Поддержание анестезии
•Ингаляция севофлюрана, фторотана МАК.
•Пропофол до 4 мг/кг/час
•Тиопентал 3-5-6 мг/кг/час
•Дормикум 0,1-0,3 мг/кг/час
•Кетамин 1-2 мг/кг/час
•Фентанил 5-15 мкг/кг/час
•Центральная анальгезия фентанил
Центральная анальгезия у новорожденных
•Индукция
•Дормикум, сибазон в стандартных дозах
•Фентанил до 15-20 мкг/кг (фракционно)
•Поддержание
•Сибазон до 0,1-0,15 мг/кг/час
•Фентанил 15 мкг/кг/час
Критерии готовности к экстубации
•Отсутствие депрессии дыхания
•Восстановление защитных рефлексов с гортани и глотки (ВДП)
•Спонтанный ДО 6-8 мл/кг
•Фракция кислорода 40%
•Нормотермия (более 360С)
•Стабильная гемодинамика, отсутствие значительной кровопотери
•Отсутствие крови в дыхательных путях
•На фоне остаточного действия анестетиков
Порядок выполнения экстубации
•Сананция ротоглотки и ТБД (не использовать толстые катетеры – риск гипоксии и ателектазирования)
•Маневр рекрутмент после санации
•После экстубации – ингаляция кислорода
Противопоказания к экстубации во сне
•Трудные дыхательные пути
•Операции на ВДП (лор, стоматология)
•Полный желудок
Осложнения экстубации
•Ларингоспазм
•Неадекватное дыхание вследствие ранней экстубации
•Постинтубационный стеноз гортани
Ларингоспазм причины
•Наличие в ротоглотке слизи, крови при индукции или пробуждении
•Интенсивная болевая стимуляция при поверхностной анестезии
•Высокий риск повреждения дыхательных путей при интубации
Ларингоспазм Факторы риска
•Малый возраст
•Воспалительные заболевания ВДП (перенесенные или имеющиеся в настоящий момент)
•Операции на ВДП
•Курение дома
•Анестезиолог с малым опытом работы с детьми
•Интубация без релаксантов
•Бронхиальная астма
•Тиопентал>Севофлюран>Пропофол для индукции
•ЭТА>ЛМ>Лицевая маска
Ларингоспазм
Ларингоспазм Помощь
•Вентиляция тугой маской 100% кислородом
•Выдвижение челюсти вперед (О2+анестетик)
•В/в пропофол 0,5-1-2 мг/кг
•В/в Сукцинилхолин 0,1-0,25-0,3мг/кг
•В/м Сукцинилхолин 4-5 мг/кг (грудная или дельтовидная мышца + массаж)
•Пропофол 0,5 мг/кг за 60 сек до экстубации
•Атропин