Классификация

Современная классификация гепатитов представлена в табл. 6-2. С учетом этиологии различают следующие виды гепатита.

• Специфические вирусные гепатиты. Основными формами таких гепатитов являются гепатиты А, В и С. Гепатит D менее распространен в мире. Гепатит Е остается главной проблемой в развивающихся странах. Описаны и другие вирусы гепатита (G, TTV и др.), но их клиническое значение невелико.

• Неспецифические вирусные гепатиты вызываются группой вирусов, которые могут поражать и печень, и другие органы. Например, вирус инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр) избирательно поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы (клинически проявляется в виде ангины, гиперспленизма, гепатита и др.). Аденовирус вызывает фарингоконъюнктивальную лихорадку, острую пневмонию, гепатит. Вирус простого герпеса - СПИД-индикаторная инфекция.

• Гепатиты - проявление этиологически самостоятельного заболевания (при лептоспирозе, псевдотуберкулезе).

• Гепатиты, связанные с употреблением лекарственных препаратов, - токсико-аллергические и лекарственные гепатиты. Алкогольный гепатит - сочетанное поражение ацетальдегидом и каким-либо другим фактором.

• Неспецифические реактивные гепатиты - реакция клеток печени на патологию соседних органов: поджелудочной железы, желчного пузыря, ДПК. Реактивный гепатит развивается у больных хроническим панкреатитом, ЯБ ДПК.

• Среди аутоиммунных форм хронического гепатита выделены 3 типа заболеваний (см. табл. 6-2).

• Ряд редких заболеваний печени могут иметь клинические и гистологические черты хронического персистирующего гепатита:

- первичный билиарный цирроз;

- болезнь Вильсона-Коновалова;

- первичный склерозирующий холангит;

- недостаточность α-1-антитрипсина.

Стадию фиброзирования устанавливают на основании патоморфологического исследования биоптатов печени (табл. 6-3), ориентировочно - по данным УЗИ (табл. 6-4).

Таблица 6-2. Классификация хронического гепатита (международная группа экспертов, Лос-Анджелес, 1994)

* Устанавливается по результатам гистологического исследования ткани печени и ориентировочно - по степени активности АЛТ и АСТ (1,5-2 нормы - минимальная, 2-5 норм - низкая, 5- 10 норм - умеренная, выше 10 норм - выраженная).

** Устанавливается на основании морфологического исследования печени и ориентировочно - по данным УЗИ.

Таблица 6-3.

Индекс гистологической активности гепатита в баллах (Knodell R..J. et al., 1994)

Примечание: 1-3 балла - минимальная степень активности хронического гепатита; 4-8 - хронический гепатит средней выраженности; 9-12 баллов - умеренный хронический гепатит; 13-18 баллов - тяжелый хронический гепатит.

Таблица 6-4. Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей

Микст-гепатит устанавливается как основной диагноз при наличии одновременной репликации 2 типов вируса и более. При репликации одного и интеграции другого устанавливают основной гепатит и сопутствующий.

Хронические вирусные гепатиты

Коды по МКБ-10

В18. Хронический вирусный гепатит.

818.0. Вирусный гепатит В хронический с D-агентом.

818.1. Вирусный гепатит В хронический без D-агента.

818.2. Вирусный гепатит С хронический.

818.8. Вирусные гепатиты хронические другие.

818.9. Вирусные гепатиты хронические неуточненные.

Более чем в 70% случаев причиной развития ХГ являются гепатотропные вирусы В, С и D. В мире насчитывается 350- 400 млн человек, инфицированных вирусом гепатита B, и ежегодно около 1 млн человек умирает от связанных с инфекцией вирусного гепатита В (ВГВ) заболеваний. Распространенность ВГВ-инфекции в разных странах колеблется от 0,1 до 20%. Риск перехода острой ВГВ-инфекции в хроническую с возрастом снижается: при перинатальном заражении он достигает 90%, при заражении в возрасте 1-5 лет - 25-35%, а при заражении взрослых - менее 10%.