«МАК Интубации»
• |
Галотан |
– 1,12 |
• |
Изофлюран |
– 1,76 |
• |
Севофлюран |
– 4,52 |
• |
Закись азота |
– >120 |
71
Значения МАК севофлурана с учетом возраста
•От 0 до 1 месяца (доношенные новорожденные)
– 3,3%
•От 1 до 6 месяцев – 3%
•От 6 месяцев до 3 лет – 2,8%
•От 3 до 12 лет – 2,5%
•BIS 50 при МАК 2,83% у детей 1-8 лет vs 0,97 у взрослых (Paediatric anesthesia 2011. Nov;21(11)
Севоран – близко к идеальному анестетику
•Легкая управляемость анестезии
•Универсальность
применения
•Сердечно-сосудистая стабильность
•Благоприятный дыхательный профиль
•Безопасность
Севоран - легкая
управляемость
Скорость индукции Севораном сопоставима с действием внутривенных анестетиков.
При этом: спонтанное дыхание сохраняется
в4 раза чаще, чем при индукции пропофолом
Цыпин Л.Е., «Анестезия севофлураном у детей». Москва, 2006;
Thwaites A, Edmends S, Smith I. «Inhalation induction with sevoflurane: a doubleblind comparison with propofol».Br J Anaesth 1997; 78: 356– 61;
Инструкция по применению Севорана
Севофлюран
•Не раздражает дыхательные пути
•Болюсная индукция
•Высокая
управляемость
•Незначительное
депрессия
гемодинамики
•Психомоторное возбуждение после пробуждения
Беспокойство после севофлюрана
•Пропофол 1 мг/кг
•Клофелин 1-1,5 мкг/кг
•Кетамин
•Фентанил
•Адекватная анальгезия
Br J Anaesth 2010 Feb; 104 (2): 216-23
ИНДУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ «оver-pressure»
Как подготовить наркозно дыхательный аппарат?Заполнить контур анестетиком
высокий поток 8 -10 л/минO2показатель испарителя: 8 %
период: мин. 40-45 сек опустошить мешок 2 и более раз
●Нарушение: неправильное заполнение
●Результат: затянувшаяся индукция
Комбинация севофлюрана
•Фентанил 3 мкг/кг :
•Апноэ – интубация – отсутствие возбуждения
•Бензодиазепины (премедикация) :
•Возможно сокращение времени индукции анестезии в 2 раза
•Закись азота :
•60% N2O (0,5 MAК ) позволяет снизить на 0,5 MAК концентрацию севофлурана. Не рекомендуется на этапе индукции, особенно при прогнозируемой трудной интубации трахеи.
Внутривенные анестетики
• Барбитураты
• Бензодиазепины
• Кетамин
• Пропофол
Тиопентал
•5-6 мг/кг
•У детей до года 5-8 мг/кг
•Новорожденные 3-4 мг/кг
•Поддерживающая доза 3-5 мг/кг/час
•Метаболизируется в 2 раза быстрее чем у взрослых
•Апноэ, икота, гемодинамическая нестабильность у компрометированного пациента
•Бронхиальная астма