЬсйплость голоса вплоть до афонии;

—появление отделяемого из носа (быстрое нарастание отека сли­ зистой);

—условная боль, ощущение заложенности в ушах (отек слизистой придаточных пазух носа. ёвсхахиввмх1тго4ы

17

—иногда одноили двустороннее обильное слезотечение (воспа­ лительное сужение или закупорка слезно-носового канала);

—сочетание ринита, фарингита, ларингита.

Средняя продолжительность заболевания гриппом при нетяжелом течении и своевременном лечении 5—7 дней, в тяжелых случаях — до 2 нед; при появлении осложнений продолжительность заболевания увеличивается.

Наиболее частым осложнением являехйяитрахеобронхит, проявляющийся сухим мучительным кашлем с ощущением саднения за гру­ диной; через 3—4 дня кашель становится «грубее»; появляются гус­ тая слизисто-гнойная мокрота, одышка, температура тела повыша­ ется.

При несвоевременно начатом лечении, нарушении пациентом пред­ писанного врачом режима острый трахеобронхит может приобрести хроническое течение. Самое серьезное осложнение гриппа — тяжелая ^юрма пневмонии — может Б ы ^ в Г й ^ ной эТиологии.

Именно пневмония явилась причиной столь высокой смертности от «испанки» — тяжелой формы гриппа, унесшей в конце первой миро­ вой войны около 20 млн человеческих жизней.

Другие осложнения гщшпа — острый отит, гайморит, радикулит, асТеН^чес^ий синдром и н а и б о ^ ; ^ внутричереднрш^да дифференциальной диагностики

гриппами других, сходных по клинической картине заболеваний — парагриппа, аденовирусной инфекции — используются вирусологи­ ческие, серологические и цитологические методы исследования. Воп­ рос о целесообразности стационарного лечения решает участковый терапевт.

Гог.пмтяттнчяпмн ППГТТТРЖЯ/Г ftflfTbHhie с тяже/тыми и осложненньущи

формами гриппа (пневмония, грипп, протекающий с выраженной сер- дечйб-сосудисгой патологией, хроническим нефритом и другими забо­ леваниями).

Лечение в условиях поликлиники предусматривает обязательное соблюдение постельного режима, при этом особенно важно наблю­ дение за больным в условиях стационара на дому в период активно­ го выделения вируса в раннем периоде заболевания (до 7 дней). Ре­ комендуется обильное питье; для смягчения кашля — горячее моло­ ко с питьевой содой или минеральной водой. В пищевой рацион включают горячий чай, фруктовые соки. Необходимо по возможно­ сти изолировать больного, выделить ему отдельную посуду и пред­ меты туддеда,

^ Йнтерферон>ффективен как профилактическое и лечебное средство при раннёБГ применении; его 3^arjrbmaB0T j..но.сп.оЛД5 мл (с профи­ лактической целью 2, при лечении — до 5 раз в сутки). Ингаляции через нос или рот бблее эффективны. Процедуру выполняют 2 раза в день на протяжении 3 дней, ИСПОЛЬЗУЯ 3 ампулы препарата, растворенного в 10 мл воды на 1 ингаляцию.

~ "Ремантадин оказывает лечебное действие в начале заболевания: в

18

первый день назначают день — по 200 мг, на 4-й день — 100.мг лосде еды. При контакте с за­

болевшими ремантадин принимаютЛ1ШШюймткгшкш>Л0^мг в день на_гщотяжении 1—10 дней (период возможного заражения).

Оксолин в виде мази (0,25—0,5 %) применяют для профилактики и при рините (смазывание слизистой 2 раза в день).

Из противокашлевых средств наиболее эффективен фалиминт — 0,025 мг по 6—8 драже в день, гтаувент_— 0,25 мг 3—4 раза в день или битиодин — 0,01 мг по 2 таблетки 2—3 раза в день.

Антибактериальные средства применяют при бактериальном инфи­ цировании. Предпочтение следует отдать препаратам группы пеницил­ лина — феноксиметилпенициллину, оксациллину, ампициллину. Сред­ няя суточная доза каждого из препаратов 3 г (в 4 приема) за 1—1,5 ч до или через 2 ч после приема пищи. Продолжительность применения в случае эффективности препарата — 5—7 дней. Из препаратов тетрациклинового ряда назначают тетрациклин по 1,5 г препарата в день (в 4 приема; курс лечения 5—7 дней), доксициклин — в первый день по I капсуле (0,1 г) 2 раза, в последующие дни по 1 капсуле 1 раз, в случаях тяжелого течения инфекции суточная доза препарата — 0,2 г на протяжении всего цикла лечения (7 дней), метациклин — капсулы по 0,15 г 2 раза в день; суточная доза препарата до 0,6 г в 2—3 при­ ема, курс — 7 дней.

