Севофлюран и злокачественная гипертермия
•K Kinouchi et al. Two pediatric cases of malignant hyperthermia caused by sevoflurane.
Masui. 2001 Nov ;50 (11):1232-5
•
•Yoon Sook Lee et al. A case of malignant hyperthermia during anesthesia induction with sevoflurane. A case report.
Korean J Anesthesiol. 2010 Dec ;59 Suppl :S6-8
ГАЛОТАН
•Галотановый гепатит 1 : 35000/120000. Факторы риска: повторные анестезии галотаном, ожирение у женщин среднего возраста, галотановая токсичность в анамнезе, прием индукторов микросомальных ферментов (этанола, фенобарбитала). Метаболиты могут модифицировать микросомальные белки с приобретением ими свойств гаптена и развитием аутоиммунной реакции.
ГАЛОТАН
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
•Галотановая анестезия менее чем за 3 мес.
•Повышенное ВЧД.
•Гиперкатехоламинемия или миокардит.
•Гемодинамическая нестабильность.
•Острый гепатит.
•Гипоксия (гемическая, циркуляторная).
63
Гепатотоксичность Фторотан vs Севоран
* CNS Drag Rewies. Vol.7, №1, 2001
Физико-химические свойства севофлурана
•Бесцветная негорючая жидкость
•Стабилен при комнатной температуре и при естественном освещении без добавок стабилизаторов
•По запаху похож на эфир,не раздражает слизистые дыхательных путей
•Менее растворим в крови и
жирах в сравнении с другими галоген-содержащими анестетиками
СЕВОФЛЮРАН
ОСОБЕННОСТИ:
•Подходит для проведения индукции анестезии, в т.ч. у взрослых.
•Незначительно снижает сердечный выброс, ОПСС и АД.
•Вызывает депрессию дыхания и снимает явления бронхоспазма.
•Вызывает миорелаксацию, достаточную у детей для интубации трахеи.
66
СЕВОФЛЮРАН
•Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
•Метаболизируется с образованием фторида, что может привести к нарушению концентрационной способности почек.
•Провоцирует острый рабдомиолиз. До настоящего времени описаны 3 случая ЗГ у детей.
67
СЕВОФЛЮРАН
•В результате взаимодействия со
щелочами (поглотителем СО2) образуется нефротоксичное соединение А. Факторы, способствующие образованию последнего: (1) повышенная температура,
(2)низкое содержание водяных паров,
(3)большая длительность экспозиции,
(4)высокая концентрация севофлюрана.
68
СЕВОФЛЮРАН
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
•Почечная недостаточность.
•Повышенное ВЧД.
•Гемодинамическая нестабильность.
•Нельзя проводить низкопоточную анестезию с газотоком свежего газа менее 2 л мин -1.
69
«МАК Пробуждения»
• |
Галотан |
– 0,38 |
|
• |
Изофлюран |
– 0,37 |
|
• |
Севофлюран |
– 0,67 |
|
• |
Дезфлюран |
– 2,6 |
|
• |
Ксенон |
||
– 31 |
|||
• |
Закись азота |
||
– 66 |
|||
|
|
70