Выбор интубационной трубки
•Дети > 2 лет:
•Размер ИТ: 4+ (возраст/4)
•Для ИТ с манжетой: 3,5+(возраст/4)
•Глубина установки (от губы): размер ИТ x 3
Ориентировочный размер ИТ равен
концевой фаланге мизинца ребенка???
•van den Berg AA, Mphanza T. Choice of tracheal tube size for children: finger size or age-related formula? Anaesthesia. 1997;52:701–703
•King BR et al. Endotracheal tube selection in children: a comparison of four methods.
Annals Emerg Med. 1993;22:530–534.
Интубационные трубки
•До 5 лет используются трубки без манжеты
•Малый диаметр трахеи
•Узкое кольцо щитовидного хряща
Интубация Клинки
•Прямой клинок
Лучше использовать у маленьких детей, у которых надгортанник гибкий
Интубация Клинки
• Изогнутый клинок
лучше использовать у детей старшего возраста, у которых надгортанник жесткий
Интубация
Сценарий «Не могу вентилиро вать, не могу интубировать» у детей 1-8 лет
Самораздувающиеся
мешки
Новорожденны |
|
|
Взрослые |
|
е, |
|
|
|
(1600ml) |
|
|
|
||
|
||||
недоношенные |
|
|
>25kg |
|
(240ml) <2.5kg |
|
|
|
|
Дети (500ml) 2.5 – 25kg
Мышечные релаксанты
Препарат |
Тип |
Продолжитель |
Доза мг/кг |
Применение |
|
|
|
|
блока |
ность |
|
|
|
|
|
Атракуриум |
|
|
0,4-0,6 |
Используется при коротких процедурах. |
|
||
|
|
|
|
Возможна продленная инфузия. Актуален у |
|||
|
|
|
|
новорожденных, |
т.к. препарат |
метаболизируется |
|
|
|
|
|
дегенерацией Хоффмана и гидролизом |
|
||
Цисатракуриум |
|
|
0,1 |
Актуален у новорожденных, т.к. препарат |
|||
(Нимбекс) |
|
Средняя 30-40 |
|
метаболизируется |
дегенерацией |
Хоффмана |
и |
|
Недеполя |
|
гидролизом |
|
|
|
|
Рокурониум |
мин |
0,6-1,2 |
Короткие операции. Возможна продленная инфузия |
|
|||
ризующи |
|
|
|||||
(Эсмерон) |
й |
|
|
|
|
|
|
Векурониум |
|
|
0,1-0,15 |
Короткие вмешательства. |
|
|
|
|
|
|
|
Возможна продленная инфузия. |
|
|
|
|
|
|
|
Не высвобождает гистамин – можно при астме. |
|
||
|
|
|
|
У новорожденных пролонгирование эффекта. |
|
||
Панкурониум |
|
Длительный |
0,1-0,15 |
Ваголитик. Увеличение продолжительности |
у |
||
|
|
60-120 мин |
|
новорожденных |
|
|
|
Сукцинилхолин |
Деполяри |
Ультракоротки |
1-1,5 |
Наиболее быстрый релаксант |
|
|
|
|
зующий |
й 3-5 мин |
|
Возможно в/м введение |
|
|
|
|
|
|
|
Триггер злокачественной гипертермии |
|
||
|
|
|
|
Метаболизируется плазменной холин-эстеразой. |
|||
|
|
|
|
Дефицит – пролонгирование эффекта. |
|
||
|
|
|
|
Повышение ВЧД, глазного давления, мышечные |
|||
|
|
|
|
боли. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|