ной нетрудоспособности в н е о с ш о щ ц ц ^ ^ с д й й х гриппа с дпитель-

и^Гм^ихоря^п^чнмм- синдромом"—'-ДО 7^ЩТО^№^^^^™^"^УЧ'ИТЬ|-

вать 6соёщнр£тн профессии, пациента и варьировать сроки временной нетрудоспособности в зависимости от условий работы (производствен­ ные вредности, характер физической нагрузкиг-социально-бытовые условия).

Специфическая профилактика заключается в активной иммуниза­ ции гриппозной вакциной. Сложность профилактики и лечения свя­ зана с тем, что свойства гриппозного вируса часто меняются. В насто­ ящее время в нашей стране имеется действенная отечественная вакци­ на, по эффективности не уступающая зарубежным. Из зарубежных современных средств известна инактивированнад сплит-вакцина. со­ ответствующая рекомендациям^ВШ по составу гриппозных вакцин сезона 1998/99 г.

К средствам нёспецифической профилактики относятся дибазол (увеличивает выработку^^<<согТствённого>> интерферона), а также ацикСИЛ.РИЬО^УНИЛ. ог5щеукрепляющие мероприятия, закаливание организ­ ма^ по возможности полноценное питание, содержащее элементарные витаминные компоненты (отвары шиповника, зеленый лук, морковь, чеснок), соблюдение личной гигиены (гигиена полости рта — входных ворот инфекции).

Окружающие больного должны носить марлевую маску, иметь от­ дельное полотенце и пр.

19

ОСТРЫЙ РИНИТ

Диагностика. На фоне субфебрильной температуры отмечают по­ знабливание, мышечную слабость, легкие миалгии. Появляются су­ хость, зуд в носовых ходах, чиханье (признаки угнетения функции слизистой оболочки носовых ходов), довольно быстро затрудняет­ ся дыхание через нос (отек базальной мембраны и соединительнот­ канного слоя слизистой оболочки), притупляется обоняние; в связи с раздражением рецепторов тройничного нерва возникает постоян­ ная боль, главным образом в зонах придаточных пазух носа, суще­ ственно возрастает ринорея (активизация деятельности боуменовых желез).

При ограниченном поражении слизистой оболочки носовых ходов и носовой перегородки лихорадочный период болезни ограничивает­ ся 1—3 днями. В последующие 2—3 дня патологические симптомы постепенно исчезают, восстанавливаются носовое дыхание и полноцен­ ное обоняние. В случаях разрушения эпителия восстановительный пе­ риод растягивается до месяца, т.е. на период полноценной репаративной регенерации. Если же в течение вышеупомянутого срока полного выздоровления не происходит, то речь может идти о развитии свое­ образного синдрома недостаточности слизистого покрытия, вероятнее всего в связи с гибелью стволовых клеток (физиологический резерв регенерации). Клинически это проявляется рецидивирующей обструктивной ринопатией в ответ на воздействие самого широкого спектра факторов внешней среды, в том числе и органического происхожде­ ния. При инструментальной риноскопии у пациентов обнаруживают­ ся отек слизистой оболочки и пятнистая гиперемия. Как правило, при этом выставляются диагнозы «атопический ринит», «аллергический ринит», «вазомоторный ринит».

Лечение. В первые 2—3 дня заболевания в носовые ходы заклады­ вают 0,25 % оксолиновую мазь (до 3 раз в сутки); производят частый туалет носовых ходов, закапывают в нос капли, содержащие симпатомиметические средства (галазолин, санорин, нафтизин, називин и др.), по 1—3 капли в носовой ход 1—3 раза в день.

При затянувшемся периоде восстановления (ориентировочно более 2 нед) следует своевременно применять глюкокортикоиды (местно). Эффективны суспензия гидрокортизона в виде капель в нос из расче­ та 1 мг препарата в сутки за 2 приема, беклометазона в форме дози­ рованного водного аэрозоля для интраназального применения. Улуч­ шение наступает уже на 2—3-й день; поддерживающую терапию мень­ шими дозами в редких случаях приходится продолжать в течение 10— 15 дней.

ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ

Диагностика. Клиническая картина проявляется следующей симп­ томатикой: острое начало, лихорадочный синдром, субфебрильная

20